Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Иммунопрофилактика полиомиелита

Иммунопрофилактика полиомиелита
ИНАКТИВИРОВАННАЯ (УБИТАЯ) П0ЛИОВИРУСНАЯ ВАКЦИНА И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ. В 1950-х гг. американский исследователь Дж.Е. Солк, ранее создавший эффективную и безопасную инактивированную гриппозную вакцину, разработал технологию изготовления инактивированной полиовирусной вакцины. Большие количества вируса выращивали в культурах клеток почек обезьян; была изучена кинетика инактивации полиовируса формальдегидом и подобран оптимальный режим этого процесса, агрегаты фрагментов клеток, в которых мог сохраняться неинактивированный вирус, удаляли с помощью фильтрации.

Уже в первые годы применения интерактивной полиомиелитной вакцины была отмечена ее недостаточная иммуногенность. В дальнейшем она была повышена введением в технологию производства предложенного A.Л. ван Везелем культивирования клеток для размножения вируса на микроносителях и использованием для этой же цели перевиваемых клеток Vero (клеток почек зеленых мартышек), культивируемых в биореакторах. Эти усовершенствования значительно увеличили содержание вируса в культуральной жидкости — полуфабрикате вакцины, а использование клеток Vero, кроме того, исключило опасность заноса в вакцину из первичных культур клеток почек обезьян макак резус обезьяньего вируса SV40, не инактивируемого формальдегидом по схеме, принятой для инактивации полиовируса.

Производимую по усовершенствованной технологии вакцину называют интерактивную полиомиелитную вакцину повышенной эффективности, чтобы отличить ее от вакцины, производившейся по первоначальной технологии Солка.


Ниже приводится поэтапная схема современного производства интерактивной полиомиелитной вакцины повышенной эффективности, принятая в Институте Мерье, сейчас Санофи Пастер, Лион, Франция, — одном из ведущих производителей этого препарата.
• Выращивание культур клеток на микроносителях в биореакторе до получения 1012 клеток в 1000 л объема реактора.
• Внесение посевного вируса одного из типов (I, II или III). В качестве посевных вирусов используют патогенные штаммы, отобранные Солком, — Mahoney (тип I), MEF1 (тип II), Saukett (тип III).
• Инкубирование в течение 3-4 сут при 37 °С.
• Сбор полного объема культуральной среды.
• Осветление собранной жидкости фильтрованием (фильтр с порами 0,2 мкм).
• Концентрирование ультрафильтрацией.
• Хроматографическая очистка от клеточных белков и ДНК. Остаточное содержание ДНК не должно превышать 10 нг/мл.
• Фильтрование через бактериальный фильтр.
• Разведение средой № 199 и дополнительное фильтрование.
• Инактивация формальдегидом 1/4000 в течение 12 сут при 37 °С.
• На 6-е сутки инактивации — дополнительное фильтрование для удаления агрегатов.
• На 6-е и 12-е сутки инактивации — отбор проб для контроля (пробы в объеме не менее 1500 прививочных доз).
• Объединение моновалентных препаратов в трехвалентную вакцину и доведение концентрации антигенов до необходимого уровня.


Концентрацию устанавливают по содержанию антигена D. Его содержание в одной дозе трехвалентной вакцины должно составлять 40 антигенных единиц вируса типа I, 8 единиц типа II и 32 единицы вируса типа III.

Примечание. При производстве инактивированной полиомиелитной вакцины для защиты культур клеток и получаемых продуктов от бактериальной контаминации применяют стрептомицин, неомицин и полимиксин В, большая часть которых удаляется в процессе очистки препарата. Остаточные количества могут присутствовать в конечном продукте (<200 нг/мл стрептомицина, <5 нг/мл неомицина, <25 нг/мл полимиксина В). В вакцине также сохраняется до 0,02% формальдегида и до 0,5% феноксиэтанола, что обеспечивает ее стерильность. Вакцинные препараты интерактивной полиомиелитной вакцины, производимые в настоящее время, обладают достаточно высокой термостабильностью. При 4 °С вакцина сохраняет свои свойства в течение 4 лет, при 25 °С — в течение 1 мес. При 37 °С тип I утрачивает активность в течение 1-2 сут, типы II и III сохраняют ее до 2 нед. 

Программа глобальной ликвидации полиомиелита привела к исчезновению полиовируса в крупнейших географических регионах.


В этих условиях предприятия по производству интерактивной полиомиелитной вакцины, хранящие и перерабатывающие большие количества материалов, содержащих патогенный полиовирус, становятся потенциальными источниками его возвращения в эти регионы. Именно поэтому весьма актуальными стали разработки технологии приготовления интерактивной полиомиелитной вакцины из аттенуированных штаммов Сэбина, используемых для производства живой полиовирусной вакцины. Такие разработки в последние годы рекомендуются и поддерживаются ВОЗ. Наиболее интенсивные исследования в этом направлении проводят в Японском институте изучения полиомиелита. К настоящему времени установлено, что вакцины, изготовленные из штаммов Сэбина, отличаются по уровню и особенностям иммуногенности от вакцин из штаммов, отобранных Солком. При сравнительном изучении вакцин типа II из штамма Сэбина P712,Ch,2ab и из штамма Солка MEF1 на трансгенных мышах вакцина из MEF1 отличалась более широкой иммунологической активностью и лучшей защитой от паралича при инфицировании вирулентным полиовирусом. Сходные результаты были ранее получены при изучении вакцины типа III из штамма Сэбина. Вакцины типа I из штамма Сэбина LS-c,2ab и из штамма Mahoney Солка по иммуногенности не различались. Выяснилось также, что инактивация формалином по-разному действует на антигенную структуру различных по происхождению штаммов полиовируса. Ограниченные испытания трехвалентной интерактивной полиомиелитной вакцины из штаммов Сэбина с достаточно высоким содержанием D-антигена каждого из типов показали, что иммунизация вызывает образование вируснейтрализующих антител к гомологичному штамму в высоких титрах, однако к дикому вирусу уровень антител был в 1,3-4 раза ниже. Для решения вопроса о производстве интерактивной полиомиелитной вакцины из штаммов Сэбина необходимо дальнейшее детальное изучение свойств этой вакцины и ее компонентов.

Схемы плановой иммунизации интерактивной полиомиелитной вакциной в разных странах варьируют. Однако на основании многолетнего опыта ее применения разработаны общие рекомендации. Первичную вакцинацию детей рекомендуется проводить двумя или тремя дозами интерактивной полиомиелитной вакцины в первые 6 мес после рождения. Ревакцинацию одной дозой вакцины проводят на втором году жизни, а затем — одной дозой перед поступлением в школу. При использовании комбинированных вакцин число ревакцинаций может быть увеличено (например, при использовании комбинированной интерактивной полиомиелитной вакцины с коклюшно-столбнячно-дифтерийной вакциной целесообразно проводить троекратную вакцинацию).

В последние годы определилась тенденция к разработке и производству комбинированных вакцин, включающих интерактивную полиомиелитную вакцину. Рекомендации по их использованию учитывают при составлении схем вакцинации. Эффективность применения интерактивной полиомиелитной вакцины определяется, прежде всего, иммуногенностью препарата. Показано, что титры антител, нейтрализующих полиовирус, отражают уровень защиты организма от полиовирусной инфекции. При использовании интерактивной полиомиелитной вакцины повышенной эффективности в результате двукратной вакцинации через 1 мес после второй прививки антитела обнаруживают к полиовирусу типа I у 89-100% привитых, типа II — у 92-100%, типа III — у 70-100%. Троекратные прививки (по разным схемам) дают лучшие результаты. При 3-4-кратной вакцинации высокий уровень гуморального иммунитета сохраняется не менее 4-7 лет, а при ревакцинации в более старшем возрасте — 20 лет и дольше.

В России интерактивную полиомиелитную вакцину применяли в 1957-1958 гг. С 1959-1960 гг. в России проводят массовые прививки опальной полиомиелитной вакцины. В 2006 г. в схему вакцинации против полиомиелита отдельных групп детей (например, ВИЧ-инфицированных, с первичными иммунодефицитами) была включена инактивированная полиомиелитная вакцина. С 2008 г. здоровых детей в возрасте 3, 4,5 и 6 мес вакцинируют интерактивной полиомиелитной вакциной а ревакцинируют в возрасте 18, 20 мес и 14 лет оральную полиомиелитную вакцину (приказ Минздравсоцразвития РФ № 673 от 30.10.07). В 2011 г. схема вакцинации была изменена. Первые 2 прививки (в возрасте 3 и 4,5 мес) проводятся интерактивной полиомиелитной вакциной, далее прививки проводятся оральной полиомиелитной вакциной (приказ Минздравсоцразвития РФ № 51н от 31.01.11). Эпидемиологическую эффективность массовых прививок интерактивной полиомиелитной вакциной показывают результаты ее применения в США в 1951-1961 гг.

ЖИВАЯ (ОРАЛЬНАЯ) ПОЛИОВИРУСНАЯ ВАКЦИНА И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ. После установления вирусной природы полиомиелита неоднократно предпринимались попытки получения аттенуированных штаммов полиовируса и создания живой вакцины. Однако реальную перспективу эти исследования приобрели только после разработки методов получения вируса в больших количествах и выяснения особенностей этиологии заболевания. Первые аттенуированные варианты полиовируса, которые можно было рассматривать в качестве перспективно вакцинных, были получены Копровским — штамм TN полиовируса типа II и штамм SM полиовируса типа I. Аттенуации полиовируса достигали многократным пассированием на хлопковых крысах (штамм TN) или на белых мышах (штамм SM) и проверяли введением в мозг обезьян. Первые прививки живой вакциной из штамма TN были сделаны 20 детям в 1950 г. В последующие годы были накоплены материалы по безопасности и иммуногенности живой вакцины, изучены динамика кишечной инфекции и осо-бенности иммунитета кишечника.

Аттенуированные штаммы полиовируса, предложенные Сэбином в качестве вакцинных, были получены в результате пассажей в культурах клеток почек обезьян макак циномольгус и последующей селекции непатогенных вариантов.

При создании вакцинных штаммов полиовируса Сэбин считал, что вакцинным может быть штамм с полным отсутствием или резким снижением нейротропности и сохранением способности размножаться в пищеварительном тракте. Оценку нейротропности и иммуногенности штаммов Сэбин проводил на высших и низших приматах — шимпанзе, макаках резус и макаках циномольгус. Было показано, что низшие обезьяны — макаки — более чувствительны к введению полиовируса в центральную нервную систему, спинномозговая инъекция позволяет выявить его самую низкую нейротропность. Для высших обезьян — шимпанзе — характерно значительно более интен-сивное размножение полиовируса в кишечнике. На этой основе Сэбин про-водил оценку штаммов полиовируса и отбор потенциально вакцинных вариантов.

Адаптация полиовируса к грызунам, как показали исследования Сэбина, приводит к селекции вариантов со сниженной нейротропностью, но также с относительно ослабленной способностью к размножению в кишечнике. Именно поэтому перед отбором в качестве вакцинных штаммы Сэбина пассировали в культурах клеток почек обезьян макак циномольгус (3-5 последовательных пассажей конечных разведений вируса), затем проводили 3 последовательных пассажа материала бляшек, полученных в культуре клеток под агаровым покрытием по методу Р. Дульбекко и М. Фогт. Окончательный выбор штаммов проводили по данным определения уровней нейровирулентности на обезьянах.

Группа аттенуированных штаммов полиовируса, предложенная Сэбином в качестве вакцинных, включает полиовирус типа I, полиовирус типа II и полиовирус типа III. М.П. Чумаков после тщательных исследований нейротропности штаммов Сэбина на обезьянах разработал в сотрудничестве с Министерством здравоох¬ранения Эстонии программу прививок моновалентными вакцинами типов I, II и III, приготовленными из этих штаммов, ограниченных контингентов детей в Эстонии, где в предшествующие годы обозначилась тенденция к нарастанию заболеваемости полиомиелитом и увеличению числа случаев среди взрослого населения. Вакцинация 26 000 детей, поэтапно проведенная в Эстонии в январе-марте 1959 г., подтвердила безопасность и высокую иммунологическую эффективность вакцин. Эти результаты послужили основанием для вакцинации всего населения Эстонии в возрасте от 2 мес до 50 лет. Заболеваемость полиомиелитом в Эстонии в 1959 г. снизилась до единичных случаев, а с 1961 г., при продолжающейся вакцинации детского населения, прекратилась.

Испытания живой вакцины из штаммов Сэбина, проводившиеся в начале 1959 г. в Литве под руководством М.П. Чумакова и в Латвии под руководством А.А. Смородинцева, также подтвердили ее безопасность и эффективность. Во второй половине 1959 г. прививки оральной полиомиелитной вакцины были проведены в большинстве республик СССР; общее число привитых составило более 15 000 000.

Основательные лабораторные исследования аттенуированных штаммов полиовируса и тщательно контролируемые полевые испытания живой вакцины из штаммов Сэбина в СССР в 1959 г. показали безопасность и высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность этой вакцины. Эти качества, а также полноценный иммунитет, включающий невосприимчивость кишечника к реинфекции соответствующим типом полиовируса, простота оральной вакцинации и значительно меньшая стоимость прививок по сравнению с интерактивной полиомиелитной вакциной обусловили быстрое введение оральной полиомиелитной вакцины в практику иммунизации во многих странах. В СССР в Институте полиомиелита Академии медицинских наук СССР в 1958-1959 гг. была разработана технология промышленного производства оральной полиомиелитной вакцины из штаммов, предоставленных для этой цели Сэбином, и начат ее серийный выпуск. В 1960 г. в практику здравоохранения СССР была введена иммунизация оральной полиомиелитной вакциной всего детского населения. Эффективность массовых прививок оральной полиомиелитной вакциной показывают результаты ее применения в СССР в 1959-1962 гг.

Использование трех моновалентных вакцин и соблюдение последовательности их введения значительно осложняло организацию и проведение массовых прививок. Именно поэтому возможность использования двух- и трехкомпонентной вакцины изучали уже на первых этапах работы с аттенуированными штаммами полиовируса . Однако при вакцинации неиммунных детей трехвалентной вакциной с содержанием 105 вирусных частиц каждого типа в прививочной дозе в кишечнике вакцинированных размножался преимущественно полиовирус типа II, и наиболее высокие титры антител в результате прививки возникали именно к этому типу. При повторных вакцинациях этот дисбаланс устраняется, и после 3 последовательных прививок вырабатывается гуморальный иммунитет к 3 типам полиовируса. Улучшает результаты вакцинации изменение состава трехвалентной вакцины (106 вирусных частиц типа I, 105 частиц типа II и 105 5 частиц типа III в одной дозе вакцины), что было показано при массовых испытаниях такой вакцины в Канаде. Указанный состав в дальнейшем был рекомендован ВОЗ. В СССР массовые прививки трехвалентной вакциной проводили с 1960 г. В США моновалентная вакцина из штаммов Сэбина была лицензирована в 1961 г., трехвалентная — в 1963 г.

При иммунизации моновалентными оральными полиомиелитнымми вакцинами полиовирус приживляется в носоглотке и кишечнике 70-92% неиммунных привитых и выделяется с носоглоточной слизью и фекалиями во внешнюю среду. Динамика и продолжительность выделения 3 типов вакцинного полиовируса достаточно однотипна. В фекалиях вирус обнаруживается уже в первые дни после прививки, на 5-7-е сутки его содержание достигает высокого уровня (103-104 вирусных частиц в 1 г), сохраняющегося до 12-15-х суток, медленно снижается к 25-30-м суткам, на 35-40-е сутки вирус в фекалиях выявить обычно не удается. У привитых, обладающих гуморальным или клеточным иммунитетом, приживление вируса в кишечнике, интенсивность размножения и выделения с фекалиями зависят от характера и уровня этого иммунитета и могут варьировать в значительных пределах. Отсутствие признаков приживления вакцинного вируса у 10-30% привитых неиммунных к полиовирусу детей большей частью обусловлено интерференцией между вакцинным полиовирусом и другим энтеровирусом, попавшим в кишечник и размножающимся там во время прививки оральной полиомиелитной вакциной.

Размножение вакцинного вируса в кишечнике привитых и выделение его с носоглоточным отделяемым и особенно с фекалиями создает благоприятные условия для контактной передачи вируса в семьях, детских коллективах, а также для переноса вируса с водой, пищей, мухами. Такое распространение вакцинного полиовируса приводит к контактной иммунизации части невакцинированного населения и повышению уровня коллективного иммунитета. В 1-3-й день после прививки моновалентной вакциной в сыворотке крови при-витых появляются IgM-антитела, исчезающие через 2-3 мес. IgG-антитела вырабатываются в те же сроки и сохраняются в течение многих лет. Секреторные IgA- антитела, отражающие наличие и уровень иммунной защиты слизистых оболочек носоглотки и кишечника, появляются несколькими днями позже в более низких титрах и на значительно меньший срок.

Вакцинация детей моновалентными оральными полиомиелитными вакцинами вызывает образование вируснейтрализующих антител к полиовирусу типа I у 89-97% привитых, типа II — у 95-98%, типа III — у 88-94%. При вакцинации трехвалентной оральной полиомиелитной вакциной однократная прививка формирования иммунитета к 3 типам полиовируса не обеспечивает. Наиболее интенсивно в кишечнике размножается полиовирус одного из типов, другие в силу интерференции в кишечнике размножаются ограниченно или совсем не приживляются. При 2-й прививке 3 типа вируса попадают в кишечник, уже обладающий местным иммунитетом к одному или двум из них. Именно поэтому преимущества для размножения получает другой тип (или типы). То же происходит и при 3-й прививке. Таким образом, 3 прививки трехвалентной вакциной обеспечивают формирование полноценного гуморального и местного кишечного иммунитета к 3 типам полиовируса.

После 1-й прививки трехвалентной оральной полиомиелитной вакциной антитела к типу I выявляют у 39-82% привитых, к типу II — у 78-84%, к типу III — у 71%; после 2-й прививки — у 92,100 и 96% привитых соответственно; а после 3-й прививки — у 97,100, 100% привитых соответственно. Выше приведены данные исследований, проводившихся в странах умеренного климата (Европа, Северная Америка). В странах жаркого климата иммунологическая эффективность оральной полиомиелитной вакцины нередко оказывается более низкой. Сероконверсия после 3 прививок трехвалентной оральной полиомиелитной вакциной варьирует: к типу I — 36-99%, к типу II — 77-100%, к типу III — 40-100%. Одной из причин указанной разницы в эффективности оральной полиомиелитной вакцины может быть интерференция в кишечнике вакцинированных между вирусами оральной полиомиелитной вакцины и другими энтеровирусами, широко циркулирующими среди населения в странах жаркого климата. На приживляемость вакцинных полиовирусов в кишечнике могут влиять также материнские антитела, уровень которых у новорожденных в странах жаркого климата выше, чем в умеренном климате. Улучшение иммунологических результатов применения оральной полиомиелитной вакцины в странах жаркого климата может быть достигнуто изменением количественного состава трехвалентной вакцины, введением в схему прививок добавочной дозы оральной полиомиелитной вакцины или переходом на использование моновалентных вакцин для исключения интерференции между вирусами тривакцины.

Эффективность оральной полиомиелитной вакцины определяется количеством вируса в прививочной дозе и обеспечением его жизнеспособности при хранении и транспортировке вакцины. Именно поэтому ВОЗ рекомендует хранить и транспортировать оральную полиомиелитную вакцину в заморожен-ном состоянии, а после размораживания хранить при температуре не выше 10 °С не дольше 30 сут. После открытия способности 1 М магния хлорида (MgCl2) повышать и сохранять температурную устойчивость полиовируса ВОЗ рекомендует его использование для термостабилизации живых полиовирусных вакцин.

Тщательные медицинские наблюдения за вакцинированными оральными полиомиелитными вакцинами в период ее испытаний и при дальнейшем широком применении не выявили каких-либо реакций на введение препарата и поствакцинальных осложнений. Однако проис-хождение вакцинных штаммов Сэбина от диких полиовирусов обусловило особое внимание к случаям острого полиомиелита, возникающим у детей в течение 1-го месяца после прививки оральной полиомиелитной вакцины.

В первые годы массовой вакцинации еще продолжалась широкая циркуляция диких штаммов полиовируса, и заболевание полиомиелитом, вызванное диким вирусом, могло совпасть по времени с вакцинацией, что затрудняло установление истинной его этиологии. Однако уже в 1962 г. в США, где применяли моновалентные вакцины, была достоверно установлена возможность возникновения случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. В последующие годы были зарегистрированы случаи ВАПП у контактировавших с привитыми лиц, не вакцинированных оральной полиомиелитной вакциной. По наблюдениям, проведенным в течение нескольких лет в 13 странах с общим населением 547 000 000 человек, риск возникновения ВАПП у привитых и контактировавших с ними лиц составляет менее 1:3 300 000 использованных доз оральной полиомиелитной вакцины. В РФ частота возникновения ВАПП у привитых оральной полиомиелитной вакциной составила 1:2 200 000 прививок.

Наиболее часто случаи ВАПП среди привитых возникают после 1-й прививки, а среди контактирующих с привитыми — у непривитых ранее лиц. Причины возникновения ВАПП, возможно, комплексны, однако общепризнано, что иммунодефицитные состояния являются фактором риска у прививаемых оральной полиомиелитной вакциной и у контактирующих с ними лиц. В изученных случаях ВАПП преобладающим иммунологическим дефектом был первичный В-клеточный иммунодефицит (73% случаев): комбинированный В- и Т-клеточный иммунодефицит выявлен в 23% случаев. Реципиенты оральной полиомиелитной вакцины с Т-клеточным иммунодефицитом, включая лиц, инфицированных ВИЧ, повышенному риску развития ВАПП, вероятно, не подвержены.

Другая проблема, значение которой определилось только после снижения заболеваемости полиомиелитом в отдельных странах до единичных случаев, — заболевания, вызванные полиовирусами, происходящими от вакцинных штаммов Сэбина, прошедшими ряд пассажей через организм человека или вызвавшими хроническую инфекцию у реципиента. При массовых прививках, проводившихся на больших территориях в короткие сроки (в течение нескольких дней), условий для длительного многократного пассирования аттенуированных штаммов через восприимчивый человеческий организм не создавалось (вакцинации, проводив-шиеся в СССР в 1960 г. и в последующие годы). При переходе от прививочных кампаний к индивидуальным вакцинациям по Календарю прививок и при уменьшении охвата прививками детского населения могут формироваться условия для более длительной циркуляции вакцинных полиовирусов в восприимчивых группах населения и восстановления их нейровирулентности. Опасность появления и циркуляции в отдельных группах населения патогенных полиовирусов вакцинного происхождения обусловливает большое внимание, уделяемое этой проблеме в программе ликвидации полиомиелита.

В настоящее время принята следующая классификация штаммов полиовирусов по отношению к вакцинным штаммам Сэбина [62].
• Штаммы, отличающиеся от гомотипичного вакцинного штамма менее чем на 1% нуклеотидных замен на участке генома VP1, обозначают как оральные полиомиелитные вакцины - подобные.
• Штаммы, имеющие отличия в пределах 1-15% на участке VP1 (то есть имеющие >10 нуклеотидных замен), классифицируют как вакцинородственные, значительно отличающиеся от вакцинного предка. Эти штаммы обозначают VDPV (Vaccine Derived Polio Viruses; полиовирусы вакцинного происхождения — ПВВП).
• Штаммы, у которых нуклеотидные отличия превышают 15%, определяют как дикие.

Различают 3 группы полиовирусов вакцинного происхождения:
• иПВВП (iVDPV) — штаммы полиовирусов, выделенные от лиц с дефектами иммунитета;
• цПВВП (cVDPV) — штаммы, длительно циркулирующие в человеческой популяции с низким уровнем иммунизации оральной полиомиелитной вакцины; 
• ПВВП, обозначаемые aVDPV (от англ. ambiguous — «неопределенный») — штаммы, происхождение которых трудно точно определить. Например, штаммы, выделенные из сточных вод или от здоровых лиц вне связи со вспышкой полиомиелита.

В организме с дефектами иммунитета вакцинация оральной полиомиелитной вакциной может вызвать хроническую инфекцию, длящуюся в течение многих лет и сопровождаемую периодическим выделением иПВВП с фекалиями. Это создает возможность распространения такого вируса среди населения. Случаи хронической инфекции полиовируса вакцинного происхождения весьма редки и зарегистрированы главным образом в развитых странах, где их легче выявляют и наблюдают. Способ защиты населения от заражения полиовирусом, выделяемым в окружающую среду лицами, хронически инфицированными инактивированными полиомиелитными вакцинами, — поддержание высокого уровня коллективного иммунитета систематической вакцинацией. Отмечено, что в странах, перешедших на вакцинацию инактивированными полиомиелитными вакцинами, новых инфицирований вирусом иПВВП не зарегистрировано.

Циркулирующие полиовирусы приобретают способность длительно циркулировать в группах населения с низкой интенсивностью иммунизации оральной полиомиелитной вакциной. Случаи полиомиелита, связанные с длительно циркулирующими вакцинными полиовирусами типов I, II и III, выявлены в последние годы в 9 странах — Египте, Доминиканской Республике, Гаити, Филиппинах, Мадагаскаре, Китае, Индонезии, Камбодже и Мьянме. Немногочисленность случаев полиомиелита, связанных с циркулирующими ПВВП, во всех перечисленных странах (114 случаев) значения этих вирусов в сохранении угрозы появления и распространения патогенных ПВВП не уменьшает. Оценивая реальность такой угрозы, ВОЗ рекомендует в странах, где еще не достигнут достаточно высокий уровень коллективного иммунитета к полиовирусам, вернуться к практике массовых кампаний противополиомиелитных прививок (национальных дней иммунизации) в целях ликвидации пробелов предыдущих прививочных мероприятий.

ПРОГРАММА ГЛОБАЛЬНОЙ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА. До введения в практику полиовирусных вакцин в мире, согласно расчетам ВОЗ, ежегодно возникало более 500 000 случаев полиомиелита. В США в 1950-1955 гг. полиомиелитом заболевало от 28 500 до 57 200 человек в год, а в 1956 г. в стране насчитывалось до 200 000 инвалидов после перенесенного полиомиелита. В СССР ежегодная заболеваемость полиомиелитом в 1955-1958 гг. составляла 17 000- 22 000 случаев.

Широкое применение эффективных вакцин против полиомиелита привело к значительному снижению заболеваемости во многих странах. В США, где инактивированная полиомиелитная вакцина вошла в практику в 1955 г., а оральная полиомиелитная вакцина — в 1961 г., заболеваемость полиомиелитом к 1970 г. снизилась до немногих случаев в год. В СССР массовые прививки ОПВ с 1959 г. привели к быстрому снижению заболеваемости в течение нескольких лет.

Вакцинация ОПВ обусловила не только приобретение привитыми поствакци- нального иммунитета и обеспечение высоких уровней коллективного иммунитета. Вызываемый живыми вакцинными полиовирусами местный иммунитет кишечника стал ведущим фактором подавления циркуляции диких штаммов полиовируса среди населения значительных географических территорий. Основываясь на полученных за ряд лет объективных данных о возможности освобождения стран и географических регионов от полиовируса с помощью оральной полиомиелитной вакцины, ВОЗ подготовила к 1988 г. «Программу глобальной ликвидации полиомиелита», рассмотренную и принятую 41-й сессией ВОЗ 13 мая 1988 г. Основу Программы составила массовая вакцинация детского населения оральной полиомиелитной вакциной, обеспечивающей индивидуальную защиту привитых, высокий уровень коллективного иммунитета и прекращение циркуляции диких штаммов полиовируса среди населения.

Ко времени принятия Программы полиовирус продолжал циркулировать в 125 странах, где полиомиелитом ежегодно заболевало свыше 350 000 человек. Программа, в которой приняли участие практически все страны мира, включала систематическую вакцинацию детей в возрасте до 1 года не менее чем 3 дозами оральной полиомиелитной вакцины, дополнительную иммунизацию оральной полиомиелитной вакциной в виде национальных и субнациональных дней иммунизации с максимальным охватом детей в возрасте до 5 лет, целевые иммунизации в районах повышенного риска инфицирования диким полиовирусом или в группах населения с низким или неясным уровнем коллективного иммунитета.

Для проведения необходимых исследований была создана рабочая сеть вирусологических лабораторий ВОЗ, включающая специализированные глобальные лаборатории, региональные референслаборатории и национальные лаборатории. Квалификационный уровень и качество работы лабораторий этой сети систематически контролируются и сертифицируются ВОЗ. Одна из основных задач лабораторий — участие в эпидемиологическом надзоре за случаями с синдромом острого вялого паралича для подтверждения или исключения их возможной полиовирусной этиологии. Синдром острого вялого паралича может быть вызван не только полиовирусом, но и различными энтеровирусами, вирусами кори, лихорадки Западного Нила, бешенства, японского энцефалита, бактериальными и паразитарными микроорганизмами. В условиях реализации «Программы глобальной ликвидации полиомиелита» выявление случая острого вялого паралича, вызванного диким полиовирусом, свидетельствует о наличии дикого полиовируса в стране и о возможной его циркуляции среди населения. Это, в свою очередь, обосновывает необходимость принятия соответствующих экстренных мер.

В последние годы лаборатории рабочей сети ВОЗ проводят генетический анализ выделенных штаммов полиовируса для установления их происхождения — географической локализации источника вируса и его родства с вакцинными штаммами Сэбина. Первоначальным сроком завершения глобальной ликвидации полиомиелита был намечен 2000 г. К этому сроку определился большой успех Программы — полиомиелит был ликвидирован в Американском географическом (ликвидация сертифицирована в 1994 г.), Западно-Тихоокеанском (ликвидация сертифицирована в 2000 г.) и Европейском (последний случай зарегистрирован в 1999 г.) регионах. С 2000 г. в мире была прекращена циркуляция дикого полиовируса типа II. Однако к этому времени проявились некоторые негативные стороны глобального характера Программы. На фоне успешной ликвидации полиомиелита почти во всех странах мира дикий полиовирус остается эндемичным на территории Нигерии, Индии, Афганистана и Пакистана — 4 стран, расположенных в 3 разных географических регионах. Эпидемиологические и вирусологические исследования свидетельствуют о завозе дикого полиовируса из этих стран не только в соседние, но и в отдаленные государства. В 2004 г. на совещании представителей эндемичных стран в Женеве была принята декларация с обязательством принять все доступные меры для прекращения циркуляции дикого полиовируса. Как показано в табл. 31-2, эта цель не была достигнута.

В 2007 г. ВОЗ приняла резолюцию об увеличении финансирования Программы ликвидации полиомиелита и усилении работ по ней. В 2008 г. Консультативный комитет ВОЗ по этой Программе детально рассмотрел ее итоги и перспективы прекращения циркуляции полиовируса в эндемичных странах и в странах, куда вирус завозится, а также выработал конкретные рекомендации для каждой из эндемичных стран. Комитет представил план работы по Программе на 2009-2013 гг. с особым вниманием к мерам по прекращению циркуляции дикого полиовируса


Оцените статью: (12 голосов)
4.5 5 12
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Полиомиелитные вакцины





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти