Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Применение эпидуральной анестезии при абортах

Применение эпидуральной анестезии при абортах
Техника катетеризации эпидурального пространства описана во многих руководствах, наиболее популярна методика «утраты сопротивления». Можно использовать растворы лидокаина 2%, бупивакаина 0,5% или ропивокаина гидрохлорида 0,75%. Применение местных анестетиков в малых концентрациях может привести к недостаточной аналгезии (чаще у симпатотоников). Комбинация местного анестетика с фентанилом (50-100 мкг) и/или центральным агонистом а-адренорецепторов клонидином улучшает качество аналгезии, способствует уменьшению дозы и частоты побочных эффектов. Клонидин вводят эпидурально в дозе 50-150 мкг, анальгетический эффект наступает через 15 мин и длится около 3-5 ч.

Анестезию начинают после инфузионной «нагрузки» - 500-1000 мл растворов и введения тест-дозы местного анестетика (4 мл лидокаина 2%) для исключения субарахноидального или внутрисосудистого расположения катетера. Доказано преимущество коллоидных препаратов в профилактике гипотензии. Внутривенное введение препарата может вызвать головокружение, металлический вкус во рту, звон в ушах, покалывание вокруг области рта.


Субарахноидальное введение анестетика сопровождается приливом тепла, онемением кожи и слабостью в мышцах нижних конечностей. Мониторинг витальных функций проводят в первые 5 мин ежеминутно, затем каждые 5 мин в течение 20 мин и, наконец, каждые 15 мин.

Относительно противопоказана регионарная анестезия при анатомических и технических трудностях для выполнения манипуляции, при некоторых неврологических заболеваниях (в последнее время перечень таких неврологических заболеваний значительно сократился), при гиповолемии и лечении антикоагулянтами.

Абсолютные противопоказания для применения регионарной анестезии:
• отказ пациентки;
• отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала и оборудования для контроля витальных функций;
• инфекционный процесс в области предполагаемой пункции;
• прогрессирующее кровотечение любой локализации;
• опухоль в месте предполагаемой пункции;
• объемные внутричерепные процессы;
• выраженные аномалии позвоночника;
• выраженный аортальный стеноз.

Прием малых доз ацетилсалициловой кислоты не служит противопоказанием для регионарной анестезии.


Профилактическое применение гепарина прекращают за 6 ч, низкомолекулярных гепаринов - за 12 ч до начала регионарной анестезии, но при этом показатели протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени должны быть нормальными. При количестве тромбоцитов более 100х10/мл проведение регионарной анестезии безопасно без выполнения коагуляционных тестов. При количестве тромбоцитов 50-100x103/мл необходим контроль гемостазиограммы для исключения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, в случае нормальных показателей гемостазиограммы регионарная анестезия не противопоказана. Если количество тромбоцитов не превышает 50х10/мл, регионарная анестезия противопоказана.

Проблемы, возникающие при проведении эпидуральной анестезии.
• Трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства возникает в 10% случаев.
• Пункция вены происходит примерно в 3% случаев. Случайное внугрисосудистое введение местного анестетика может привести к жизнеугрожающим осложнениям, включая судороги и остановку сердца.
• Пункция твердой мозговой оболочки происходит приблизительно в 0,01-1% случаев.


Примерно в 20% случаев это осложнение в момент выполнения манипуляции не распознается, опасность - развитие тотального спинального блока. Непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет сосуда или субарахноидальное пространство возможно даже в том случае, когда при аспирационной пробе не получают кровь или цереброспинальную жидкость.
• Неполный «блок» получают в 1 % случаев, он обусловлен недостаточной дозой анестетика, односторонним его распространением, субдуральным введением катетера, наличием спаек в эпидуральном пространстве.
• Повторные манипуляции приходится проводить приблизительно в 5% случаев. Причины: попадание в вену, смещение катетера, неполный «блок», пункция твердой мозговой оболочки.
• Токсическое действие местного анестетика при острой или кумулятивной его передозировке встречается редко. Ранние признаки — головокружение и покалывания вокруг рта. Были сообщения о развитии судорог и остановке кровообращения.
• Гипотензия развивается примерно в 5% случаев.
• Чрезмерный моторный «блок», развитие которого зависит от дозы анестетика.
• Развитие инфекционных осложнений встречается редко, если соблюдаются правила асептики. Однако единичные сообщения об эпидуральных абсцессах подчеркивают важность проблемы (соблюдения правил асептики и антисептики) и необходимость наблюдения.
• Неврологический дефицит, связанный с эпидуральной анестезией, включает сдавление спинного мозга гематомой или абсцессом, повреждение спинного мозга или нерва иглой или введенным воздухом, нейротоксичность препаратов, умышленно или случайно введенных в эпидуральное пространство.
• Боль в спине, вопреки распространенному мнению, не является осложнением эпидуральной анестезии.

Внимательная оценка состояния женщины до и после проведения регионарной анестезии, тщательное выполнение манипуляции играют важную роль в профилактике своевременной диагностике осложнений. Отсутствие или неадекватность информированного согласия пациентки на проведение анестезии являются частыми причинами жалоб в судебные органы.


Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
Статьи из раздела Аборт на эту тему:
Анестезия для установки ларингеальной маски при проведении аборта
Анестезия при проведении аборта
Выбор нестероидного противовоспалительного средства при аборте
Дооперационная подготовка перед абортом
Классификация нестероидных противовоспалительных средств





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти