Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Иммунопрофилактика пневмакокка

Иммунопрофилактика пневмакокка
Пассивная имунизация. Исторически для лечения пневмококковой инвазивной инфекции пытались использовать сыворотку животных. В настоящее время в мире зарегистрирован специфический донорский иммуноглобулин для внутривенного введения. Его применяют у пациентов с миеломной болезнью. В связи с невысоким титром антител препарат требуется вводить в дозе 400 мг/кг ежемесячно. У некоторых пациентов это вызывает реакции гиперчувствительности.

Активная иммунизация. Полисахаридная вакцина. Первые попытки иммунизации против пневмококка относятся к 1911 г., когда А. Райт и соавт. с относительным успехом применили цельноклеточную убитую пневмококковую вакцину для иммунизации в Южной Америке. После установления роли полисахаридной капсулы пневмококка довольно успешно в 1945 г. была апробирована 4-валентная вакцина. Две первые шестивалентные полисахаридные вакцины были зарегистрированы в США в конце 1940-х гг., однако интерес к вакцинации временно был потерян из-за широкого применения антибиотиков.


Повторная волна интереса к вакцинации возникла после вспышки инвазивной пневмококковой инфекции в 1952-1962 гг. с летальностью, достигавшей 25%. В 1977 г. была создана и зарегистрирована в США 14-валентная вакцина, содержащая по 50 мкг полисахаридов, а в 1983 г. ее сменили 23-валентные препараты. Эти вакцины включали больший спектр антигенов, но содержание каждого ком¬понента было снижено — по 25 мкг. В состав полисахаридных вакцин входят полисахариды капсулы 23 серотипов пневмококков 1-5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14,15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20,22F, 23F, 33F. Это штаммы вызывают 90% инвазивных пневмококковых инфекций в развитых и развивающихся странах, составляют около 80% серотипов пневмококка, выделяемых у «здоровых» носителей и больных ОРЗ, и 92% серотипов, полученных у больных острыми бронхитами и пневмониями. В вакцину входят часто встречаемые серотипы (7F, 10А, 11 A, 22F, 23F), формирующие наименьший уровень антител при носительстве (9N, 9V, 19А), а также антигенно более стабильные представители серогруппы, создающие перекрестный иммунитет (например, 15В, антитела к которому перекрестно реагируют с 15С и 6В, формирующие защиту и от 6А).


Серотип 5 включен в вакцину как наиболее частая причина заболеваний в Африке и других развивающихся регионах.

Показания к применению полисахаридной пневмококковой вакцины:
• дети старше 2 лет;
• взрослые старше 65 лет;
• все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), функциональной или анатомической аспленией, врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

В США в 2008 г. введено дополнительное показание — все курящие старше 18 лет. В России вакцина дополнительно рекомендована часто болеющим, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и людям с латентным туберкулезом.

Противопоказания к применению полисахаридной поливалентной пневмококковой вакцины:
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострения хронических заболеваний;
• сильная реакция или поствакцинальные осложнения на предыдущее введение препарата;
• гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины;
• первые два триместра беременности (кроме случаев, когда риск инфицирования превышает риск вреда от введения препарата).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания — временные противопоказания; в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 нед после выздоровления в период реконвалесценции или ремиссии.


При легком клиническом течении ОРЗ, а также кишечных инфекционных заболеваний допускается проводить иммунизацию сразу после нормализации температуры тела и состояния. Полисахаридную поливалентную пневмококковую вакцину не рекомендуется применять у лиц, получавших этот препарат в течение предыдущих 3 лет. Перенесенная пневмококковая инфекция (независимо от достоверности диагноза) при наличии риска инфицирования противопоказанием к иммунизации не является.

Реактогенность полисахаридной вакцины. С 1978 по 1991 г. было применено 23 000 000 доз полисахаридной вакцины, а с 1997 по 2000 г. — 28 ООО ООО доз. Изучение реактогенности на основании этих данных показало высокую безопасность полисахаридной вакцины. После введения препарата у 30-50% привитых регистрировали местную реакцию в первые 3 сут — максимальную в 1-е сутки в виде боли, отека, уплотнения, не превышающего 2,5 см. Реакции чаще развиваются у молодых взрослых, пациентов с исходно высоким титром антител к полисахаридам какого-либо штамма, входящего в состав вакцины, возможно, за счет предшествующего носительства.

Здоровые дети переносят вакцинацию хорошо; данные о развитии тяжелых локальных реакций отсутствуют. У детей корреляции между развитием выраженных местных реакций и титром исходных антител не выявлено, по-видимому, из-за того, что в среднем титр антител у них существенно ниже. Местные и общие реакции у детей возникали при сочетанном введении пневмококковой вакцины с менингококковой и гемофильной. В литературе описана единственная анафилак- тоидная реакция у 2-летнего ребенка, вакцинированного перед трансплантацией печени. Ее развитие было связано с высоким титром специфических IgE-антител к полисахаридам пневмококка, сформировавшимся в результате предшествующей оккультной бактериемии. Есть одно сообщение о тяжелой реакции у 67-летней женщины через 1 нед после вакцинации в виде нефротического синдрома, гиперглобулинемии и лимфаденопатии, потребовавшей гормонотерапии. У ВИЧ-инфицированных пациентов после вакцинации, как и после введения других вакцин (гриппозная, столбнячный анатоксин), выявляли транзиторное увеличение вирусной нагрузки без клинических проявлений. Ни разу за всё время применения неврологических нарушений, в том числе синдрома Гийена-Барре, выявлено не было.

Иммунный ответ на вакцинацию. Полисахариды вызывают иммунный ответ по Т-независимому механизму, поэтому стимулируют антителообразование у детей только старше 1 года, а к серотипам 6А, 14,19F и 23А высокий титр антител не формируется до 5 лет. После вакцинации у 80-90% здоровых молодых взрослых в течение 2-3 нед концентрация специфических антител возрастает в 2 раза и более. Эффективность вакцины у привитых в возрасте моложе 55 лет составляет 93%, в возрасте 55-64 года — 88%, 65-74 года — 80%, старше 75 лет — 67%. После вакцинации образуются специфические IgM- и IgG-антитела. Специфические IgM выявляют на 5-8-е сутки после прививки, но уже через несколько месяцев их выявить не удается; максимальное содержание IgG выявляют только на 70-100-е сутки после вакцинации. Оно сохраняется около 5 лет и медленно снижается, возвращаясь к уровню до иммунизации. В разных исследованиях называют разные титры антител, являющиеся защитными, — от 0,05 до 0,4 мкг/мл. При этом большинство исследователей определяли титр через 6-8 нед после вакцинации. Возможно, исследования нужно было проводить позже. Полисахаридные вакцины не стимулируют Т-зависимый иммунитет, и, следовательно, Т-клеточная иммунологическая память не формируется, поэтому повторные введения вакцины значительного длительного бустерного эффекта не оказывают. Несмотря на то что полисахариды — Т-независимые антигены, после вакцинации возрастает число клеток, секретирующих IFNy, т. е. относящихся к Thl-лимфоцитам; усиленного образования IL-4 и IL-5, маркеров Th2, не выявлено. Кроме того, снижался ответ на белковые антигены. Как клинически интерпретировать эти факты, неясно.

После вакцинации молодых взрослых формируется титр антител, коррелирующий со степенью защиты от пневмококков, однако при иммунизации пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитами такая корреляция прослеживается не для всех штаммов (в частности, она отсутствует для серотипов 1-5, 8. Эффективность вакцинации 65-75-летних пациентов составляет 70-80%, 75-84-летних — 67%. Наибольшее увеличение титров отмечено для антител субкласса IgG2. Пневмококковая вакцина индуцирует синтез и IgA, в том числе секреторных IgA2. Они образуются и у бактерионосителей, но IgA-ответ после вакцинации намного длительнее, чем при инфекции. У некоторых индивидуумов выявляют сниженный иммунный ответ на отдельные серотипы пневмококка, входящие в вакцину. Это может быть связано с генетическими факторами: с генами, кодирующими синтез тяжелых IgG2 [G2m(23) аллотип] и легких цепей иммуноглобулинов, а также вариабельностью V-региона, детерминирующего конечную специфичность В-клеток. Этот процесс регулируется и системой главного комплекса гистосовместимости.

У детей определенный уровень антител к полисахаридам пневмококка выявляют уже с рождения; после 2 мес он снижается, так как это материнские антитела. При введении одной дозы вакцины в возрасте около 1 года формировались высокие титры антител к серотипам 3, 4, 8, 9N; средние — к серотипам 1, 2, 7F, 18С, 19F, 25 и низкие — к серотипам 12,14, 23, 6А, 6В. Продуцировались все субклассы IgG, но, как и у взрослых, преобладал IgG2. Введение 2-й дозы вакцины к увеличению титров антител, как правило, не приводит. IgA и IgG образуются одинаково: антитела обоих классов из сыворотки крови проникают в полость среднего уха и формируют мукозальный иммунитет, защищающий ребенка от отитов. Кумулятивная клиническая эффективность вакцинации при этиологически неуточненных бактериемиях составляет 50-70%, при всех пневмониях — 15-25%, при инвазивных пневмониях — 50%; количество госпитализаций в целом снижается на 30%.

Иммуногенность у лиц с факторами риска развития инвазивных пневмококковых инфекций. У пациентов с заболеваниями кровеносной и дыхательной систем, в том числе с бронхиальной астмой, получающих гормональную терапию, уровень иммунного ответа соответствует таковому у здоровых лиц. У взрослых пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, дефицитом а1-антитрипсина, дефицитом IgA и рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями, титр IgG2- и IgG4-антител был ниже. Вакцинация не снижала количества приступов при хронических обструктивных заболеваниях легких, однако защищала от более инвазивных форм заболеваний, таких как пневмония, сепсис и менингит. Клиническая эффективность у пациентов с заболеваниями кровеносной системы составила 69-73%, у лиц с хроническими заболеваниями легких — 65%. У взрослых с алкоголизмом и циррозом печени иммунный ответ был нормальным, но через 6 мес титр антител существенно снижался по отношению к здоровым в контроле. Дети с первичным иммунодефицитом гуморального звена, телеангиэктазиейатаксией, рецидивирующими инфекциями пазух, исходным дефицитом субкласса IgG2 имеют сниженные титры антител по сравнению со здоровыми. При сахарном диабете 1-го типа, так же как при других аутоиммунных заболеваниях, продемонстрированы безопасность и достаточная эффективность полисахаридной вакцины.

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, имеют материнские антитела к пневмококкам, но в титрах, значительно меньших, чем здоровые, несмотря на исходно более высокий уровень общего IgG из-за поликлональной активации В-лимфоцитов. У ВИЧ-инфицированных выявлена предрасположенность к развитию повторных пневмококковых инфекций, что определяет важность вакцинации. Несмотря на то что полисахаридная вакцина Т-независима, продемонстрирована связь иммунного ответа со стадией инфекции, т. е. исходным числом CD4+ Т-клеток. При уменьшении числа CD4+ Т-лимфоцитов менее 200/мл ответ на вакцинацию субоптимален. У ВИЧ-инфицированных титры защитных антител после вакцинации до исходного уровня снижаются быстрее — через 1-3 года, что обусловливает необходимость повторного введения вакцины после первичной вакцинации. Эффективность вакцинации оказалась выше при сочетанном использовании конъюгированной и полисахаридной пневмококковых вакцин. При вакцинации на фоне антиретровирусной терапии (зидовудин) в кратчайшие сроки после выявления ВИЧ-инфекции (пока содержание CD4Т-клеток не изменено) симптомы иммунодефицита отсутствуют. В связи с этим вакцинацию следует проводить сразу же после установления диагноза ВИЧ-инфекции. Эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют, что эффективность пневмококковой вакцинации достигает 65%, поэтому ее необходимо рекомендовать в плановом порядке всем ВИЧ-серопозитивным лицам, как имеющим симптомы заболевания, так и находящимся в бессимптомной фазе.
Вакцинация против пневмококковой инфекции обязательна для всех пациентов со спленэктомией. Иммунный ответ лучше, если ее проводят за 2 нед до спленэктомии или начала химиотерапии; при вакцинации после спленэктомии ответ варьирует, так как у одних пациентов иммунодефицита нет (спленэктомия после травмы), а у других — есть. Защитная эффективность при отсутствии иммунодефицита составляет 77%, однако опсонизирующая активность антител зависит от срока проведения прививки: при вакцинации через 2 нед она выше, чем при введении препарата на 1-7-е сутки после операции. После прививки целесообразно осуществлять контроль титров антител и, вследствие сохраняющегося высокого риска пневмококковой инфекции, проводить ревакцинацию через 5 лет.

У больных с серповидноклеточной анемией, как гомозигот (SS), так и гетерозигот (SC), возникает функциональная аспления и уменьшается опсонизирующая активность сыворотки, что связано с дефектом классического и альтернативного путей комплемента. После прививки иммунный ответ невысок и быстро снижается. Ревакцинация через 5 лет переносится хорошо, приводит к возрастанию титра антител в 2 раза и более, однако через 10-15 мес он возвращается к исходному. У взрослых и подростков иммунный ответ сильнее, чем у детей. Планирование и проведение спленэктомии — показание к обязательному введению полисахаридной пневмококковой вакцины даже лицам, до 2 лет привитым конъюгированной вакциной против пневмококка.

У пациентов с онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина, миелома) на эффективность вакцинации влияет несколько факторов, включая время проведения (до имму- носупрессивной терапии или после), применение лучевой терапии, стадия заболевания, наличие спленэктомии. У привитых до лечения или через 2 года после выхода в ремиссию титры антител нарабатываются практически так же, как у здоровых детей. Именно поэтому лучшее время вакцинации — до начала лечения, как только установлен диагноз. Иммунизация пациентов с миеломной болезнью неэффективна, им рекомендуют ежемесячно внутривенно вводить специфический иммуноглобулин в дозе 0,42 г/кг. При солидных опухолях уровень антител зависит от лечения: при малых и средних дозах цитостатических препаратов он такой же, как у здоровых, но уже через 2 года после прививки снижается. Ревакцинация вызывает кратковременное увеличение титров; даже повторное введение вакцины через год после первого эффективности не увеличивает.

Пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, стволовых клеток, печени, сердца, также нужно вакцинировать против пневмококка. При аллогенной трансплантации костного мозга прививку проводили через 6 мес на фоне глюкокортикоидной терапии (для подавления реакции «трансплантат против хозяина»), однако уровень антител был ограниченным. При вакцинации через 12 мес после пересадки с повторным введением еще через 12 мес титр антител также не достигал высокого уровня. Только через 2 года после трансплантации уровень антител соответствовал таковому у пациентов, привитых до пересадки. При аутологичной пересадке достаточный титр IgG2-антител формируется уже при вакцинации через год, но еще через год снижается до исходного. Описан результат иммунизации 31 пациента, вакцинированного через 4-85 мес после пересадки печени. Уровень антител через 6-9 мес был таким же, как в контроле, но у других исследователей эти данные не подтвердились. У пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунный ответ на вакцинацию против пневмококковой инфекции несколько ниже, чем у здоровых людей. Ревакцинация приводит к увеличению концентрации антител, не вызывая при этом серьезных побочных реакций. У детей с нефротическим синдромом и другими хроническими заболеваниями почек иммунный ответ на первичную вакцинацию обычно адекватный. У других групп больных, которым показано введение полисахаридной вакцины (с ревматоидными заболеваниями, целиакией), формируется гуморальный ответ такой же интенсивности или лишь незначительно слабее, чем у здоровых. Это зависит от лечения, активности процесса, общего уровня IgG.

Вакцинация беременных. Вакцинация женщин, планирующих беременность, обусловливает увеличение титров антител у новорожденных. Наиболее эффективной оказалась вакцинации в III триместре беременности. Уровень антител у новорожденных выше, чем у самой матери, однако в течение 1-3 мес он снижается. У вакцинированных женщин в грудном молоке выявлены специфические противопневмококковые IgA-антитела в титре, значительно более высоком, чем у непривитых. Это повышает защиту ребенка от инфекции верхних дыхательных путей. Наличие материнских антител не означает, что у ребенка менее эффективно вырабатываются собственные антитела при введении полисахаридной вакцины. Иммунизация беременных в развивающихся странах преследует цель защитить не только ребенка, но и саму мать от пневмококкового послеродового сепсиса, заболеваемость которым составляет 4:100 000 рожениц.

В большинстве стран, согласно рекомендациям ВОЗ, вводят три дозы в течение 1-го года жизни с возраста 6 нед внутримышечного с интервалом 4-8 нед раздельно или одновременно с другими вакцинами (при условии, что используются различные шприцы и места инъекций). Вакцинация в возрасте 6,10 и 14 нед так же эффективна, как в возрасте 2, 4 и 6 мес. Дополнительная доза, назначаемая после 12 мес, может улучшить иммунный ответ и особенно влияет на назофарингеальное носительство. В некоторых странах применяют двукратное введение препарата в младенческом возрасте (например, в 2 и 4 мес) и 3-ю дозу — в 12-13 мес. С октября 2007 г. Комитет по иммунизационной практике США рекомендует для здоровых детей в возрасте 24-59 мес с неполным графиком прививок PCV-7 ввести 1 дозу; для детей 24-59 мес с медицинскими показаниями, если ранее использованы 3 дозы, — ввести 1 дозу, если менее 3 доз — 2 дозы с интервалом 8 нед. Альтернативный вариант для детей старше 2 лет — введение 1 дозы полисахаридной 23-валентной вакцины, если ранее ребенок получил 3 дозы PCV-7.

При первичном введении вакцины в рутинные программы иммунизации детей одну дозу PCV-7 можно назначить ранее не вакцинированным детям в возрасте 12-24 мес и детям 2-5 лет при наличии у них высокого риска; необходима ли при этом ревакцинация в дальнейшем, неизвестно. В PCV-7 включены серотипы, отвечающие за 86% бактериемий, 83% менингитов и 65% отитов (из них 80% — полиантибиотикорезистентных) у детей до 6 лет в США. Эти серотипы соответствуют 65-80%, вызывающим инвазивные пневмококковые заболевания в странах Западной Европы. Однако это процентное отношение вариабельно и во многих развивающихся странах и ряде стран Европы различается. Пневмококковые конъюгированные вакцины с более широким набором серотипов находятся на этапах клинических испытаний.

PCV-7 тестировали в клинических исследованиях в различных регионах мира. Было доказано, что она безопасна и хорошо переносится, в том числе ВИЧ- инфицированными. В США при вакцинации более чем 20 000 000 детей значительных нежелательных реакций выявлено не было. Сообщалось о возникновении отечности размером до 2,5 см и болезненности в месте инъекции, а также преходящей гипертермии 39 °С и выше в 4,7% случаев. Данные, что после введения последующих доз участились и стали более тяжелыми побочные реакции, отсутствуют. Единственное противопоказание к иммунизации вакциной PCV-7 — тяжелая реакция гиперчувствительности при предыдущем ее введении. Итоги изучения безопасности PCV-7 были подведены Всемирным рекомендательным комитетом ВОЗ по безопасности вакцин в ноябре 2006 г. Комитет сделал вывод, что, по имеющимся данным, вакцина PCV-7 и другие пневмококковые конъюгированные вакцины безопасны.

Эффективность вакцины PCV-7 для защиты от острого среднего отита не столь высока. В Финляндии против бактериологически подтвержденного любого пнев-мококкового отита она составила 34%, против отита, вызванного серотипами вакцины, — 57%. Наблюдение в США в течение 3,5 года за детьми, прошедшими иммунизацию, показало, что риск повторного отита уменьшился на 10-26%. Поскольку отит дает один из самых высоких показателей заболеваемости у маленьких детей, даже незначительная эффективность вакцинации способствует значительному эффекту. Вакцина оказалась эффективной и для пациентов с низким ответом на полисахаридную вакцину — у индейцев навахо и апачей и жителей Аляски, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, заболеваниями крови, функциональной аспленией. В Южной Африке показано, что эффективность защиты против инвазивных пневмококковых заболеваний, вызываемых серотипами, которые включены в вакцину, у ВИЧ-негативных детей составляет 83% (95% доверительный интервал — 39-97), а у ВИЧ-положительных — 65% (95% доверительный интервал — 24-86). Проведено исследование по применению 5 доз PCV-7 у детей с ВИЧ-инфекцией. Полученный после иммунизации уровень антител был такой же, как у здоровых детей; а четырехкратно возросшее содержание антител выявлено у 60% привитых, в то время как при вакцинации и ревакцинации полисахаридной вакциной такое увеличение титров выявляли только у 31% привитых.

Клинические исследования в некоторых развивающихся странах продемонстрировали эффективность троекратного введения вакцины в младенческом возрасте без последующей бустерной дозы. Преимущество введения дополни-тельной дозы на 2-м году жизни требует дальнейшего исследования, так же как альтернативная программа вакцинации PCV-7 с отсроченным назначением 3-й дозы одновременно с вакцинацией против кори или на 2-м году. В ходе рандомизированного контролируемого исследования в Гамбии было обнаружено, что эффективность 3 доз PCV-7 против инвазивных пневмококковых заболеваний, вызываемых серотипами, которые включены в вакцину, составляет 77% (95% доверительный интервал — 51-90), а против инвазивных заболеваний, независимо от серотипа, — 50% (95% доверительный интервал — 21-69). Поскольку не существует простых чувствительных и специфичных методов, позволяющих установить этиологию пневмонии без бактериемии, исследования сосредоточены на оценке эффективности вакцины в профилактике пневмонии, выявляемой рентгенологически. При клиническом исследовании 9-валентной вакцины такая эффективность составляла 35% в Гамбии и 20% — в Южной Африке. Кроме того, у детей в Гамбии общая смертность после вакцинации снизилась на 16%. На Филиппинах была показана 22,9% эффективность экспериментальной 11-валентной пневмококковой вакцины против рентгенологически подтвержденной пневмонии у детей младше 24 мес и 34% эффективность — у детей младше 12 мес. В Южной Африке в клиническом исследовании 9-валентной вакцины выявляли снижение уровня инвазивных заболеваний, вызываемых пенициллинрезистентными штаммами, на 67%, а заболеваний, которые вызываются штаммами, резистентными к триметопримсульфаметоксазолу, — на 56%.

Пять серотипов вакцины PCV-7 включают большую часть антибиотикорезистентных. Иммунизация вакциной PCV-7 предотвращает назофарингеальную колонизацию штаммами, содержащимися в вакцине. После внедрения вакцины число инвазивных заболеваний, вызываемых пенициллинрезистентными штаммами, у детей в США уменьшилось на 80%. Введение PCV-7 позволяет на 7,3% реже применять антибиотики у привитых. В популяции в результате иммунизации снижается циркуляция штаммов, входящих в вакцину. При этом некоторые исследователи отмечали несколько возросшую долю других штаммов в циркуляции, которое в настоящее время эпидемиологически значимым не является. Однако, поскольку использование конъюгированной вакцины может привести к изменению спектра циркулирующих серотипов пневмококка, вызывающих тяжелые заболевания (в частности, серотипа 19А), необходимо проводить тщательное наблюдение за этими показателями.

В настоящее время ВОЗ считает, что безопасность и эффективность пневмокок-ковой конъюгированной вакцины, так же как и других конъюгированных вакцин, доказана. Несмотря на отсутствие в своем составе некоторых серотипов, часто вызывающих пневмококковые заболевания в развивающихся странах, PCV-7 может предотвратить значительную долю заболеваемости и смертности в этих государствах. Именно поэтому пневмококковая конъюгированная вакцина должна стать приоритетной при внедрении в национальные детские программы иммунизации в странах, где смертность среди детей младше 5 лет превышает 50:1000 или где ежегодно умирают 50 000 детей. Для мониторирования действия вакцины рекомендуется исследовать исходный уровень заболеваемости в стране. Тщательное наблюдение необходимо, так как использование конъюгированной вакцины теоретически может привести к изме-нению серотипов пневмококка, вызывающих тяжелые заболевания. Тем не менее до настоящего времени этого выявлено не было.


Оцените статью: (7 голосов)
4.14 5 7
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Пневмококковые вакцины





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти