Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Вакцина против гепатита В

Вакцина против гепатита В
Хронический гепатит В — длительное воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита В, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз, оставаться без изменений или же регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основной критерий для причисления заболевания к хроническому гепатиту В — сохранение диффузного воспаления печени более 6 мес. Различные аспекты, характеризующие естественное течение, диагностику и лечение хронического гепатита В, отражены в международных документах, названных «Консенсус хронического гепатита В», принятых на Европейской, Американской и Азиатско-Тихоокеанской конференциях по изучению печени.

Хроническая инфекция вирусом гепатита В проходит несколько стадий:
• фазу иммунологической толерантности. Характерно выявление HBeAg и ДНК вируса гепатита В в высокой концентрации (2х104-108 МЕ/мл) при показателях активности сывороточных трансаминаз в пределах нормы. Больные, находящиеся в этой фазе заболевания, представляют наибольшую опасность в качестве источника вируса;
• фазу иммунологической активности.


HBeAg может выявляться или нет, ДНК вируса обнаруживают в умеренных количествах (2х103-107 МЕ/мл), активность сывороточных трансаминаз повышена; прогрессирование в сторону фиброза сильнее, чем в предыдущей фазе. Возникают клинические проявления заболевания;
• нерепликативную фазу (соответствует бессимптомному носительству HBsAg) — в результате успешного лечения спонтанно происходит серокон- версия HBeAg к анти-НВе, ДНК вируса — за пределами чувствительности современных методов детекции или в низкой концентрации (<2х103 МЕ/мл). Риск развития цирроза печени или первичного рака низкий;
• фазу HBeAg-негативного хронического гепатита В. Характеризуется периодическими эпизодами увеличения концентрации ДНК вируса гепатита В и повышением активности сывороточных трансаминаз. Часто у таких пациентов выявляют мутантные формы в рге-С-зоне ДНК вируса. Эта форма хронического гепатита В ассоциируется с низким уровнем длительной спонтанной ремиссии;
• HBsAg-негативную фазу хронического гепатита В.


У некоторых пациентов (около 1-3% в год) происходит спонтанное исчезновение HBsAg с последующим появлением анти-HBs. При исследовании биопсийного мате-риала у таких больных выявляют ДНК вируса гепатита В в гепатоцитах при ее отсутствии в сыворотке крови.

В большинстве случаев хронический гепатит В протекает бессимптомно. При прогрессировании в декомпенсированный цирроз печени у больных выявляют слабость, боли в области печени, диспепсические расстройства, боли в суставах, зуд кожи. При хроническом гепатите с высокой активностью клинические проявления заболевания (как в периоды ремиссий, так и при рецидивах) выражены сильнее. Активно протекающий процесс может привести к полной потере трудоспособности. Заболевание сопровождается выраженной желтухой, лихорадкой, появлением печеночных знаков — «сосудистых звездочек», пальмарной эритемы.

Исходом хронического гепатита В может быть развитие цирроза и первичного рака печени. Так, в исследовании, проведенном среди жителей острова Тайвань, было установлено, что среди больных хроническим гепатитом В 15-25% умерли от цирроза или первичного рака печени.


Годовой риск развития гепатоклеточной карциномы среди больных хроническим гепатитом без цирроза печени, ассоциированным с вирусом гепатита В, составлял менее 1% , а с циррозом печени - 2-3%. Важное звено оказания помощи больным острым и хроническим гепатитом В — современное противовирусное лечение. Задача, устанавливаемая при проведении такой терапии, — уменьшение активности или даже прекращение активного инфекционного процесса в печени. В качестве лекарственных средств используют интерфероны и нуклеозидные аналоги (ингибиторы обратной транскрипции вируса гепатита В).

Вирусология. Начало современного периода изучения гепатита В связано с обнаружением «австралийского антигена» — поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) — основного маркера заболевания. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг был удостоен Нобелевской премии. Обнаружение вируса гепатита В — частицы Дейна — и его дальнейшее исследование позволило получить принципиально новые данные. Первоначально казалось, что вирус гепатита В уникален и может быть обнаружен только у человека или человекообразных обезьян. Однако в дальнейшем удалось идентифицировать подобные вирусы у различных животных: североамериканских сурков, земляных белок, а также пекинских уток и других птиц.

Все эти вирусы, включая и вирус гепатита В человека, были объединены в новое семейство — Hepadnaviridae. Основные характеристики вирусов, составляющих это семейство:
• наличие двухцепочечной ДНК (наименьшей из всех ДНК-содержащих вирусов);
• преимущественный гепатотропизм;
• возникновение персистирующей инфекции;
• размер частицы — 40-48 нм;
• нуклеокапсид покрыт оболочечными белками;
• наличие в структуре вируса ДНК-полимеразы;
• система репликации включает этап обратной транскрипции;
• развитие вирусассоциированного первичного рака печени.

Морфологически вирус гепатита В представляет сложную сферическую частицу с диаметром 40-48 нм (в среднем 42 нм). Частица состоит из ядра — нуклеокапсида, имеющего форму икосаэдра, диаметром 28 нм, внутри которого находятся двухцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. Нуклеокапсид построен из молекул HBeAg. Наружную оболочку вируса толщиной 7 нм образует поверхностный антиген — HBsAg. Синтез HBsAg происходит в цитоплазме гепатоцитов, где его меньшая часть используется для сборки вируса, а остальная — секретируется в межклеточное пространство и поступает в кровь. На поверхности HBsAg расположены рецепторы, необходимые для присоединения вируса к гепатоциту или другим клеткам организма (например, клеткам поджелудочной железы).

HBsAg состоит из белков, гликопротеидов, липопротеидов и липидов (до 30% общего состава) клеточного происхождения. Нуклеиновая кислота вируса гепатита В представлена двухцепочечной кольцевой молекулой ДНК протяженностью около 3200 нуклеотидов (колеблется от 3020 до 3320 нуклеотидов). Геном вируса включает 4 гена: S-ген (кодирующий HBsAg), состоящий из 3 зон — Pre-Si, Pre-S2 и S; С-ген (кодирующий HBeAg), состоящий из Pre-С- и С-зоны; P-ген, кодирующий фермент ДНК-полимеразу, обладающую функцией обратной транскриптазы; Х-ген, отвечающий за синтез Х-белка. Высокая информативная емкость ДНК вируса обеспечивается частичным перекрыванием открытых рамок считывания. ДНК вируса способна встраиваться (интегрировать) в клеточный геном и сохраняться в нем на протяжении многих лет. Установлено, что Х-белок вируса гепатита В участвует в канцерогенезе и развитии первичного рака печени, ассоциированного с этим заболеванием. Кроме того, он влияет на репликацию вируса гепатита В и может активировать репликацию других вирусов, например ВИЧ и HTLV-1. Именно это определяет негативную роль вируса гепатита В при ко- и суперинфицировании больных с ВИЧ-инфекцией, вызывая ухудшение клинического течения и прогноза заболевания.

При анализе ДНК различных изолятов вируса гепатита В выявлены 8 генотипов, обозначаемых латинскими буквами от А до Н. На территории одновременно может циркулировать несколько генотипов вируса, однако отдельный генотип может превалировать. Считают, что вирус гепатита В — самый изменчивый из известных ДНК-содержащих вирусов. Сложный цикл репликации, включающий этап обратной транскрипции, обеспечивает его повышенную мутационную потенцию. Идентифицированы штаммы, имеющие мутации во всех генах. Сейчас установлено наличие более 150 мутантных штаммов вируса гепатита В. Большинство из них не приводит к изменению свойств вируса, его антигенов или течения инфекционного процесса. Выявлены мутантные штаммы вируса гепатита В, не ассоциирующиеся с такими изменениями, а также штаммы, связанные с резистентностью к отдельным лекарственным средствам (например, к ламувидину).

Широкое распространение гепатита В и интенсивная передача возбудителя среди лиц, составляющих группы повышенного риска (наркоманы, гомосексуалисты и др.), определяют возможность возникновения двойной инфекции с образованием рекомбинантных форм между различными генотипами вируса гепатита В. Обнаружены рекомбинантные формы вируса, одновременно содержащие последовательности ДНК вирусов различных генотипов: В/С, А/D, А/В/С, А/Е, A/G, C/D, C/F, С/G, С/неизвестный генотип.

Одно из основных свойств вируса, обеспечивающее широкое его распространение, — высокая инфекционность. Для заражения гепатитом В достаточно от 10 до 100 частиц вируса. Некоторые сыворотки крови с наличием вируса гепатита В инфекционны даже в разведениях 10-7-10-8. Концентрация вирусных частиц в сыворотках крови, положительных по HBsAg, колеблется от 1010/1 мл до количеств, недоступных выявлению с помощью иммунной электронной микроскопии. Вирус гепатита В удается выявить во всех половых секретах инфицированного человека. Считают, что он в 100 раз более инфекционен, чем ВИЧ. Высокая устойчивость вируса гепатита В к различным воздействиям внешней среды также обеспечивает широкое распространение заболевания.

Патогенез. Как это ни удивительно, несмотря на пристальный интерес к проблеме гепатита В, многие аспекты патогенеза этой инфекции остаются не выяснены. Это связано со сложностью изучаемой проблемы. Вместе с тем в общих чертах патогенез гепатита В может быть описан следующим образом.

Вирус гепатита В попадает в организм человека непосредственно в кровь (при парентеральных вмешательствах, гемотрансфузиях) или через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова (при половых контактах, вертикальной передаче, тесном бытовом контакте), вызывая первичную вирусемию. Вирусемии предшествует лимфаденит. Вирус достигает клеток печени, адсорбируясь с помощью рецепторов, расположенных как на поверхности HBsAg, так и гепатоцитов. Поражение гепатоцитов связано не с непосредственным цитопатогенным действием вируса, а с иммунопатологическими процессами. Механизм цитолиза гепатоцитов в самых общих чертах может быть описан следующим образом: попав к кровь, вирус вызывает активацию Т- и В-клеточной систем иммунитета; цитотоксические Т-лимфоциты (Т-киллеры) взаимодействуют с детерминантами антигенов вируса гепатита В (в первую очередь, с HBsAg) и антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA) на поверхности гепатоцитов, что приводит к цитолизу пораженных клеток печени.

Центральное место в патогенезе гепатита В занимает HBeAg. У больных хроническим гепатитом этот антиген одновременно служит индуктором толерантности и мишенью для клеточно-опосредованного иммунного ответа. Значительную роль в развитии патологических процессов при гепатите В играют аутоиммунные реакции, то есть реакции на собственные антигены гепатоцитов (липопротеид, сывороточный полиальбумин, фрагменты мембран митохондрий и эндоплазматической сети). При этом разрушаются не только инфицированные, но и незараженные гепатоциты.

Диагностика. Современная лабораторная диагностика гепатита В включает определение различных антигенов вируса гепатита В, антител к ним, ДНК вируса в качественном и количественном вариантах, определение генотипов и мутантных форм вируса. Для этого разработаны и внедрены в практическое здравоохранение коммерческие диагностические препараты. Задачи, решаемые с их помощью:
• диагностика острого и хронического гепатита В;
• выявление носителей вируса гепатита B/HBsAg в службе переливания крови;
• выбор лекарственных средств и определение эффективности выбранного лечения;
• предвакцинальный и поствакцинальный скрининг.

Общие требования, предъявляемые к диагностическим препаратам и применяемым методам, — наибольшие чувствительность, специфичнность, простота, быстрота и экономичность. Основные маркеры вируса гепатита В (и инфицирования): HBsAg, анти-HBs, анти-НВе, IgM-анти-НВс, HBeAg, анти-НВе и ДНК вируса. Учитывая тематику данного издания, необходимо более подробно остановиться на применении лабораторных методов выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В при проведении пред- и поствакцинального скрининга.

HBsAg — основной маркер вируса гепатита В. Выявление этого маркера в предвакцинальном скрининге позволяет отказаться от вакцинации. Сегодня для обнаружения HBsAg используют иммуноферментный метод с диагностическими препаратами, обладающими аналитической чувствительностью 0,1- 0,01 нг/мл. Важное направление усовершенствования тест-систем для обнаружения вируса гепатита В — применение моноклональных антител к антигенным детерминантам HBsAg мутантных форм вируса.

Антитела к HBsAg (анти-HBs). Этот маркер занимает центральное место в оценке поствакцинального иммунитета и эффективности проводимой вакцинопрофилактики. В настоящее время практически повсеместно для обнаружения анти-HBs применяют ИФА. Концентрацию анти-HBs выражают в МЕ/л. Чувствительность современных диагностических препаратов для обнаружения анти-HBs — 3-5 МЕ/л. В качестве минимального уровня анти-HBs, защищающего от возможного инфицирования вирусом гепатита В, принята концентрация 10 МЕ/л. Для количественного определения антител используют стандартную панель, содержащую антитела в известных концентрациях. Применение в качестве конъюгата HBsAg, меченного ферментом, определяет высокую линейность получаемых результатов.

Антитела к HBeAg (анти-НВе) — серологический маркер инфицирования, свидетельствующий о прошедшей или продолжающейся репликации вируса гепатита В. Так же как и для других маркеров, основной метод выявления — иммуноферментный анализ. При остром гепатите В анти-НВе появляются одними из первых (чаще всего, IgM-антитела) и практически всегда сохраняются пожизненно.

Ранее неоднократное определение анти-НВе предлагали в качестве основного критерия отбора лиц для вакцинации. Однако достаточно высокий процент позитивных находок может быть связан с широким распространением вируса гепатита В, а наличие ложноположительных результатов не позволяет использовать такой подход. Изучение скрытого гепатита В, серологический профиль которого соответствует анти-НВе (+)/анти-НВз (+) + ДНК вируса гепатита В (+), продемонстрировало значимость обнаружения этих антител.

ДНК вируса гепатита В. Выявление ДНК вируса — абсолютное доказательство его присутствия. Для ее обнаружения применяют различные молекулярно-биологические методы детекции нуклеиновых кислот. В настоящее время наиболее широко используют методы, основанные на амплификации. Это, прежде всего, полимерная цепная реакция, гибридизация с использованием разветвленных зондов и полимерной цепной реакцией в режиме реального времени, основное преимущество которого — получение результатов количественного определения сразу, без дополнительного анализа, что сводит к минимуму риск контаминации. Современные методы позволяют обнаруживать ДНК вируса гепатита В в концентрации 50-1000 копий в мл.

Эпидемиология. Вирус гепатита В распространен широко. В зависимости от географической зоны распространенность определяется как высокая (>8%), средняя (2-7%) и низкая (<2%). Россия относится к странам со средней степенью распространенности вируса гепатита В, а ее отдельные регионы эндемичны по гепатиту В (например, Республика Якутия и Тыва), где характерна высокая распространенность вируса (частота выявления HBsAg — около 10%). В мире примерно 400 000 000 человек имеют хронический гепатит В, из них как минимум 3 000 000 проживают в России.

Заболеваемость гепатитом В в России. За анализируемый период времени динамика эпидемического процесса гепатита В претерпела существенные изменения. С 1992 по 1999 г. зарегистрирован рост заболеваемости (максимальный показатель — 43,3:100 000 населения). Рост заболеваемости был связан с изменением социально-экономической ситуации в стране и, прежде всего, с широким распространением наркотических препаратов среди населения. В связи с этим изменилась возрастная структура контингента заболевших (заражение подростков 15-19 лет и лиц 20-29 лет). В последующие годы происходило снижение заболеваемости острым гепатитом В (в 2007 г. — 5,26:100 000 населения). По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2008 г. острый гепатит В выявлен у 5750 человек, что составило 4,04 случая на 100 000 населения. Среди заболевших детей до 14 лет острый гепатит В был диагностирован у 63 человек (0,30:100 000 человек данной возрастной группы).

Введение обязательной вакцинации против гепатита В и наличие доступных рекомбинантных вакцин, обладающих высокой иммуногенностью и безопасностью, позволили достичь не только значительного снижения уровня заболеваемости острым гепатитом, но также и уменьшить число регистрируемых случаев хронического гепатита и первичного рака печени. Вакцину против гепатита В вводят внутримышечно — взрослым в дельтовидную мышцу, а новорожденным и детям раннего возраста — в переднебоковую область плеча.

Для профилактики гепатита В применяют несколько схем введения препарата.
• Стандартная схема: 3 введения вакцины — 0,1, 6 мес. При этой схеме вакцинации удается получить максимальные частоту и уровень поствакцинальных антител.
• Быстрая схема: 4 введения вакцины — 0, 1, 2, 6 (12) мес. В этом случае происходит быстрая выработка поствакцинальных антител. Применяют при вакцинации лиц из групп риска заражения гепатитом В.
• Экстренная схема: 4 введения вакцины с укороченными интервалами между введениями — 0, 7, 21 сут, 12 мес. Применяют в экстренных ситуациях (при подготовке к оперативным вмешательствам, при выезде в гиперэндемичные регионы).

Одна из важных характеристик вакцины, которую необходимо учитывать при разработке стратегии вакцинопрофилактики, — длительность сохранения поствакцинального иммунитета. У привитых подростков антитела в защитном титре выявляли через 3 мес после второй и третьей прививки против гепатита В (у 85,1 и 96,3% соответственно). Среди медицинских работников лица с поствакцинальным иммунитетом составляли не более 90,4%, что достоверно отличается от частоты выявления анти-HBs у привитых подростков — 96,3% (t=2,5). Через 1,5 года после завершения полного курса вакцинации против гепатита В дети 1,5-2 и подростки 14-17 лет сохраняли защитный уровень анти-HBs (88,5±4,1 и 91,4±2,6% соответственно). Среди медицинского персонала группа иммунных лиц в эти сроки составила 73,7+5,8%, что достоверно отличалось от частоты выявления анти-HBs среди привитых подростков (91,4±2,6%; t=2,8).

Через 4-5 лет после полного курса вакцинации дети 5-13 лет с защитным уровнем антител составляли 80,8±4,5% вакцинированных, что статистически не отличалось от аналогичного показателя среди подростков 14-17 лет (89,2±3,8%). Среди сравниваемых групп гуморальный ответ в более высоких титрах (>100 мМЕ/мл) чаще развивался у подростков (50,8±6,2%), чем у детей (33,3±5,3%; t=2,1). Антитела в протективной концентрации через 6-8 лет после законченного курса прививок против гепатита В сохранялись у 67,1% детей и у 55,6% медицинских работников. Таким образом, уровень антител отчетливо зависел от сроков, прошедших после завершения вакцинации. Среди медицинских работников через 6-8 лет по сравнению с первичным поствакцинальным ответом увеличился удельный вес лиц с отсутствием анти-HBs в протективной концентрации (с 9,6 до 44,4%). Также отмечено изменение средних геометрических титров анти-HBs в этой группе в динамике: 3 мес (1218,3 мМЕ/мл), 1,5 года (1053,9 мМЕ/мл), 8 лет (140,3 мМЕ/мл).

Иммунологическая эффективность вакцинации против гепатита В у медицинских работников через 1,5 года после законченного курса прививок была в 1,2 раза ниже, чем у детей 1,5-2 и подростков 14-17 лет (t=2,1), а через 6-8 лет — в 1,3 раза ниже, чем у детей 6-8 лет (t=2). Представленные результаты близки к опубликованным ранее данным и позволяют утверждать сохранение поствакцинального иммунитета в течение длительного времени, что необходимо учитывать при разработке стратегии вакцинации против гепатита В. Этот факт позволяет надеяться на долгосрочный профилактический эффект вакцинации против гепатита В.

Наряду с высокой иммунологической эффективностью важная характеристика вакцин против гепатита В — их безопасность. Эти вакцины считают одними из самых безопасных. Начиная с применения первой вакцины против оспы и до настоящего времени появляются сообщения о возможной причинноследственной связи между вакцинацией и различными патологическими проявлениями. Несомненно, массовая вакцинация против гепатита В не могла остаться в стороне от этого явления. В большинстве случаев поиск таких параллелей связан с заболеваниями и состояниями человека, причина возникновения которых неизвестна. Учитывая социальную значимость, информационный бум, создаваемый вокруг таких сообщений, вызвал пристальное внимание не только научных кругов, но и широких масс населения.

Важный аспект данной проблемы связан и с психологическим фактом. Часто исследователь, первым высказавший такое предположение (обычно без четкой доказательной базы), выступает в роли «спасителя человечества», привлекая к себе пристальное внимание. Однако теоретически возможная причинно-следственная связь между вакцинацией и различными патологическими процессами требует тщательных научных исследований, позволяющих опровергнуть или подтвердить высказанные опасения. К важнейшим проблемам относят взаимосвязь вакцинации с развитием у привитых лиц рассеянного склероза, аутизма, желтухи новорожденных и др.

Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором развивается одновременное поражение нескольких ее отделов, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Причина развития этого заболевания не установлена. Важный компонент заболевания — аутоиммунный процесс: разрушение миелина, приводящее к «оголению» нервных волокон. Считают, что это заболевание может развиться при случайном сочетании у конкретного больного нескольких четко не установленных неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Аутизм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития мозга, характеризуемое отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Возрастание числа случаев аутизма в США и других развитых странах определило интерес как к самому заболеванию, так и к поиску возможных причин его развития. Предполагают, что возникновение заболевания обусловлено комбинацией генетических и экологических факторов. К ним относят факторы, связанные с проведением вакцинации у детей против кори-паротита-краснухи; наличием в вакцинных препаратах тимеросала (содержит ртуть), применяемого в качестве консерванта; одновременное введение нескольких вакцин, что приводит к ослаблению иммунной системы организма ребенка.

Учитывая, что вакцину против гепатита В вводят в первые часы после рождения ребенка, этому препарату уделяется повышенное внимание. В нескольких странах (Швеция, Дания, Канада, США, Англия) проведены контролируемые исследования по сравнительной оценке риска развития аутизма среди детей, получавших вакцину против гепатита В с тимеросалом и без него. Было подтверждено отсутствие причинно-следственной связи между наличием этого консерванта в вакцине и развитием аутизма. Кроме того, зарегистрировано, что частота возникновения аутизма возрастала и среди детей, вакцинированных препаратом, не содержащим тимеросала, что отражает общую ситуацию с этим заболеванием.
Гипотеза о возможном негативном влиянии вакцинации против гепатита В в сочетании с другими вакцинами на иммунную систему организма ребенка также оказалась несостоятельной. Тем не менее, несмотря на отсутствие данных о влиянии тимеросала на развитие аутизма, обеспокоенность родителей и медицинской общественности по этому вопросу по-прежнему существует. В настоящее время при выборе вакцин для профилактики гепатита В у новорожденных отдают предпочтение вакцинам, свободным от тимеросала.

Желтухи новорожденных — появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни жизни вследствие нарушения билиру- бинового обмена. Одна из форм желтухи — конъюгационная, возникающая при нарушении процесса связывания билирубина глюкуроновой кислотой. У новорожденных данная желтуха возникает вследствие незрелости ферментативной системы печени. Увеличение числа случаев такой желтухи среди новорожденных послужило поводом заподозрить вакцинацию против гепатита В в качестве одного из факторов. Проведенный анализ установил отсутствие взаимосвязи вакцинации против гепатита В с возрастанием числа регистрируемых случаев желтухи у новорожденных. При изучении этого вопроса в Пермской области было продемонстрировано, что уровень развития желтухи среди детей, вакцинированных против гепатита В, был несколько ниже, чем у детей, не получавших вакцинацию.

Периодически возникающее внимание к изучению причинно-следственной связи между вакцинацией против гепатита В и развитием различных заболеваний и состояний имеет как негативную, так и позитивную сторону. Часто искаженная информация, доходящая до населения, становится причиной отказов от вакцинопрофилактики. Однако полученные при исследовании этого вопроса данные обогащают мировую науку и лишний раз подтверждают правильность проводимой массовой вакцинопрофилактики гепатита В. 


Оцените статью: (10 голосов)
4.3 5 10
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Стратегия вакцинопрофилактики гепатита В в России в различные периоды эпидпроцесса этой инфекции





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти