Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

О контрацепции после проведения аборта

О контрацепции после проведения аборта
Искусственное прерывание беременности противопоказано при острой и подострой гонорее, острых и подострых воспалительных заболеваниях женских половых органов любой локализации, острых инфекционных заболеваниях. После излечения этих заболеваний можно проводить прерывание беременности. В течение длительного времени оптимальным сроком для искусственного аборта считали 6-8 нед беременности.

В литературе неоднократно обсуждался вопрос искусственного прерывания беременности при сроке 4-5 нед, после которого беременность продолжала прогрессировать, поскольку кюреткой не удавалось проверить тот небольшой участок матки, где произошла имплантация плодного яйца. В связи с этим проводить аборт путем выскабливания матки при беременности менее 6 нед оказалось нецелесообразно, прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки советскими акушерами нового метода — вакуум-аспирации, а также в связи с разработкой методов ранней диагностики беременности.

Для диагностики беременности ранних сроков обычно используют сведения о менструации, наличии субъективных ощущений (тошноты, ощущения дискомфорта и т.д.), результаты иммунологического и ультразвукового обследований.


В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение мифепристона и простагландинов.

Представления о безобидности операции искусственного прерывания беременности далеки от истины. Так, во время операции искусственного прерывания беременности при отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Обычно это кровотечение бывает небольшим, поскольку в первые недели беременности еще нет плотной связи яйца со слизистой матки и при удалении его сосуды большого диаметра не травмируются. Средняя кровопотеря при беременности 6-9 нед составляет 151±31 мл, а при проведении операции методом вакуум-аспирации кровопотеря несколько ниже. Патоморфологическое исследование материала, полученного при операции прерывания беременности, показало, что при использовании кюретки происходит не только удаление плодного яйца, но и одновременно травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки.


При гистологическом исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миометрия встречаются несколько реже.

Аборт служит одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушения репродуктивной функции. Более чем у 10-15%, а по данным ряда авторов, у 21,7% женщин после аборта развиваются гинекологические заболевания, почти у половины перенесших эту операцию обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Наибольшую опасность представляет, несомненно, инфицированный аборт. При распространении септической инфекции могут развиться сальпингоофорит, частота которого, поданным различных авторов, колеблется от 3,5 до 5,7%, метроэндометрит в 1,7-3% случаев, параметрит — в 1,34% случаев, а также метрит, тазовый перитонит, тромбофлебит вен матки и многие другие послеабортные воспалительные заболевания (всего воспалительные осложнения составляют до 8,5%).

Согласно наблюдениям ряда авторов эндометрит осложняет течение послеабортного периода у 1,58% женщин.


Частота этих осложнений достигает 7%. В литературе имеются многочисленные указания о значении влагалищного биотопа в возникновении послеабортных осложнений. Так, при III степени чистоты влагалищного мазка воспалительный процесс женских половых органов возникает в 6 раз чаще, чем при И степени. Поэтому перед операцией искусственного аборта необходимо тщательное обследование и санация очагов инфекции. Кроме того, довольно часто аборт осложняется задержкой частей плодного яйца (1,27-5,7%), истмико-цервикальной недостаточностью (0,13%), нарушениями менструального цикла (11,4%) и другой гинекологической патологией.

Изучение отдаленных последствий искусственного аборта показало его отрицательное влияние на детородную функцию: возможность возникновения вторичного бесплодия, трубной беременности, самопроизвольных абортов, привычного невынашивания.

Наиболее тяжелое осложнение — перфорация матки — встречается, по данным разных авторов, с частотой от 0,01 до 1%. Перфорация матки связана с опасностью повреждения крупных сосудов матки, ранения сальника, петель кишечника, мочевого пузыря. В настоящее время в связи с внедрением в широкую акушерскую практику вакуум-аспирации опасность перфорации матки во время аборта снизилась.

Являясь самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины труднопоправимые последствия. Поэтому эту операцию необходимо проводить в оптимальные сроки, обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании.

Искусственный аборт, особенно первый, оказывает неблагоприятное влияние на женский организм, приводя к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным заболеваниям, нарушению функции репродуктивной системы.

Возможные последствия искусственного аборта хорошо известны и достаточно серьезны: травмы шейки и тела матки, кровотечения, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие, гипофункция яичников, синдром поликистозных яичников, заболевания шейки матки, невынашивание беременности, повышение риска развития рака эндометрия и молочных желез.

Альтернативу хирургическому прерыванию беременности представляет медикаментозный аборт. Медицинская наука предлагает различные схемы применения тех или иных препаратов для прерывания беременности без хирургического вмешательства или облегчающих его производство, а следовательно, и снижающих риск осложнений.

Один из наиболее эффективных препаратов, применяемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству, — мифепристон.
Исследовательским центром Романвиля во Франции в 70-е годы XX в. была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. исследования компании Roussel Uclaf привели к созданию мифепристона, который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, антагонист прогестерона и глюкокортикоидов.

Из-за уникальной способности связываться с внутриклеточными рецепторами прогестерона антипрогестины служат его ингибиторами и проявляют сильные антипро- гестагенные свойства.

Мифепристон в больших дозах обладает антиглюкокортикоидной активностью, есть данные о его антиэстрогенной и антиандрогенной активности. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы.

В результате этого концентрация простагландинов возрастает, и они индуцируют сокращения матки. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают те, что возникают при воспалении и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Подобные изменения происходят и в шейке матки, но концентрации простагландина Е, не увеличиваются в тканях шейки матки, а ее созревание не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это объясняется увеличением количества рецепторов простагландина под влиянием мифепристона в цервикальных тканях. Началу сокращений матки предшествуют размягчение шейки матки и расширение цервикального канала (ВОЗ, 1990). Вышеперечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Благодаря своему действию на эндометрий, миометрий и шейку матки мифепристон нашел применение для прерывания беременности сроком до 6 нед в сочетании с аналогом простагландина.

В настоящее время накоплен большой клинический опыт медикаментозного прерывания беременности с применением мифепристона во многих странах: Франции, Австрии, Бельгии, Китае, Дании, Финляндии и др. Вместе с тем в нашей стране эти исследования еще не получили достаточного развития и имеется лишь небольшое количество публикаций и сведений о клиническом применении и фармакокинетике этого препарата.

Следует подчеркнуть, что женщины после искусственного аборта нуждаются в эффективной контрацепции, так как происходит достаточно быстрое восстановление овуляции и повышается вероятность наступления непла- нируемой беременности. Так, по некоторым данным зарубежной литературы, после прерывания беременности в 1 триместре овуляция может произойти даже на 11-й день после проведенного аборта.

Подавляющее большинство женщин после аборта остаются сексуально активными, однако им не рекомендуют вступать в половые контакты до прекращения кровянистых выделений.
При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод предохранения от нежелательной беременности.


Оцените статью: (11 голосов)
3.55 5 11
Статьи из раздела Аборт на эту тему:
Другие виды контрацептивов
Комбинированные оральные контрацептивы
Критерии использования методов контрацепции после аборта

Вернуться в раздел: Аборт / Контрацепция после аборта





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти