Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Вакцинация пациентов с заболеваниями почек

Вакцинация пациентов с заболеваниями почек
Пациентов с острой инфекцией мочевыводящих путей, в том числе с острым пиелонефритом, вакцинируют после выздоровления. Пациентов с хронической инфекцией мочевыводящих путей, в том числе с пиелонефритом, прививают на фоне поддерживающей антибактериальной терапии.

Детей с хроническим гломерулонефритом вакцинируют в период ремиссии при минимальной активности процесса не менее 1 мес. Вакцинацию можно проводить на фоне иммуносупрессивной терапии в поддерживающих дозах (в пересчете на преднизолон — 1-2 мг/кг). Живые вакцины вводят не ранее чем через 3 мес после окончания иммуносупрессивной терапии. Для того чтобы убедиться в ремиссии заболевания, перед вакцинацией проводят общий анализ мочи, при необходимости — общий анализ крови.

Чрезвычайно важно защитить от гепатита В всех пациентов с хроническими заболеваниями почек. Пациентов с гломерулонефритами вакцинируют в период клинико-лабораторной ремиссии по схеме 0-1-6 мес. При иммуносупрессивной терапии больных вакцинируют на фоне поддерживающих доз препаратов.


Через 1-2 мес после введения по стандартной схеме вакцины против гепатита В проводят серологическое исследование. При титре защитных антител менее 10 мМЕ/мл рекомендуют дополнительно вводить вакцину и проводить ежегодный серологический мониторинг при наличии высокого риска заражения гепатитом В. Количество дополнительных вакцинаций, необходимых для того чтобы выработать у пациентов с гломерулонефритами защитный титр антител, не установлено. Не изучена возможность усиления поствакцинального иммунного ответа при удвоении дозы препарата или при изменении схем иммунизации. Эффективность вакцинации против гепатита В выше у пациентов в возрасте до 40 лет, а также при иммунизации до начала заместительной терапии с использованием перитонеального диализа или гемодиализа.

При вакцинации против гепатита В пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализную заместительную терапию, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, необходимо повысить дозу вакцинных препаратов.


Через 1-2 мес после введения последней дозы вакцины по указанным выше схемам требуется серологическое исследование. При титре анти-HBs-антител ниже 10 мМЕ/мл требуются дополнительные вакцинации (до шести). Если и в этом случае не удается достичь условно защитного титра антител 10 мМЕ/мл, требуется исключить инфекцию, вызванную вирусом гепатита В. При выявлении HBsAg необходимы соответствующая терапия, вакцинация домашнего окружения и полового партнера. При отсутствии HBsAg можно предполагать генетически обусловленное отсутствие иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В. При подозрении на заражение вирусом гепатита В с препаратами крови необходимо ввести иммуноглобулин против гепатита В. Если гемодиализная терапия была начата после начала курса вакцинации против гепатита В в стандартной дозе, используют дозы вакцин, рекомендованные таким больным. Пациентам, получающим гемодиализ, после законченного курса вакцинации при достижении титра защитных антител 10 мМЕ/мл в дальнейшем рекомендуется ежегодно проводить серологический мониторинг и дополнительно вводить вакцину против гепатита В, чтобы подерживать уровень защитных антител не ниже 10 мМЕ/мл.


Пациентов с хронической почечной недостаточностью нужно вакцинировать до трансплантации почки, так как у реципиентов трансплантатов эффективность иммунизации снижена в результате иммуносупрессивной терапии. Пациентам, получающим диализную терапию, вакцину вводят в конечность, свободную от фистулы.

Гемодиализная терапия не является противопоказанием к вакцинации больных убитыми и живыми вакцинами. При необходимости трансплантации почки вакцинацию, положенную по возрасту, рекомендуют проводить до оперативного вмешательства. Опыт проведения прививок у детей с врожденной почечной патологией недостаточен. При решении вопроса о вакцинации таких больных в первую очередь оценивают степень компенсации почечных функций. Медикаментозную подготовку к вакцинации назначают в зависимости от характера сопутствующей патологии. Пациентам с хроническими гломерулонефритами, хронической почечной недостаточностью дополнительно рекомендуют вакцинацию против пневмококковой инфекции, Hib-инфекции, гриппа, гепатита А, ветряной оспы. Домашнее окружение пациентов с хроническими заболеваниями почек нужно вакцинировать против гриппа, гепатитов А и В, краснухи.


Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Вакцинация ВИЧ - инфицированных
Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов
Вакцинация пациентов после сплензктомии или больных с нарушениями функций селезенки
Вакцинация пациентов с аллергическими заболеваниями
Вакцинация пациентов с заболеваниями кровеносной системы





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти