Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Поддержание проходимости дыхательных путей при проведении аборта

Поддержание проходимости дыхательных путей при проведении аборта
Все методики внутривенной анестезии сопровождаются высокой вероятностью нарушения дыхания. Седация во время проведения регионарной анестезии также может сопровождаться депрессией дыхания, что требует обязательного контроля (пульсоксиметрии) и соответствующей респираторной поддержки (восстановления проходимости дыхательных путей путем запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти вперед, ингаляции через носоглоточный катетер или маску, искусственной или вспомогательной вентиляции легких). Проходимость дыхательных путей при масочной вентиляции поддерживается анестезиологом руками или с помощью воздуховода, при этом маска обеспечивает поступление дыхательной смеси из контура к пациентке путем создания герметичного контакта с ее лицом. Прохождение потока воздуха между корнем языка и задней стенкой глотки обеспечивается с помощью воздуховода, постановка которого затруднена и даже опасна при достаточно оживленных рефлексах с трахеи.

Современные надгортанные устройства — ларингеальные маски, обладающие уникальными свойствами в плане поддержания проходимости дыхательных пугей как в экстренной, так и в плановой ситуации.

Способность пропофола вызывать хорошую миорелаксацию используют для введения ларингеальной маски.


Ларингеальная маска состоит из дыхательной трубки с широким просветом, дистальный конец которой впаян в манжету эллиптической формы, обеспечивает облегание входа в гортань и доставку дыхательной смеси в дыхательные пути.

Основополагающими принципами эффективного и безопасного функционирования ларингеальной маски автора служат большая физиологичность, максимальная анатомическая точность при меньшем уровне инвазивности дистального конца воздуховодного устройства. Исходя из того обстоятельства, что эпителий трахеи изначально категорически не предрасположен к присутствию инородных тел по сравнению с эпителием гортаноглотки, где, как известно, последние присутствуют достаточно регулярно (комки пищи), автор расположил дистальную манжету вокруг входа в гортань, а не внутри ее. В результате герметичность соединения обеспечивалась посредством плотного прилегания манжеты искусственного вентиляционного устройства к анатомически схожим по форме дыхательным путям человека. Таким образом, эго выглядело как соединение «конец к концу».

Кроме того, тщательнейшим образом были продуманы и соотнесены между собой следующие нюансы конструкции:
• форма манжеты после многочисленных экспериментов с гипсовыми слепками в анатомическом театре максимально точно соответствует форме гортаноглотки человека, что создает основу герметичности соединения;
• консистенция специально созданного для манжеты медицинского силикона имеет особенную эластичность, что обеспечивает и поддерживает высокую герметичность соединения (95% и более).


При этом мягкая манжета нетравматично и достаточно плотно окружает вход в гортань, не влияя на кровоток в слизистой гортаноглотки;
• размеры манжеты по высоте различны, при этом она имеет облегченный и заостренный дистальный конец, что позволяет при раздувании фиксировать ларингеальную маску преимущественно за счет вставления (спереди, сбоку) в углубления грушевидных ямок гортаноглотки. Заостренный кончик значительно облегчает установку ларингеальной маски, оставляя надгортанник интактным, что повышает эффективность осуществляемой респираторной поддержки;
• в маске есть углубление в виде чаши, что обеспечивает создание так называемого прижимающего давления, необходимого для высокой герметичности соединения (чем чаша глубже, тем больше, возможно, давление вдоха);
• внутренний диаметр дыхательной трубки соответствует характеристикам вентиляционного устройства низкого давления, что позволяет поддерживать высокую герметичность соединения, обеспечивать вентиляцию при низком давлении вдоха, предотвращая попадание газонаркотической смеси в желудок при любых способах вентиляции;
• место прикрепления трубки к спинке маски и манжете рассчитано так, что углубление чаши маски располагается непосредственно перед входом в гортань, не затрагивая пищеводное отверстие, что позволяет избежать прямого поддувания газонаркотической смеси в желудок.


Кроме того, полоса-маркёр по всей длине дыхательной трубки позволяет контролировать месторасположение дистального отверстия дыхательной трубки относительно входа в гортань;
• дыхательная трубка прикреплена к спинке маски под углом 30°, при этом естественный изгиб ларингеальной маски после установки изменяет ситуацию: эластичная дыхательная трубка стремится принять первоначальное положение, что приводит к приподниманию заостренного кончика манжеты над верхним пищеводным сфинктером. В результате не возникает запуска рефлекса «открытия кардии на глоток» и соответственно не провоцируется возникновение регургитации;
• апертурная решетка внутри чаши маски полностью предотвращает возможность попадания надгортанника в просвет дыхательной трубки, что обеспечивает эффективную и безопасную вентиляцию;
• наличие небольшого колбообразного расширения (и соответственно увеличения внутреннего диаметра дыхательной трубки) в месте прикрепления дыхательной трубки к спинке чаши маски позволяет усилить позицию вентиляционного устройства низкого давления, что увеличивает герметичность дыхательного контура;
• отдельная магистраль для раздувания манжеты ларингеальной маски сводит к минимуму вероятность возможной разгерметизации из-за повреждения канала; пациент не сможет перекусить тонкий отдельный канал линии для раздувания, и герметичность дыхательного контура сохраняется даже при надкусывании дыхательной трубки маски.

Таким образом, тонкое сбалансированное соотношение элементов конструкции ларингеальной маски при высоком уровне анатомической точности — основа безопасного и эффективного функционирования.

Характерные особенности использования ларингеальных масок:
• быстрая и атравматичная установка;
• не требуется ларингоскопия;
• возможность установки при согнутой шее пациента;
• анестезиолог может стоять у изголовья пациента или в стороне от него;
• меньше стимулируются рецепторы дыхательных путей, что позволяет проводить наиболее поверхностную анестезию и спокойное пробуждение;
• невозможность интубации пищевода или бронхов;
• решение трудных проблем проходимости дыхательных путей;
• освобождение рук анестезиолога;
• возможность проведения капнометрии у пациентов со спонтанным дыханием;
• более раннее восстановление кашля и функции дыхательного эпителия.

Преимущества ларингеальной маски в сравнении с лицевой маской:
• обеспечение лучшей проходимости дыхательных путей;
• освобождение рук анестезиолога;
• возможность капнометрии;
• облегчение перехода со спонтанного дыхания на принудительную искусственную вентиляцию лёгких.

Этапы установки ларингеальной маски по Брэйну, 1995 г.
• Подбирают размер ларингеальной маски в соответствии с массой тела пациента.
• Выполняют контрольное сдувание манжеты и смазывают ларингеальную маску.
• Готовят запасную обработанную маску для возможной замены.
• Инструктируют ассистента (если таковой есть), как отводить нижнюю челюсть вниз, чтобы в момент размещения ларингеальной маски врач мог видеть процесс установки.
• Определяют время для установки ларингеальной маски (адекватную глубину анестезии).
• Проводят преоксигенацию пациента, избегая снижения глубины анестезии.
• В момент установки одной рукой разгибают голову и сгибают шею пациента. На практике именно момент сгибания шеи часто игнорируется, и ларингеальную маску установить не удается даже «идеальным» пациентам. Необходимо сохранять положение руки, фиксирующей положение головы пациента, в течение всего времени установки ларингеальной маски.

Берут ларингеальную маску как ручку для письма (апертурой вверх), устанавливают кончик маски по центру передних резцов на внутреннюю поверхность ротовой полости пациента, прижимая его к твердому нёбу. Средним пальцем опускают нижнюю челюсть и осматривают полость рта. При необходимости вводят указательный палец в рот. Прижимая кончик манжеты, продвигают ларингеальную маску вниз; если ларингеальная маска начнет поворачиваться наружу, ее следует удалить и переустановить, проверяя наличие смазки и отсутствие воздуха в манжете. Установку необходимо осуществлять быстро, чтобы сатурация не снижалась. У пациентов с готическим нёбом целесообразнее диагональное размещение маски со стороны моляров. Устанавливать ларингеальную маску необходимо в хирургических перчатках.

Продолжают проводить ларингеальную маску вниз, одновременно надавливая указательным пальцем в области соединения трубки и маски, постоянно сохраняя давление на структуры глотки. Указательный палец остается в этой позиции до тех пор, пока маска не пройдет рядом с языком и не опустится в глотку. Это помогает определить возможное изменение направления ларингеальной маски и почувствовать, как ее кончик проходит по задней стенке глотки вниз. Если определяется сопротивление позади языка, вполне вероятно, что кончик манжеты свернулся или имеется какое-либо объемное образование. В этой области никогда нельзя применять давление, поскольку может возникнуть кровотечение или боль в горле после операции.

Если причиной обструкции является гипертрофированная ткань миндалин, направление проведения ларингеальной маски может быть заменено на диагональное (и часто очень удачно); указательный палец устанавливают позади ларингеальной маски и поднимают ее кверху над обструкцией. Если приходится использовать ларингоскоп, необходимо углубить анестезию.

Указательным пальцем, опираясь в место соединения трубки и маски, ларингеальную маску продвигают дальше вниз, одновременно выполняя кистью легкую пронацию. Это позволяет быстро до конца установить ларингеальную маску. Возникающее сопротивление означает, что кончик ларингеальной маски располагается напротив верхнего пищеводного сфинктера.

Далее, придерживая одной рукой трубку ларингеальной маски, указательный палец убирают из глотки. Другой рукой, осторожно нажимая на ларингеальную маску, проверяют ее установку. Манжету раздувают определенным количеством воздуха. Обычно после раздувания манжеты ларингеальная маска занимает в глотке правильное положение. При неадекватной анестезии, особенно у пациентов с короткой шеей и слишком податливыми тканями, а также при пере- раздувании манжеты ларингеальная маска может выскользнуть из глотки наружу. Если параметры размера и раздувания соблюдены, необходимо придержать трубку, пока ларингеальная маска не установится на место. При правильной установке после раздувания манжеты ларингеальная маска выдвигается наружу на 1-1,5 см. Манжету ларингеальной маски нельзя перераздувать.

Между зубов устанавливают свернутый в круглую турунду марлевый бинт (2,5-3,0 см), фиксируя его к трубке ларингеальной маски. Лейкопластырем трубку ларингеальной маски закрепляют на челюсти пациента. Этот простой метод надежно предотвращает от повреждения вставленных или шатающихся зубов, от окклюзии трубки ларингеальной маски, если пациент ее закусит, а также придает стабильность стоянию ларингеальной маски.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11
Статьи из раздела Аборт на эту тему:
Анестезия для установки ларингеальной маски при проведении аборта
Анестезия при проведении аборта
Выбор нестероидного противовоспалительного средства при аборте
Дооперационная подготовка перед абортом
Классификация нестероидных противовоспалительных средств





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти