Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Осложнения при использовании ларингеальной маски

Осложнения при использовании ларингеальной маски
Обычно применение ларингеальной маски ассоциируется с полным отсутствием ларингеальных повреждений (характерных для эндотрахеальной трубки), и основная доля жалоб приходится на незначительную болезненность ротоглотки в раннем послеоперационном периоде (10-30%). Если ларингеальную маску устанавливают с затруднением или форсированно, возможны травматические повреждения ротоглотки (на незначительные ссадины и кровотечения приходится 2%).

Более серьезные осложнения связаны с погрешностями, возникающими при установке ларингеальной маски, а также со смещением или перераздуванием ее манжеты.
Возможны следующие повреждения.

• Прямые:
- нёбного язычка (сложная установка);
миндалин (сдавление увеличенных миндалин при установке ларингеальной маски);
- задней части глотки (при повторной установке ларингеальной маски);
- надгортанника (попадание надгортанника между перемычками ларингеальной маски).

• Непрямые, связанные со смещением ларингеальной маски и компрессионным воздействием манжеты:
- язычного нерва (в области его дистальных гингивальных ветвей);
- язычной артерии (в области корня языка); гипофарингеалыюго нерва (в области его прохождения рядом с подъязычной костью);
- околоушных желез (механическое сдавление околоушного протока).

Встречаются семь случаев повреждения возвратного гортанного нерва; в шести случаях из них это была компрессионная нейропраксия, а в одном двусторонний преходящий паралич был вызван воздействием лидокаиновой смазки на манжете ларингеальной маски.

Поскольку правая и левая восходящие ветви возвратного гортанного нерва (ветви п.


vagus) проходят около верхушки грушевидной ямки, их сдавление манжетой ларингеальной маски может произойти в данной области; также возможно попадание кончика ларингеальной маски между ложными складками гортани. Повреждение блуждающего нерва может быть следствием чрезмерного разгибания шеи при установке ларингеальной маски; возможен химический неврит, вызванный остатками средств, применяемых для химической обработки ларингеальной маски при стерилизации, или компонентами мази, наносимой на манжету ларингеальной маски; кроме того, может развиться вторичное воспаление после форсированной установки ларингеальной маски.

При правильном введении и установке ларингеальной маски риск повреждения черпаловидных хрящей отсутствует, возможно лишь легкое смещение их кпереди, когда манжету ларингеальной маски раздувают. Теоретически прямое травматическое повреждение черпаловидных хрящей возможно непосредственно при установке ларингеальной маски, если край ее манжеты пройдет по передней поверхности ротоглотки, при установке ларингеальной маски с раздутой манжетой или при стандартном способе, когда кончик манжеты заворачивается кпереди.

Прямое повреждение черпаловидных хрящей может произойти при опускании надгортанника при использовании методики установки ларингеальной маски с поворотом на 180°, а также методики с использованием ларингоскопа.


Непрямое повреждение может произойти при повороте ларингеальной маски и попадании кончика маски в голосовую щель, компрессионном воздействии перераздутой манжеты и возникновении чрезмерного кашлевого и глотательного рефлексов.

Непосредственно к травме возвратного гортанного нерва и черпаловидных хрящей приводят:
• использование не стандартного, а иных способов установки ларингеальной маски, которые увеличивают риск повреждения ротоглотки;
• использование меньшего размера ларингеальной маски, что увеличивает риск ее смещения;
• перераздувание манжеты ларингеальной маски, что приводит к увеличению давления на фаринголарингеальные структуры;
• применение мазей, содержащих местные анестетики, что делает область входа в гортань и связочный аппарат менее устойчивыми к травматическому воздействию.

Кроме травм, возникающих непосредственно при соприкосновении ларингеальной маски со структурами ротоглотки, возможны также серьезные осложнения, связанные с ответной реакцией организма на установку ларингеальной маски, а именно: регургитация, аспирация и нежелательные фаринголарингеальные рефлексы.


Эти осложнения могут возникнуть как в момент установки ларингеальной маски, так и в течение операции и анестезии.

В связи с особенностями конструкции ларингеальной маски при ее установке возможно увеличение давления вдоха и полное закрытие голосовой щели как составной части глотательного рефлекса; кроме того, возникает ответная реакция организма по аналогии естественного рефлекса «открытия кардии на глоток» с последующим снижением барьерного давления.

Однако, как показывает опыт, при использовании ларингеальной маски в условиях самостоятельного дыхания клинически значимые проблемы, связанные с возникновением фаринголарингеальных рефлексов, возникают достаточно редко: бронхоспазм в 0,13% случаев, ларингоспазм — в 0,06%, а кашель, закрытие голосовой щели — в 0,8%.

Доля случаев регургитации и «немой» регургитации, связанных с использованием ларингеальной маски, описанных в опубликованных исследованиях, варьирует от 0,08 до 2,3%. Случаи определяемой аспирации варьируют от 0,01 до 0,8%.


Оцените статью: (12 голосов)
3.83 5 12
Статьи из раздела Аборт на эту тему:
Анестезия для установки ларингеальной маски при проведении аборта
Анестезия при проведении аборта
Выбор нестероидного противовоспалительного средства при аборте
Дооперационная подготовка перед абортом
Классификация нестероидных противовоспалительных средств





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти