Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Ротавирусные вакцины

Ротавирусные вакцины
Клиническая картина. Ротавирусная инфекция — основная причина острого гастроэнтерита. К возрасту 5 лет ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии возникают в зимне-весенний период. В России они начинаются в ноябре и заканчиваются в мае. Инкубационный период короткий — около 1 сут, заболевание начинается обычно с рвоты и высокой лихорадки, за которыми следует обильная водянистая диарея, приводящая к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной. При отсутствии регидратации заболевание у детей грудного и раннего возраста приводит к высокой летальности. Специфическое лечение отсутствует. Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом максимальна в возрасте 6-24 мес, но 18-34% случаев возникают в первые 6 мес, так что к началу 2-го полугодия жизни 1/3 детей, к году — 2/3 детей и к 2 годам — все дети переносят первый эпизод. Более того, часть детей переносят 2 ротавирусных заболевания, что делает их иммунными к последующим заражениям ротавирусами любого серотипа, по крайней мере, на протяжении первых 5 лет жизни.


Именно эта особенность ротавируса послужила основой для создания моно-валентной вакцины, вводимой двукратно.

Вирусология. Ротавирус принадлежит к семейству Reoviridae. Геном, состоящий из 11 сегментов РНК, заключен вместе с рядом белков в трехслойный капсид, внутренний слой которого содержит белок VP2 вместе с РНК-зависимой РНК-полимеразой (VP1) и энзимом VP3. Средний слой содержит структурный белок VP6, наружный — структурные белки VP7 и VP4 (спицеподобные структуры). Вирион содержит также неструктурные белки NSP1, NSP2, NSP4. Считают, что VP4 и VP7 необходимы для адсорбции вируса к эпителиоцитам кишечника и проникновению в них, белки VP3 и VP7 участвуют в транскрипции вирусной РНК, a VP7 индуцирует основной иммунный ответ со стороны макроорганизма (нейтрализация вируса). Ротавирусы инфицируют зрелые энтероциты тонкого кишечника через апикальную часть ворсинок. Повреждение этих клеток приводит к развитию диареи. Специфический для вируса энтеротоксин вызывает секреторную диарею аналогично бактериальным энтеротоксинам.


Показано, что введение очищенного NSP4 здоровым людям вызывает диарейный синдром.

Ротавирусы обладают высокой степенью генетического и антигенного разнообразия. В зависимости от различий белка VP6 выделяют, по крайней мере, 7 групп ротавирусов (А-G). В группе А, к которой относят ротавирусы человека, различают 2 подгруппы (I и II), 16 G-типов (определяемых гликопротеином VP7) и 27 P-типов, определяемых чувствительным к протеазам белком VP4. От человека были изолированы 11 G-типов и 11 Р-типов. Основные серотипы ротавирусов, циркулирующие в Европе, — G1P (50-75%), G4P (5-50%), G3P и G2P (1-25%); в последние годы часто стали выделять серотип G9P (9-39%). В Африке распространены вирусы серотипа Р.

Эпидемиология. В мире ротавирус ежегодно служит причиной 111 000 000 случаев заболевания, 25 000 000 амбулаторных обращений, 2 000 000 госпитализаций, унося 440000 детских жизней, в основном в развивающихся странах. На долю развитых стран приходится не более 10% госпитализаций и менее 2% летальных случаев, что отражает небольшую долю детей в возрасте до 5 лет в них (50 и 575 млн, соответственно).


Однако относительное число случаев в этих 2 группах стран сопоставимо, что указывает на малую зависимость ротавирусной заболеваемости от состояния коммунальной гигиены и водоснабжения.

В странах Евросоюза ротавирусы ежегодно вызывают 2 800 000 случаев (1 из 7 детей) гастроэнтерита с 87 000 госпитализаций (1 из 54 детей) и 250 летальных исходов. Специальное исследование в 7 странах показало, что в Европе на долю ротавируса приходится 40,6% всех случаев гастроэнтерита (28-52% в разных странах), 68,8% госпитализаций и 63,5% обращений в отделения неотложной помощи. Это указывает на большую тяжесть ротавирусного гастроэнтерита по сравнению с заболеваниями иной этиологии. Ротавирусный гастроэнтерит распространен и в странах Восточной Европы, вызывая основную массу более тяжелых гастроэнтеритов, особенно в зимний период. Частота обращений к врачу детей в возрасте до 5 лет по поводу ротавирусного заболевания в странах Европы (0,8-4,1:100) и госпитализаций (2-5:1000) сопоставима с таковой для ОРЗ.

В США ротавирусы вызывают 31-50% всех диарей у детей в возрасте до 5 лет, в Европе — 50-65%, причем зимой их доля возрастает до 80%. Обращаемость к врачу по поводу ротавирусного гастроэнтерита может достигать 4-5:100 детей в возрасте до 5 лет, в отделения неотложной помощи стационаров — 15-26:1000, госпитализаций — 3-12:1000. В России даже при неполной регистрации тоже очевидна серьезность проблемы ротавирусной инфекции. В регионах, где налажена диагностика, заболеваемость детей до 2 лет ротавирусным гастроэнтеритом превышает 2500:100 000, а во время вспышек достигает 8000-9000:100 000. Среди госпитализированных детей с диареей ротавирусные заболевания в сезон составляют 70-80%. Доля ротавирусной инфекции в структуре острых кишечных инфекций у детей в Москве в возрасте до 5 лет достигает 46% (в более старшем возрасте — 12,2%). 

Ротавирус — наиболее частая причина нозокомиальных инфекций. Среди всех причин внутрибольничных диарей вирусы составляют 91-94%, а среди них удельный вес ротавирусов, по разным данным, составляет 31-87%. В странах Европы ротавирусным гастроэнтеритом заражаются 5-27% всех госпитализированных детей раннего и особенно грудного возраста. Это во многом связано с тем, что значительную часть больных госпитализируют в общие отделения с высокой температурой, тогда как диарея начинается позже. Имеют значение и бессимптомные носители вируса среди госпитализируемых детей, доля которых может достигать 5-7%. В этих условиях даже очень строгие меры гигиены (мытье рук после контакта с больным), как и изоляция в боксы, не всегда оказываются эффективными. Последние данные показывают, что заражение от внутрибольничного источника происходит гораздо чаще, чем предполагалось: в Австрии, Германии и Швейцарии в 56,9; 69,0 и 48,6% всех случаев ротавирусных диарей соответственно.

Экономические потери. Основные расходы, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, — стоимость госпитализации и потери рабочего времени родителями (в США 24 и 74% соответственно), а для когорты в 3 600 000 новорожденных общая стоимость в 1990-е гг. составляла 1 млрд долларов США. Как показали подсчеты И.Л. Шаханиной, суммарные потери, связанные с острыми кишечными инфекциями (из которых 50% и более — ротавирусные инфекции), в России составляют более 3,5 млрд рублей.


Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Иммунопрофилактика





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти