Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Дифтерия

Дифтерия
В начале XX в. дифтерия, несмотря на хорошо изученную этиологию, патогенез, механизм и пути передачи, наличие эффективных методов лечения, во всех странах была неуправляемым заболеванием. В допрививочный период для дифтерии были характерны периодичность, осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей.

Наиболее высокий уровень заболеваемости дифтерией отмечен в 1913-1915 гг., когда было зарегистрировано соответственно 349 866, 291 031 и 214 647 случаев заболеваний, а показатель на 100 000 населения составлял 289,270 и 200. В 1916 г. заболеваемость снизилась до 133 610 случаев (140:100 000 населения), а с 1917 до 1929 г. выявляли 34 852-62 875 случаев (36:100 000-55:100 000 соответственно). В 1930 г. по сравнению с предшествовавшим годом заболеваемость увеличилась в
1,6 раза; в 1931-1932 гг. рост заболеваемости продолжался: показатель составил 132:100 000 и 147:100 000 соответственно. Очередной подъем был отмечен в 1939-1943 гг. (117,0:100 000 и 123,9:100 000 соответственно).


В последующие годы показатель заболеваемости был ниже 100:100 000, с 1962 г. — менее 10:100 000, с 1968 г. — ниже 1:100 000 населения.

Заболеваемость дифтерией с 1968 г. снижалась; в 1976-1977 гг. было зарегистрировано соответственно 57 и 64 случая дифтерии (0,04:100 000). Однако с 1978 г. отмечен рост заболеваемости: максимальное количество больных выявили в 1984 г. (1319 случаев, 0,9:100 000 населения). В последующие годы, до 1989 г. включительно, имело место снижение заболеваемости. Начиная с 1990 г., когда показатель заболеваемости по сравнению с предшествовавшим годом увеличился в два раза, происходил рост заболеваемости; в 1993-1995 гг. показатели достигли 10,3:100 000 и 24,1:100 000 населения (15 229 и 35 631 случаев соответственно). В последующие годы заболеваемость снижалась, и в 2007-2008 гг. было зарегистрировано 91 и 50 случаев дифтерии соответственно (0,06:100 000 и 0,04:100 000).

В 1930-х гг. было организовано производство и применение препарата для специфической профилактики дифтерии — дифтерийного анатоксина.


Массовое его использование в ряде стран привело к резкому снижению заболеваемости дифтерией. В 1931-1933 гг. в Ленинграде был впервые проведен эпидемиологический опыт: отечественным анатоксином троекратно проиммунизированы более 150 000 детей в возрасте от 1 года до 3 лет по схеме: 0,5 мл, через 20 сут — 1,0 мл и еще через 15 сут — 1,0 мл.

Предложенная схема иммунизации и состав препарата не обеспечивали достаточного уровня защиты от инфекции, в связи с чем в 1935 г. было предложено вводить больше антигенных единиц в дозе препарата, увеличить интервал между вакцинациями до 30 сут и ввести ревакцинацию через 3-6 мес. В результате эффективность иммунизации значительно повысилась: формировался более напряженный и стойкий иммунитет. Однако на эпидемический процесс и снижение заболеваемости существенного влияния это не оказало, так как иммунизацию проводили в ограниченном количестве, бессистемно, только на некоторых территориях страны.

В конце 1930-х гг. стали создавать систему вакцинопрофилактики дифтерии, организовали учет детского населения, иммунизацию проводили прививочные бригады, в борьбу с дифтерией включилась педиатрическая сеть.


Обязательная иммунизация против дифтерии была введена в стране в 1940 г. - профилактическим прививкам подлежали дети в возрасте от 1-8 лет; в закрытых детских учреждениях вакцинацию проводили с 6 мес. По эпидемическим показаниям иммунизировали детей в возрасте от 6 мес до 1 года и от 9 до 12 лет. Анатоксин вводили троекратно по схеме: 1 мл, через 20-30 сут — 2 мл и еще через 3-6 мес — 1 мл.

Проведенные в послевоенные годы исследования показали необходимость введения повторных ревакцинаций в возрасте 4 и 8 лет для поддержания необходимого уровня иммунитета. Однако изменение в 1947 г. схемы иммунизации также не оказало существенного влияния на уровень заболеваемости ввиду недостаточного охвата детей профилактическими прививками. Кроме того, было установлено, что применение нативного анатоксина не обеспечивает достаточной напряженности иммунитета. Высокая восприимчивость к дифтерии детей, иммунизированных против этой инфекции, была связана с несовершенством схемы применения препарата (в том числе из-за длительных интервалов между ревакцинациями).

В 1953 г. было установлено, что детей следует вакцинировать в возрасте 11-12 мес, первую ревакцинацию проводить через 6 мес после вакцинации, а последующие ревакцинации — в возрасте 3-4,7-8 и 12 лет. Продолжались работы по улучшению антигенных свойств дифтерийного анатоксина путем его очистки и использования адъювантных веществ. Несмотря на важную роль нативного анатоксина в снижении заболеваемости дифтерией, значительное количество детей, иммунизированных этим препаратом, оставались незащищенными. Кроме того, анатоксин проявлял анафилактогенные свойства.

В 1950-х гг. было показано, что лучшим профилактическим препаратом против дифтерии является очищенный адсорбированный анатоксин. В 1956 г. утверждена схема применения этого препарата: двукратная вакцинация детей в возрасте 5-6 мес с интервалом 1 мес, первая ревакцинация через 9 мес, последующие ревакцинации в возрасте 3,7 и 12 лет. Совершенствование системы вакцинопрофилактики, увеличение количества иммунизированных определили динамику развития эпидемического процесса дифтерии — неуклонное снижение заболеваемости.

Накопленный опыт по борьбе с дифтерией, совершенствование всей системы профилактических и противоэпидемических мероприятий были отражены в нормативных и методических документах Минздрава СССР начиная с 1959 г.
В начале 1960-х гг. были разработаны и стали применяться ассоциированные препараты: адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, коклюшно-дифтерийная вакцина, коклюшно-дифтерийная столбнячная вакцина и адсорбированные вакцины. Исследования показали, что анатоксин дифтерийно-столбнячный менее реактогенен и более иммуногенен, чем нативный препарат, адсорбированная клклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина в 2-6 раз менее реактогенна и более эффективна по сравнению с коколюшно-дифтерийной вакциной.

В то же время требовался пересмотр схемы иммунизации, так как существующий порядок вакцинации и ревакцинации не учитывал высокой иммунологической эффективности ассоциированных препаратов. В связи с этим с 1967 г. была принята следующая схема иммунизации: интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией удлинен до 1,5-2 лет, а между возрастными ревакцинациями - до 4-5 лет (в возрасте 6 и 11 лет, а с 1986 г. — в возрасте 9 и 16 лет). Если интервал между вакцинациями продолжался более 2,5 мес, иммунизацию начинали заново, что приводило к излишней иммунологической нагрузке детей и могло отразиться на общем состоянии ребенка. В дальнейшем была установлена необоснованность таких «доливов», и соответствующей инструкцией 1974 г. курс вакцинации адсорбированноц клклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной был ограничен тремя введениями препарата. Кроме того, для ревакцинации стали использовать препарат с уменьшенными дозами антигена. Таким образом, дети были избавлены от излишней иммунологической нагрузки.

Подъем заболеваемости дифтерией в начале 1990-х гг. был обусловлен недостатками в осуществлении всего комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, прежде всего в организации и проведении иммунизации. В результате в разных группах населения отмечено увеличение количества людей без иммунитета к этой инфекции. Так, в 1990 г. из числа заболевших дифтерией большинство взрослых (до 95%) не были ревакцинированы, а среди детей не был иммунизирован каждый четвертый. Резкое ухудшение эпидемиологической обстановки произошло в начале 1990-х гг.: в 1990-1995 гг. происходил ежегодный рост заболеваемости, наиболее интенсивный в 1993 (приобрела эпидемический характер) и 1995 гг. В 1990 г. по сравнению с 1986-1989 гг. показатель заболеваемости увеличился в 2 раза, в 1991 г. он превышал доэпидемический (1980-е гг.) в 2,6 раза, в 1992 г. — в 5,2 раза, в 1993 г. - в 20 раз, в 1994 г. — в 54 раза (достиг 26,8:100 000 населения - 39 703 человека).

Причинами эпидемического неблагополучия были серьезные недостатки в организации и проведении иммунизации, крайне низкий уровень охвата населения профилактическими прививками, недостаточный уровень популяционного иммунитета. Этому способствовала также массовая антипрививочная кампания в средствах массовой информации.

Для ликвидации эпидемической вспышки дифтерии в стране было проведено значительное количество организационных и практических мероприятий, направленных на создание и поддержание необходимого уровня популяционного иммунитета, на выявление, диагностику и лечение больных. Разработан «План мероприятий по профилактике дифтерии и борьбе с ней», определены основные направления этой работы и ее содержание. В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ была организована массовая иммунизация населения страны против дифтерии. Правительство РФ выделило дополнительные финансовые средства на расширение производства вакцин, средств диагностики, препаратов для лечения.

В среднем по России в 1991-1993 гг. только 68,7-79,2% детей в возрасте 1 года получили законченный курс вакцинации против дифтерии. Только в 27,3-50,0% регионов этот показатель был не ниже 80%, а больше 90% детей этого возраста были вакцинированы только на 1,3-3,7% территорий страны. В период 1990-1993 гг. ежегодно вакцинацию получали 1 800 000-2 000 000, а ревакцинацию — 8 000 000-18 200 000 человек. Из общего числа иммунизированных лиц в 1990-1993 гг. вакцинацию получали только 100 000-400 000 взрослых. В рамках массовой иммунизации против дифтерии по эпидемическим показаниям всего по стране в 1993-1996 гг. было вакцинировано 29 200 000, а ревакцинировано — 101 300 000 человек. Удельный вес вакцинированных взрослых увеличился с 20% в 1993 г. до 88,4% в 1996 г. Ревакцинированные составляли 72,5% в 1993 г., 80,6% в 1994 г., 67,8% в 1995 г. и 72,1% в 1996 г. Всего за этот период было вакцинировано 24 600 000, а ревакцинировано — 74 600 000 взрослых.

Показатель своевременности вакцинации против дифтерии в возрасте 12 мес в среднем по России увеличился с 77,8 в 1995 г. до 95,0% в 1999 г, В дальнейшем он держался на уровне не ниже 95%. В 1995 г. только 67,7% детей были своевременно ревакцинированы в возрасте 24 мес. В 1999 г. этот показатель превысил 90% (92,3%), а с 2002 г. составляет 95% и выше. «Нормативных» (не ниже 95%) показателей вакцинации и ревакцинации в 1996 г. достигли только 3,4 и 1,1% регионов соответственно; с 2001 г. таких территорий стало больше. В период 1964-1968 гг. заболеваемость дифтерией по сравнению с допрививочным периодом (1951-1958) снизилась в 44,4 раза. В 1974-1978 гг. эта разница достигла 1331,6 раза, а в 2004-2008 гг. - 799 раз. В 1990 г., по сравнению с годом наиболее высокого уровня заболеваемости в допрививочный период (1955), показатель заболеваемости дифтерией был ниже в 116,2 раза, в 2000 г. — в 155, а в 2008 г. - в 2325 раз. В 2006-2008 гг. зарегистрировано соответственно 178, 91 и 50 случаев дифтерии; показатель заболеваемости составлял от 0,1 до 0,04. С 2000 по 2008 г. заболеваемость снизилась в 15 раз.


Оцените статью: (9 голосов)
3.67 5 9
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вирусный гепатит В
Коклюш
Корь
Краснуха
Натуральная оспа





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти