Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия
Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию при лейкозах, лимфогранулематозе, лимфомах, при пересадке органов и тканей, аутоиммунных заболеваниях, наиболее подвержены инфекциям и поэтому нуждаются в вакцинопрофилактике. Инактивированные вакцины можно применять при использовании низких доз иммуносупрессивных препаратов и при наличии клинико-лабораторной ремиссии в течение 1 мес при количестве лимфоцитов не менее 1000/мкл. Вакцинация против дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции, Hib-инфекции и гриппа дает хороший иммунный ответ. Вакцинацию против полиомиелита проводят инактивированной вакциной.

Пациенты с лейкозами, лимфомами, другими онкологическими заболеваниями, перенесшие радиационную терапию, получившие полный курс прививок до химиотерапии, сохраняют иммунологическую память, поэтому вакцинацию после прекращения иммуносупрессивной терапии можно поводить не сразу (за исключением острого лимфобластного лейкоза, для которого характерна утрата поствакцинального иммунитета).


После химиотерапии у детей, получивших полный курс прививок, целесообразно определить специфические антитела и, если их нет, ввести дополнительные дозы вакцин.

По экстренным показаниям таким пациентам можно вводить инактивированные вакцины, контролируя антителообразование через 2 мес после вакцинации (при постановке диагноза, за 2 нед до терапии, в любой период времени после терапии, а также в момент проведения курса терапии с перерывом 2 нед).

Безопасность и эффективность живых вакцин на фоне иммуносупрессивной терапии неизвестны. Изменения показателей иммунного статуса, особенно иммунокомпетентных клеток, сохраняются в течение нескольких месяцев после отмены иммуносупрессивной терапии, поэтому в настоящее время живые вакцины вводят индивидуально как минимум через 3 мес после окончания иммуносупрессии. Исключение — вакцинация против ветряной оспы, так как заражение вирусом ветряной оспы может привести к генерализованной инфекции, иногда смертельно опасной для таких пациентов.


В настоящее время накоплен опыт применения живых вакцин у пациентов с солидными опухолями и лимфобластным лейкозом. В детских инфекций разработана тактика вакцинации против кори больных с онкопатологией. Через 2 мес после введения вакцины рекомендуют провести обследование на наличие противокоревых антител. При отсутствии защитного титра антител через 6 мес проводят повторную вакцинацию. При отсутствии сероконверсии через 6 мес после ревакцинации необходимо ввести 3-ю дозу вакцины.

Всем пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, в любом возрасте дополнительно показано введение вакцин против гриппа, пневмококковой, менингококковой инфекции и Hib-инфекции, гепатита А, ветряной оспы. Чрезвычайно восприимчивы к гриппу и инфекциям, вызванным инкапсульными микроорганизмами, пациенты с лимфогранулематозом. Именно поэтому их вакцинируют за 10-15 сут до начала очередного курса терапии или через 3 мес после его окончания. Вакцинацию против гриппа проводят двукратно с интервалом 28 сут.

У онкологических и онкогематологических больных диссеминированная ветряная оспа развивается в 32% случаев.


Особенно необходима защита пациентов с острым лейкозом. При необходимости их вакцинируют в состоянии полной гематологической ремиссии основного заболевания через 3 мес после окончания иммуносупрессивной терапии только под наблюдением врача и при назначении противовирусной терапии. При этом общее количество лимфоцитов должно составлять не менее 1200/мм3 при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета. Пациента вакцинируют в острой фазе лейкоза, при этом необходимо прервать химиотерапию на 1 нед до и на 1 нед после вакцинации. При введении второй дозы вакцины химиотерапию не прерывают. Не следует вакцинировать пациентов во время лучевой терапии. Аналогично прививают больных с солидными опухолями.


Оцените статью: (9 голосов)
3.78 5 9
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вакцинация ВИЧ - инфицированных
Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов
Вакцинация пациентов после сплензктомии или больных с нарушениями функций селезенки
Вакцинация пациентов с аллергическими заболеваниями
Вакцинация пациентов с заболеваниями кровеносной системы





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти