Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Организация вакцинопрофилактики

Организация вакцинопрофилактики
Вакцинопрофилактика — система взаимосвязанных, комплексных организационных, научных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), инженерно-технических, технологических и других мероприятий, реализация которых обеспечивает предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний, для профилактики которых используются вакцины. Созданная еще в СССР эта система в РФ постоянно развивается и совершенствуется.

Вакцинопрофилактика — составная часть реализации государственной политики в сфере охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В подтверждение этого необходимо отметить разработку и реализацию с 2006 г. приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, где значительный объем мероприятий и, соответственно, финансовых затрат запланирован на дополнительную иммунизацию населения против вирусного гепатита В, краснухи, полиомиелита, гриппа.

Организация и осуществление вакцинопрофилактики в РФ получили в 1995 г.


высокую оценку экспертов ВОЗ, признавших систему одной из самых эффективных в мире. Следует отметить, что основные направления деятельности в области вакцинопрофилактики соответствуют принципам Расширенной программы иммунизации, принятой ВОЗ в 1974 г:
• вакцинопрофилактика — наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций, достижения активного долголетия во всех социальных группах населения развитых и развивающихся стран;
• каждый ребенок любой национальности и социальной группы имеет право быть вакцинированным, это такое же незыблемое право, как право человека на жизнь;
• вакцинопрофилактика детей обеспечивает выраженный эпидемиологический эффект, только когда в рамках Календаря прививок иммунизируют 95% подлежащих контингентов и более;
• дети с хронической патологией составляют группу высокого риска, вакцинопрофилактика для них обязательна в первую очередь.

Указано на необходимость достижения и поддержания высокого уровня охвата населения иммунизацией, использования эффективных и безопасных вакцин, совершенствования эпидемиологического надзора за управляемыми инфекциями, организации рациональной системы вакцинопрофилактики.


В период до 1990 г. была определена цель — снижение заболеваемости и смертности от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а для 33 стран Африки — снижение заболеваемости и смертности от желтой лихорадки. Против этих инфекционных заболеваний должен быть иммунизирован каждый ребенок мира. В последующем (до 2000 г.) добавлено снижение заболеваемости и смертности от краснухи и вирусного гепатита В, ликвидация полиомиелита. К 2005 г. число управляемых инфекционных заболеваний планировалось довести до 26 в развитых и 36 — в развивающихся странах.

В настоящее время расширенная программа иммунизации преобразована в глобальную программу ВОЗ «Вакцины и иммунизация», ее девиз: «Мир, в котором все люди риска защищены против инфекций, предупреждаемых вакцинацией».
Организация вакцинопрофилактики предусматривает:
• реализацию федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика»;
• разработку и реализацию региональных целевых программ «Вакцинопрофилактика»;
• разработку и реализацию региональных нормативных, методических и организационно-распорядительных документов;
• внедрение федеральных нормативных и методических документов;
• мероприятия по информационному обеспечению и повышению квалификации медицинских работников всех уровней;
• гигиеническое воспитание и обучение населения профилактике управляемых инфекционных заболеваний;
• обеспечение взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора, органов и учреждений различных ведомств, научно-исследовательских институтов;
• учет населения по возрастным, социально-профессиональным группам (по принципу «снизу вверх»);
• планирование иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок (по принципу «снизу вверх»);
• планирование иммунизации в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (по принципу «снизу вверх»);
• планирование профилактических прививок в случае возникновения вспышек инфекционных заболеваний, других чрезвычайных ситуаций техногенного или антропогенного характера (в соответствии с обстановкой);
• планирование потребности в вакцинах для осуществления иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок, Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в случае возникновения вспышек инфекционных заболеваний, при других чрезвычайных ситуациях;
• планирование потребности в специализированном транспорте, холодильном оборудовании для транспортировки и хранения вакцин в условиях «Холодовой цепи»;
• обеспечение учета и отчетности деятельности в сфере вакцинопрофилактики;
• формирование прививочной картотеки;
• организацию работы прививочных кабинетов, кабинетов иммунопрофилактики, консультативных комиссий, центров;
• подготовку детей к иммунизации;
• обеспечение и проведение иммунизации;
• безопасность иммунизации;
• поддержание условий «Холодовой цепи»;
• оформление медицинской документации;
• оформление прививочных сертификатов;
• серологический мониторинг популяционного иммунитета;
• надзор и контроль за организацией и проведением вакцинопрофилактики;
• эпидемиологический надзор за управляемыми инфекционными заболеваниями.

В рамках реализации законодательства РФ в сфере охраны здоровья, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний в стране организована подготовка и реализация федеральных и региональных целевых программ.


Целевая программа в сфере профилактики управляемых инфекционных заболеваний (программа «Вакцинопрофилактика») представляет комплекс взаимосвязанных организационных, научных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), инженерно-технических, технологических и других мероприятий, необходимых для достижения конкретных целей; предупреждения возникновения, распространения и ликвидации инфекционных заболеваний, для профилактики которых используются вакцины.

По уровню решения проблем целевые программы могут быть федеральными (реализация на всей территории страны) и региональными (реализация на тер-ритории отдельного субъекта РФ, муниципального образования). В программе устанавливают цель, задачи и мероприятия, необходимые для ее достижения, сроки и этапы реализации, а также объективно оцениваемый конечный результат. Научное обоснование существующих проблем вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний определяет направление и содержание мероприятий, реализация которых необходима для их решения. При этом необходимо учитывать конкретную эпидемиологическую, социальную, природную, демографическую обстановку, состояние научных достижений в этой сфере, наличие эффективных средств и методов профилактики, материальные и кадровые ресурсы здравоохранения и госсанэпиднадзора.

Определяют задачи и конкретные мероприятия для их реализации, ответственных исполнителей, сроки выполнения, ожидаемый промежуточный и конечный результаты по каждому направлению деятельности. Подготавливают технико-экономическое обоснование, проводят расчет необходимых финансовых средств для исполнения каждого мероприятия, учитывая при этом потребности в материально-техническом обеспечении, трудозатраты и прочие расходы. Процесс разработки и реализации целевой программы требует участия заинтересованных органов исполнительной власти, здравоохранения и госсанэпиднадзора, рассмотрения и утверждения в установленном порядке и включения необходимых финансовых затрат в бюджеты соответствующего уровня. Необходимые условия реализации целевых программ: определение механизма управления, контроль реализации программных мероприятий, использования финансовых средств, оценка их эффективности.

Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика» впервые в РФ была разработана и утверждена Правительством РФ в 1994 г. С тех пор в нее периодически вносили коррективы, а с 2002 г. комплексные мероприятия в сфере вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний реализуются в рамках подпрограммы «Вакцинопрофилактика» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». При этом целевой программой предусмотрено решение задач федерального уровня — совершенствование существующих и разработка новых вакцин, укрепление материально-технической базы предприятий, внедрение современных технологий производства вакцин, развитие и совершенствование нормативного и методического обеспечения вакцинопрофилактики, проведение научно- исследовательских работ в этой сфере. Постановлением Правительства РФ № 280 от 10.05.2007 г. утверждена федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». Она включает подпрограмму «Вакцинопрофилактика», целью которой является снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Определены следующие задачи подпрограммы:
• совершенствование методов профилактики управляемых инфекционных заболеваний;
• совершенствование методов контроля проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• совершенствование системы транспортировки вакцин;
• разработка и внедрение опытных образцов новых вакцин;
• строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Подпрограммой предусмотрено создание новых вакцин массового применения и современных технологий их производства:
• разработка вакцины против Hib-инфекции;
• культуральной инактивированной вакцины нового поколения против гриппа из актуальных штаммов вируса;
• комбинированных вакцин (против дифтерии, коклюша, столбняка и Hib-инфекции, против кори, краснухи и паротита);
• принципиально новых индивидуальных вакцин на основе дендритных клеток для иммунотерапии онкологических заболеваний;
• терапевтических вакцин, активирующих врожденный иммунитет;
• разработка технологии изготовления бесклеточной вакцины против коклюша;
• создание мастер-банка клеток MRS-5 для использования их при производстве живых вакцин, в частности, против краснухи, а также диагностических препаратов;
• освоение унифицированных методов контроля специфической активности вакцинного штамма вируса краснухи для обеспечения эффективного контроля его распространения.

Для повышения качества, совершенствования диагностики инфекционных заболеваний планируется, в частности, разработка иммуноферментной тест-системы для диагностики краснухи на основе выявления IgM-антител и методологии ее применения. Для обеспечения постоянного информирования населения о мерах профилактики управляемых инфекционных заболеваний предусмотрены совершенствование и расширение системы гигиенического воспитания и обучения населения по этим вопросам, создание и распространение видеоклипов, буклетов, календарей и т. д., участие в этой работе средств массовой информации. В рамках повышения эффективности профилактики управляемых инфекционных заболеваний, государственного надзора (контроля) за проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий будут осуществлены мероприятия по совершенствованию эпидемиологического надзора (лабораторное обеспечение, внедрение современных технологий), оптимизации Национального календаря профилактических прививок, внедрению безопасных методов иммунизации детей с хронической патологией, снижению частоты поствакцинальных осложнений, безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов, системы транспортирования и хранения вакцин и др.

Предусмотрено также укрепление материально-технической базы предприятий по производству медицинских иммунобиологических препаратов (вакцины против полиомиелита, туберкулеза). Установлены следующие целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
• сохранение 95% уровня охвата детей профилактическими прививками;
• снижение заболеваемости дифтерией до 0,16:100 000 населения;
• снижение заболеваемости корью до 0,8:100 000 населения;
• отсутствие случаев заболеваний паралитическим полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом.

Предполагаемый экономический эффект от снижения уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами специфической профилактики, составит 33,4 млрд рублей. Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении социальной напряженности в обществе вследствие угрозы распространения управляемых инфекционных заболеваний.

Совершенствование вакцинопрофилактики, в том числе совершенствование существующих лекарственных средств, разработка препаратов нового поколения, совершенствование технологии производства и методов контроля и другие мероприятия предусмотрены также в федеральных целевых программах «Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технического комплекса России на 2007-2012 годы», «Развитие инфраструктуры наноиндустрии в Российской Федерации на 2008- 2010 годы», «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)», межведомственной научно-технической программе «Вакцины нового поколения и медицинские диагностические системы будущего», отраслевой программе «Научные аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации».

С 1994 г., когда была разработана и утверждена первая федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика», в субъектах РФ начали разработку, утверж-дение и реализацию соответствующих региональных программ. Мероприятия региональных целевых программ предусматривают создание и совершенствование условий транспортировки и хранения вакцин («холодовая цепь»), информационное обеспечение и повышение квалификации медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики, закупку вакцин для иммунизации по эпидемическим показаниям и другие необходимые мероприятия в соответствии с конкретными местными условиями и потребностями. В 1994 г. таких программ было 270 в 63 регионах РФ, при этом лишь 27,3% из них обеспечены финансированием в объеме 0,006 млрд рублей. В 1999 г. число программ достигло 1331 в 84 регионах; финансировалось 63,3% из них, израсходовано 3,2 млрд рублей.

Число региональных целевых программ «Вакцинопрофилактика» в 2007 г. составило 1318, в общем количестве региональных целевых программ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на их долю приходилось 13,9%. Увеличился до 93,1% удельный вес программ, обеспеченных финансированием, общий объем выделенных на их реализацию финансированных средств составил 2,7 млрд рублей.

Целевые программы — один из эффективных механизмов реализации требований законодательства РФ в сфере охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В целях совершенствования мероприятий по профилактике управляемых инфекционных заболеваний необходимо продолжить разработку с учетом конкретных местных условий и реализацию соответствующих региональных целевых программ.

Центр общей врачебной (семейной) практики проводит комплекс профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний; оказывает первичную медико-санитарную помощь (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.) населению, прикрепленному по семейно-территориальному принципу; обеспечивает лабораторные и инструментальные исследования; оказывает консультативную помощь семье по вопросам иммунопрофилактики; проводит профилактические прививки; в установленном порядке уведомляет органы санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований; ведет учетную и отчетную документацию.

В числе функций отделения общей врачебной (семейной) практики определено: оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно-территориальному принципу; проведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику; ведение учетной и отчетной документации. Одними из основных задач кабинета инфекционных заболеваний являются участие в составлении плана работы по проведению профилактических прививок среди населения и контроль за его осуществлением. Врач кабинета инфекционных заболеваний обеспечивает контроль за выполнением плана профилактических прививок как в целом по поликлинике, так и на отдельных врачебных участках.

Организация и проведение иммунопрофилактики является одной из функций кабинета (отделения) профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники, центральной районной больницы. С этой целью формируют прививочную картотеку детского населения, обслуживаемого поликлиникой, с учетом результатов ежегодной переписи; планируют и контролируют проведение профилактических прививок совместно с участковыми врачами-педиатрами, врачами дошкольных учреждений и школ; контролируют правильность хранения и рациональное использование вакцинных препаратов; вакцинируют детей со строгим соблюдением правил асептики; изучают и анализируют уровень коллективного иммунитета, а также причины медицинских противопоказаний к иммунизации; консультируют детей, имеющих медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок; назначают индивидуальные схемы вакцинации с применением щадящих методов иммунизации и осуществляют личный контроль за проведением прививок; составляют отчеты по выполнению плана профилактических прививок; проводят методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала детских дошкольных учреждений и школ в вопросах планирования и проведения профилактических прививок, выполнения профилактических и диагностических мероприятий; проводят систематическую работу по повышению уровня знаний врачей и медицинских сестер по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей.

На прививочный кабинет детской поликлиники возлагается проведение по направлению участковых врачей-педиатров всех видов профилактических прививок и иммунологических проб детям, не посещающим детские дошкольные, школьные и другие учебно-воспитательные учреждения; оказание методической помощи по проведению прививок в детских дошкольных и школьных учреждениях, расположенных на территории деятельности поликлиники; соблюдение правил хранения вакцин и других материалов; ведение медицинской документации и отчетов по установленным формам и в указанные сроки. Прививочный кабинет должен иметь помещение с необходимыми медицинским оборудованием, аппаратурой и инструментарием. Контроль за организацией и проведением профилактических прививок осуществляет главный врач поликлиники (или его заместитель) в соответствии с Положением об их работе.

Обеспечение и проведение вакцинопрофилактики новорожденных — одна из функций родильного дома (отделения). Кабинет иммунопрофилактики лечебно-профилактического учреждения выполняет функции организации и реализации мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении и обслуживаемых детских образовательных учреждениях. С этой целью проводят организационно-методическую, клиническую работу и мероприятия по повышению квалификации медицинских работников, гигиеническому воспитанию и образованию населения. Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики создается на базе многопрофильной больницы для оказания организационно-методической, консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждением, повышения квалификации медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики в городе (области). Деятельность кабинета осуществляется во взаимодействии с профильными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских учебных заведений.

Организационно-методическая работа включает участие в проведении анализа, организации и проведении вакцинопрофилактики в городе (области), подготовке информационных и методических документов, координации деятельности лечебно-профилактических учреждений по этим вопросам. В амбулаторных и стационарных условиях кабинет осуществляет консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с хроническими заболеваниями и нарушением Календаря профилактических прививок; детей в специализированных детских учреждениях; консультации, обследования и лечение детей с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями на прививку; обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации; проведение иммунизации по индивидуальному графику.

Сотрудники кабинета проводят обучение на рабочем месте медицинских работников города (области), организуют тематические семинары, конференции по вопросам вакцинопрофилактики. Кабинет может быть клинической базой факультетов последипломного образования. Осуществляется информационно-разъяснительная работа по вопросам профилактики управляемых инфекций среди населения с использованием средств массовой информации. Прививочная бригада создается на базе лечебно-профилактического учреждения для проведения массовой иммунизации и профилактических прививок в труднодоступных местностях.

Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения, материально-техническое и медицинское обеспечение бригад определяют в соответствии с местными условиями, объемом и видом работ. Общее руководство по организации и работе прививочных бригад возлагается на заместителя главного врача поликлиники, или заведующего поликлиническим отделением, или на заместителя главного врача центральной районной больницы, который осуществляет постоянный контроль за работой прививочных бригад.

В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и медицинская сестра; медсестра оснащается всем необходимым для работы. При проведении прививок в организациях и дошкольных образовательных учреждениях их руководители обеспечивают предоставление пофамильных списков работников, детей. При проведении вакцинации в сельских населенных пунктах списки населения, подлежащего прививкам, предоставляют руководители территориальных учреждений здравоохранения. Лиц, подлежащих иммунизации, предварительно оповещают о месте и времени проведения прививок через руководителей организаций, учреждений, администрацию населенных пунктов. Места проведения прививок организуют в соответствии с требованиями нормативных и методических документов, обеспечивая условия для соблюдения асептики. Бригаду обеспечивают вакцинами на одну смену работы. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в прививочный кабинет поликлиники. Препарат в часы работы бригады хранят в условиях «Холодовой цепи» при температуре 2-8 °С. Всех лиц, подлежащих иммунизации, опрашивают о состоянии здоровья и возможном контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру, оформляют допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми проводят медицинское наблюдение в течение не менее 30 мин. Сведения о проведенной иммунизации регистрируют в соответствующей медицинской документации и передают в прививочный кабинет для внесения в индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат.

Врач-педиатр участковый проводит диагностическую работу на дому и в амбулаторных условиях; осуществляет первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки; обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей; обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательное учреждение; ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка; своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях. В числе критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового установлены такие показатели, как полнота охвата профилактическими осмотрами (не менее 95% общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни — 100% в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес); оценка динамики заболеваемости по нозологическим формам; полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (не менее 95% общего числа детей, подлежащих прививкам).

Врач-педиатр, осуществляющий медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательном учреждении, обязан организовать и проводить иммунизацию в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, информировать родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего о планируемой иммунопрофилактике, профилактических осмотрах и других медицинских мероприятиях обучающимся и проводить их после получения разрешения; организовывать и проводить профилактические мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию в рамках формирования здорового образа жизни; организовывать и проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в общеобразовательных учреждениях; проводить анализ состояния здоровья обучающихся, эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий, анализ состояния иммунизации обучающихся и выполнения плана профилактических прививок, на основании которых разрабатывать план медицинских мероприятий, направленный на охрану и укрепление здоровья обучающихся.

В обязанности медицинской сестры, осуществляющей медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательном учреждении, входят проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья в общеобразовательных учреждениях; информирование родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего о планируемой иммунопрофилактике, профилактических осмотрах и других медицинских мероприятиях обучающимся и их проведение после получения разрешения; организация и проведение доврачебного профилактического медицинского осмотра обучающихся, в том числе с использованием лабораторно-диагностических исследований; организация и проведение совместно с врачом профилактических медицинских осмотров обучающихся (врачебный, специализированный); проведение под контролем и в присутствии врача иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям; проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария; ответственность за хранение медикаментов, в том числе медицинских иммунобиологических препаратов, контроль за сохранением этикеток на флаконах, сроками использования лекарственных средств; соблюдение правил охраны труда и противопожарной безопасности на рабочем месте; соблюдение правил асептики и антисептики; контроль за организацией питания; контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима; организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в общеобразовательном учреждении; проведение работы по санитарно-гигиеническому просвещению, в том числе по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний; проведение анализа выполнения ежемесячного плана профилактических прививок; проведение учета медицинского инвентаря, медикаментов, прививочного материала, контроль за своевременным их пополнением; заполнение утвержденных форм учетной и отчетной медицинской документации.

Врач-терапевт участковый организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; осуществляет диспансерное наблюдение пациентов; осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней, факторов риска; организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; заполняет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка.

В числе критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового — полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии — не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита В — не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; против краснухи — не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа; стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при туберкулезе; стабилизация уровня заболеваемости болезнями социаль¬ного характера. При туберкулезе оценивают число вновь выявленных больных, полноту охвата флюорографическим обследованием лиц (>90% числа подлежащих); полноту охвата бактериоскопическим обследованием лиц (>90% числа подлежащих); отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

Медицинская сестра участковая выполняет следующие функции: организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструментарий, обеспечивает бланками рецептов, направлений; проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и проводит занятия в «школах здоровья»; изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; руководит деятельностью младшего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; обеспечивает участкового врача-терапевта необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, спецодеждой; ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного (терапевтического) участка.

В критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке включен ряд показателей, харак-теризующих диагностическую, лечебно-профилактическую и организационную работу терапевтического участка для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи. В их числе: стабилизация или снижение уровня заболеваемости прикрепленного населения; увеличение числа посещений участка прикрепленным населением с профилактической целью; полнота охвата диспансерным наблюдением подлежащих лиц; полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: против дифтерии — не менее 90% в каждой возрастной группе; против гепатита В — не менее 90% лиц в возрасте 18-35 лет; против краснухи — не меньше 90% женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа; стабилизация уровня заболеваемости туберкулезом (число вновь выявленных больных); полнота охвата флюорографическим обследованием лиц (>90% числа подлежащих); полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц (>90% числа подлежащих); отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

Конкретные критерии оценки эффективности деятельности участковой медицинской сестры на терапевтическом участке определяет руководитель лечебно-профилактического учреждения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей. При необходимости можно использовать дополнительные критерии оценки эффективности деятельности.

Семейный врач осуществляет комплекс оздоровительных, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий. При этом он проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств; оказывает консультативную помощь семье по вопросам иммунопрофилактики; организует противоэпидемические мероприятия; ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность. Медицинская сестра врача общей практики проводит профилактические мероприятия, в том числе иммунизацию прикрепленного населения согласно Календарю прививок, организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения, своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию. Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) и медицинской сестры тождественны критериям, установленным для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинских сестер.

Врач кабинета иммунопрофилактики организует работу лечебно-профилактического учреждения в соответствии с нормативными и методическими документами в сфере вакцинопрофилактики; проводит анализ причин и обоснованности медицинских отводов от иммунизации в разрезе врачебных участков, детских образовательных учреждений; планирует профилактические прививки; определяет потребность в вакцинах и составляет заявку на препараты; контролирует поступление, условия транспортировки и хранения («холодовая цепь»), рациональное использование лекарственных средств; контролирует выполнение плана профилактических прививок, требований порядка проведения, безопасности иммунизации; проводит анализ показателей охвата и своевременности иммунизации; подготавливает в установленном порядке отчеты по формам федерального, отраслевого статистического наблюдения, в том числе в части движения (приход, расход) вакцин; осуществляет организационное и методическое руководство при проведении массовой иммунизации, деятельности прививочных бригад; участвует в расследовании случаев поствакцинальных осложнений, оформлении соответствующей документации.

Клиническая работа включает консультацию пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями сроков; определение необходимости и объема лабораторных исследований, консультаций профильных специалистов, тактики иммунизации (индивидуальный график, медикаментозная подготовка и др.). Постоянно проводятся инструктаж, семинары и совещания медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики, информационно-разъяснительная работа среди населения.

Медицинская сестра кабинета иммунопрофилактики проводит предвари-тельную запись на прием к врачу, оформляет необходимую медицинскую документацию, вызывает пациентов на иммунологическую комиссию, контролирует выполнение назначений врача, наблюдает детей диспансерной группы, участвует в работе прививочной бригады.

Врач (фельдшер) прививочной бригады проверяет оснащение и готовность к работе; проводит опрос, осмотр и оформляет медицинский отвод или допуск к иммунизации, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин после вакцинации; оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на введение вакцины, регистрирует поствакцинальное осложнение, при необходимости госпитализирует больного или направляет на консультацию в городскую консультативную поликлинику или центральную районную больницу; осуществляет контроль за работой медицинской сестры, обеспечивает правильность проведения иммунизации и ведения документов.

Медицинская сестра (вакцинатор) прививочной бригады обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего дня; получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности; проводит иммунизацию в соответствии с инструкцией по применению вакцины; участвует в оказании медицинской помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений; обеспечивает обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев; возвращает остатки вакцины и другие материалы в поликлинику в тот же день.

Задачи врача-эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения: снижение инфекционной заболеваемости на участке обслуживания поликлиники, предупреждение групповой и вспышечной заболеваемости. Врач-эпидемиолог осуществляет свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний на соответствующей территории. Организует и контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводит текущий и ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости, планирует соответствующие профилактические и противоэпидемические мероприятия, включая плановую и экстренную специфическую иммунизацию населения. Врач-эпидемиолог организует и руководит проведением своевременного и полного учета подлежащих профилактическим прививкам контингентов детей и взрослого населения. Составляет годовой план по каждому виду прививок, включая экстренную профилактику столбняка и бешенства; составляет и согласовывает с территориальным центром санэпиднадзора заявку на профилактические иммунологические препараты, контролирует ритмичность условий их получения, хранения и использования; осуществляет текущий контроль за проведением плановой и по экстренным показаниям иммунизации населения.

Организует работы прививочных кабинетов (бригад) и картотек, при возможности с использованием компьютерных систем; получает ежедневную информацию о наличии общих и местных реакций на введение иммунобиологических препаратов. С участием заинтересованных специалистов врач-эпидемиолог расследует каждый случай необычных реакций; организует выполнение действующих приказов по инфекционным и паразитарным заболеваниям и соблюдению дезрежима; организует и осуществляет контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима во всех подразделениях поликлиники, за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев и систем, а также условиями их доставки и хранения; организует систематическую работу инфекционной и иммунологической комиссии. Готовит документы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и соблюдению санэпидрежима (решения медицинского совета, информационные бюллетени, приказы); организует обучение медицинского персонала (дифференцированного — врачей, медицинских сестер, младшего персонала) по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению дезрежима.

Помощник врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения действует в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний. В его обязанности входит выполнение профилактических мероприятий, назначаемых врачом-эпидемиологом, в частности контроль за условиями стерилизации, использованием и утилизацией медицинского инструментария и материалов, выполнением мер предупреждения постинъекционных осложнений инфекций, за условиями доставки и хранения медицинских иммуно-биологических препаратов, за своевременным и качественным проведением профилактических прививок.

Одно из непременных условий эффективной организации вакцинопрофилактики — полный, своевременный и достоверный учет населения, подлежащего иммунизации. Данные персонального учета и, соответственно, сведения по участкам, учреждениям, району обслуживания о численности населения по возрастным, социальным и профессиональным группам необходимы для правильного планирования прививок. Это служит основой для достижения необходимого уровня охвата иммунизацией, что в конечном итоге обеспечивает эффективность вакцинопрофилактики. Учет детского населения нужно проводить 2 раза в год в короткие сроки путем поквартирных (подворных) обходов силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих детское население.

При проведении подворных/поквартирных обходов уточняют анкетные данные, выявляют ранее не учтенных по каким-либо причинам, а также вновь прибывших детей. Учету подлежит все детское население, проживающее в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения, независимо от посещения детских дошкольных учреждений или общеобразовательных учебных заведений. В лечебно-профилактических учреждениях данные переписи заносят в специ-альные журналы, где должны быть следующие сведения: фамилия, имя, отчество, дата рождения (день, месяц, год), домашний адрес, номер или наименование детского дошкольного учреждения, общеобразовательного заведения. Необходимо указывать дату взятия на учет вновь прибывших детей, а также дату, место и срок убытия для детей, переехавших на другое место жительства.

Журналы ведут по участкам, формы списков могут заполняться в алфавитном порядке или по номерам домов, квартир, по населенным пунктам. Необходимо предусмотреть свободное место для вновь прибывших детей. Списки детей детских дошкольных учреждений, общеобразовательных учебных заведений передают в соответствующие лечебно-профилактические учреждения, по месту их нахождения.

Сведения о численности детского населения суммируют в целом по лечебно-профилактическому учреждению, по отдельным населенным пунктам, районам, городам, области. При этом учитывают возрастной состав, число неорганизованных детей и посещающих детские дошкольные учреждения, общеобразовательные учебные заведения. К проведению периодического учета детского населения целесообразно привлекать различные общественные организации. В этом случае важно определить их роль, объем работы, обеспечить четкий инструктаж и контроль за достоверностью представляемых сведений.

В условиях постоянной миграции населения и двукратной периодичности переписи важно постоянно корректировать сведения о детском населении. Это достигается путем досконального учета вновь прибывших на участок детей и убывших (временно или постоянно) при первичном обращении в лечебно-профилактическое учреждение, при проведении патронажа, посещении на дому. Временный отъезд на срок до 1 года не является причиной снятия с учета. Данные о прибывших или убывших детях необходимо также получать в органах Министерства внутренних дел, местных администрациях. Сведения о родившихся поступают в лечебно-профилактические учреждения из родильных домов и родильных отделений больниц, их необходимо сверять с данными отдела ЗАГС. Там же уточняют данные о случаях смерти. Каждый раз после переписи или уточнения сведений о прибывших, убывших и так далее списки передают сестрекартотетчице для сверки с прививочной картотекой. На всех вновь учтенных детей заполняют карту учета профилактических прививок (форма № 063/у). При перемене места жительства медицинскую документацию на ребенка (формы № 112/у, 131/у, 063/у) нужно выдавать родителям для передачи ее в лечебно-профилактическое учреждение по новому месту жительства. В этих случаях медицинские работники обязаны соответствующим образом проинструктировать родителей о важности преемственности медицинского обслуживания, в частности вакцинопрофилактики.

Учет взрослого населения проводят в городах и сельских населенных пунктах 1 раз в год в короткие сроки медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, обслуживающие взрослое население. Перепись неработающего населения осуществляют участковые медицинские сестры. Медицинские работники фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов обеспечивают учет взрослого населения в районе обслуживания.

На промышленных предприятиях, в учреждениях, организациях, высших и средних учебных заведениях учет взрослого населения проводят медицинские работники медико-санитарных частей, здравпунктов. При их отсутствии учет взрослого населения осуществляют участковые медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, на территории обслуживания которых находятся эти предприятия, учреждения, на основании соответствующих списков работающих.

Данные переписи заносят в специальные журналы, где отмечают фамилию, имя, отчество, год рождения, домашний адрес, место работы, профессию. Оправдывает себя система работы, при которой каждого вновь поступающего на работу или учебу обязательно до окончательного оформления в отделе кадров учитывают в медико-санитарной части или на здравпункте.

Журналы переписи взрослого населения ведут по участкам поликлиники, цехам, отделам предприятий, учреждений, а также по населенным пунктам в сельской местности. Сведения о численности взрослого населения суммируют в целом по району обслуживания поликлиники, предприятиям, учреждениям, районам, городам, области. При этом учитывают не только общее число людей, но также возрастные и социально-профессиональные группы населения. Для переписи взрослого населения можно привлекать администрацию предприятий, учреждений, различные общественные организации. Они должны быть соответствущим образом проинструктированы, работать по единой схеме под контролем медицинских работников.

Данные переписи взрослого населения нужно постоянно корректировать. Для этого организуют учет всех лиц, ранее не попавших по различным причинам в списки при их обращении в лечебно-профилактические учреждения, посещении больных на дому, по данным паспортных столов милиции, по сведениям медицинских работников предприятий, организаций, учреждений. Достоверный, исчерпывающий учет взрослого населения так же важен, как и детского. Важный раздел организации вакцинопрофилактики — планирование профилактических прививок. Иммунизацию планируют в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, нормативными документами Минздравсоцразвития России и Роспотребнадзора, а также с учетом охвата иммунизацией, иммунной структуры населения, сложившейся и прогнозируемой эпидемиологической обстановки по управляемым инфекциям. При этом определяют возрастные и социально-профессиональные группы населения, подлежащие вакцинопрофилактике, сроки ее проведения, медицинские иммунобиологические препараты, которые следует применять для этих целей.

Органы здравоохранения совместно с органами Роспотребнадзора организуют подготовку плана профилактических прививок по лечебно-профилактическим учреждениям, районам, городам, областям, краям, республикам. Профилактические прививки планируют по принципу «снизу вверх», то есть начиная с врачебного (фельдшерского) участка, детского учреждения, школы, организации, учреждения, далее обобщают в целом по лечебно-профилактическому учреждению, району, городу, области, краю, республике.

Ответственность за составление плана профилактических прививок возлагают на главного врача лечебно-профилактического учреждения, главного специалиста органа здравоохранения. Планирование профилактических прививок детскому населению осуществляют медицинские работники детских поликлиник. На основании данных переписи населения, сведений о рождаемости, прививочной картотеки (форма № 063/у) выявляют детей, подлежащих вакцинации (ревакцинации) в течение планируемого года против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, паротита, вирусного гепатита В, гриппа. При этом необходим тщательный анализ данных карт учета профилактических прививок каждого ребенка, материалов состояния иммунизации отдельных возрастных групп, эпидемиологической обстановки. Планы вакцинации против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В нужно составлять с учетом рождаемости.

Следует учитывать число детей, родившихся в четвертом квартале предыдущего года (по сведениям родильных домов, родильных отделений и отделов ЗАГС) и прогнозируемом числе новорожденных за 9 мес планируемого года (по средним данным о числе родившихся за аналогичный период предшествовавших 3 лет). В план вакцинаций включают также детей, не привитых против этих инфекций и не имеющих постоянных медицинских противопоказаний.

План ревакцинаций нужно составлять на основании сведений прививочной картотеки (форма № 063/у) о предшествующих прививках. В план необходимо включать детей, посещающих детские дошкольные учреждения, общеобразовательные учебные заведения, расположенные на участке обслуживания детской поликлиники. Не следует включать в план детей, имеющих постоянные медицинские противопоказания. Планирование профилактических прививок взрослому населению осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих взрослое население. На основании данных переписи населения, журнала учета профилактических прививок (форма 064/у) выявляют лиц определенного возраста, социально-профессиональных групп, подлежащих вакцинации (ревакцинации) в течение планируемого года против дифтерии, столбняка, туберкулеза, кори, вирусного гепатита В, гриппа.

При этом необходим тщательный анализ данных журнала учета профилактических прививок, материалов состояния иммунизации отдельных возрастных и социально-профессиональных групп населения, эпидемиологической обстановки. Планы профилактических прививок медико-санитарных частей, здравпунктов включают в общий план лечебно-профилактического учреждения, если они входят в его состав. Планирование профилактических прививок против брюшного тифа, туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки, КЭ, лептоспироза в ряде территорий проводят в соответствии с решением о признании их эпидемичными (энзоотичными) на основании сведений о социально-профессиональном составе населения, ранее проведенных прививках, результатах иммунологических проб, прогнозируемой эпидемиологической (эпизоотологической) обстановке. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям планируют на основании сведений о возрастном и социально-профессиональном составе населения, ранее проведенных прививках, результатах серологического контроля состояния иммунитета.

На основании планов отдельных лечебно-профилактических учреждений составляют сводный по району, городу, области, краю, республике план профилактических прививок. Планы профилактических прививок по отдельным лечебно-профилактическим учреждениям, району, городу, области, краю, республике нужно представлять на согласование в соответствующий орган Роспотребнадзора. Для анализа обоснованности планов необходимо также представить данные о рождаемости и численности населения по возрастным и социально-профессиональным группам.

На основании данных государственного статистического наблюдения (формы № 5 и 6 — «Сведения о профилактических прививках», «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»), сведениях о серологическом мониторинге популяционного иммунитета и в соответствии со сложившейся и прогнозируемой эпидемической обстановкой по инфекционным заболеваниям, управляемым вакцинацией, в план могут быть внесены соответствующие коррективы. Для успешного своевременного выполнения плана иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и иммунизации по эпидемическим показаниям необходимы определение и рациональное планирование потребности в вакцинах, подготовка и представление в установленном порядке соответствующей заявки на препараты, бесперебойное снабжение ими лечебно-профилактических учреждений.

В системе определения потребности в вакцинах, проведения соответствующих расчетов и составления заявки на эти препараты выделяют следующие уровни, с учетом обеспечения принципа «снизу вверх»:
• уровень 4 — амбулаторно-поликлинические учреждения: поликлиники, врачебные амбулатории, медицинские пункты (кабинеты) организаций, учреждений, фельдшерско-акушерские пункты;
• уровень 3 — центральные районные больницы, городские больницы, муниципальные органы управления здравоохранения;
• уровень 2 — органы управления здравоохранения субъекта РФ;
• уровень 1 — Роспотребнадзор.

На 4-м уровне рассчитывают потребность в вакцинах для соответствующего учреждения на планируемый год, составляют заявку и передают ее в вышестоящую организацию здравоохранения (по подчиненности): центральные районные больницы, городские больницы. Копия заявки остается в учреждении. Расчеты потребности в вакцинах, составление заявки проводят на основании плана профилактических прививок, форм федерального статистического наблю-дения о числе иммунизированных в отчетном году. При этом необходимо провести анализ фактически использованных препаратов каждого вида и числа иммунизированных против конкретного инфекционного заболевания. Также учитывают кратность иммунизации и дозировку каждого препарата, неизбежные потери препарата (открытые, не использованные к концу рабочего дня, флаконы; розлив вакцин при мультидозовой фасовке), остаток вакцины от поступлений отчетного года, неснижаемый запас препаратов (не менее 30% расчетного количества). Годовую потребность рассчитывают с учетом вышеуказанных параметров. Заявки на вакцины от учреждений 4-го уровня поступают в учреждения (органы) 3-го уровня, где осуществляется анализ их обоснованности, при необходимости вносятся соответствующие коррективы. После обобщения материалов подготовленную сводную по району, городу заявку направляют в орган управления здравоохранения субъекта РФ.

На основании заявок субъектов РФ определяют общую по стране потребность в вакцинах, подготавливают сводный заказ и техническое задание, проводят в установленном порядке размещение заказов на закупки вакцин. В результате организуют заключение государственных контрактов на поставку препаратов, после чего информацию об объемах поставки доводят до сведения органов управления здравоохранения регионов. Расчет с поставщиками вакцин проводят на основании актов приема-передачи, подтверждающих получение препаратов соответствующими организациями здравоохранения. Необходимо обеспечить контроль за соблюдением регламентированных нормативными документами условий транспортировки и хранения вакцин.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ, ОПРЕДЕЛЕННЫЙ НОРМАТИВНЫМИ И МЕТОДИЧЕСКИМИ ДОКУМЕНТАМИ. Профилактические прививки населению проводят в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. К таким учреждениям относят родильные дома (отделения), лечебно-профилактические учреждения по месту жительства, медико-санитарные части, участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты. В детских дошкольных образовательных учреждениях, школах, средних специальных образовательных учреждениях (колледжах), высших образовательных учреждениях, на предприятиях, в организациях профилактические прививки проводят в соответствующих медицинских пунктах (кабинетах). Кроме того, допускается иммунизация в частных медицинских организациях — консультативных центрах (кабинетах) специфической профилактики, центрах (кабинетах) иммунопрофилактики — врачами, осуществляющими частную меди-цинскую практику.

Во всех случаях необходимо иметь лицензию на медицинскую деятельность с указанием «работы и услуги по специальности аллергология и иммунология». По эпидемическим, а также по социальным (инвалиды, дети в асоциальных семьях и т. д.) показаниям возможно проведение профилактических прививок на дому, по месту работы, учебы, силами прививочных бригад. Мотивированное решение в этих случаях принимают соответствующие органы управления здравоохранения и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

При иммунизации по эпидемическим показаниям при отсутствии медицинских пунктов (кабинетов) для проведения профилактических прививок на предприятии выделяют помещение, где возможно создание условий для обеспечения безопасности иммунизации. Оно должно быть отремонтированным, чистым, хорошо проветриваться и легко подвергаться влажной уборке, оборудованным раковиной для мытья рук с подводкой холодной и горячей воды. Кроме того, необходимо иметь набор мебели для проведения медицинского осмотра, иммунизации, временного хранения медицинской документации.

Необходимое количество вакцин, термоконтейнеров с хладоэлементами и термоиндикаторами для их транспортировки и хранения, шприцев и игл инъекционных однократного применения, антисептических средств, других расходных материалов, а также тары для сбора медицинских отходов, образующихся при иммунизации, должны входить в оснащение прививочной бригады. Перед проведением профилактических прививок и после работы прививочной бригады выделенное для целей иммунизации помещение подлежит тщательной влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных в РФ в установленном порядке и разрешенных к использованию в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с инструкцией по их применению.

Решение о возможности проведения иммунизации в выделенном помещении принимает руководитель прививочной бригады. Организацию и проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель соответствующего лечебно-профилактического учреждения. В каждом таком учреждении назначают специалистов, ответственных за все разделы организации и проведения вакцинопрофилактики, а также лиц, ответственных за сбор, обезвреживание и транспортировку медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

Необходимы мероприятия по информационному обеспечению и повышению уровня знаний в сфере вакцинопрофилактики врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, медицинских пунктов (кабинетов), непосредственно осуществляющих иммунизацию. Это достигается путем проведения семинаров, учебных циклов, участия специалистов в конференциях, совещаниях и других мероприятиях, а также ознакомления с современными данными по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики управляемых инфекционных заболеваний, иммунологии и др. Необходимо изучение и внедрение нормативных и методических документов в сфере организации и проведения вакцинопрофилактики.

Всю эту работу нужно проводить постоянно, целесообразно при этом использовать тестовый контроль уровня знаний. Для рациональной организации вакцинопрофилактики в лечебно-профилактическом учреждении необходимы следующие помещения: для регистрации и медицинского осмотра пациентов, хранения медицинских иммунобиологических препаратов, прививочной картотеки, проведения иммунизации (прививочный кабинет). Прививочный кабинет должен иметь необходимые для работы оборудование и инструментарий; обязательно наличие средств неотложной и противо-шоковой терапии, а также средств экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Также в прививочном кабинете должны находиться нормативные и методические документы, регламентирующие способы и технику введения вакцин, сбор, обезвреживание и транспортировку медицинских отходов, образующихся при иммунизации, инструкции по применению вакцин. Не допускается проведение профилактических прививок в других, кроме прививочного кабинета, местах (процедурные кабинеты, перевязочные и др.). Влажную уборку прививочного кабинета следует проводить с применением дезинфицирующих средств не реже 2 раз в день, а генеральную уборку проводят еженедельно. Во всех случаях используют дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с инструкцией по их применению.

Для проведения туберкулиновых проб и иммунизации против туберкулеза необходимо отдельное помещение. Если выделить такое помещение невозможно, эти процедуры разрешается проводить в прививочном кабинете на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, отдельно от других профилактических прививок и в специальные дни (часы).

Площади, расположение, санитарно-техническое состояние помещений должны соответствовать установленным требованиям, а их набор определяется типом лечебно-профилактического учреждения и численностью обслуживаемого населения. Для фельдшерских пунктов, медицинских пунктов (кабинетов) организаций, предприятий, частных медицинских организаций, в кабинете врача, занимающегося частной медицинской практикой, необходимо наличие минимум 2 помещений. В одном осуществляют регистрацию, медицинский осмотр пациента, хранят медицинскую документацию, в другом проводят иммунизацию и хранят вакцины. Не допускается совмещение кабинета для иммунизации и проведения лечебных или диагностических процедур. Для проведения профилактических прививок выбирают детей и взрослых, подлежащих иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, планами иммунизации, выявленными у них медицинскими противопоказаниями, риском развития необычных реакций или поствакцинальных осложнений.

Профилактические прививки осуществляют по назначению врача (при его отсутствии — фельдшера). Перед иммунизацией проводят анализ медицинской документации, сбор анамнестических данных (опрос пациента или родителей ребенка), при этом особое внимание необходимо обратить на предшествующие заболевания, в том числе хронические, переносимость и реакции на введение вакцин, сывороток, наличие аллергических реакций на лекарственные средства, продукты, индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Следует также выявить контакты с инфекционными больными, сроки предшествующей иммунизации, для женщин также важно установить наличие беременности. Непосредственно перед иммунизацией проводят медицинский осмотр с обязательной термометрией. Необходимо предусмотреть и обеспечить возможность дополнительного клинического и/или лабораторного обследования пациента перед профилактической прививкой. При медицинских противопоказаниях иммунизацию не проводят до истечения установленного врачом срока. При нарушении по какой-либо причине установленной схемы введения вакцины последующие профилактические прививки проводят в сроки, определенные Национальным календарем профилактических прививок. Результаты медицинского осмотра, термометрии, дополнительного обследования, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины или обоснованное медицинское противопоказание к иммунизации заносят в соответствующие учетные медицинские документы пациента.

Профилактические прививки должны проводить медицинские работники, обученные правилам техники иммунизации, приемам неотложной помощи и противошоковой терапии, правилам сбора, обезвреживания и транспортировки медицинских отходов, образующихся при иммунизации. Они также должны знать схемы иммунизации, характеристику применяемых вакцин, требования по их транспортировке и хранению. Подготовку медицинских работников по этим вопросам нужно проводить ежегодно. К проведению вакцинаций, ревакцинаций против туберкулеза, постановке туберкулиновых проб допускаются медицинские работники, прошедшие ежегодную специальную подготовку по этим вопросам и имеющие соответствующий документ. Независимо от места проведения профилактических прививок обязательна их регистрация в соответствующей медицинской учетной документации. Правильность и достоверность сведений обеспечивает медицинский работник, осуществляющий иммунизацию.

Такими документами для детей являются история развития ребенка (форма № 112/у), медицинская карта ребенка (форма № 026/у), карта профилактических прививок (форма № 063/у), сертификат профилактических прививок (форма № 156/у-93). Проведение иммунизации взрослых регистрируют в амбулаторной карте больного (форма № 025/у), журнале профилактических прививок (форма 064у), сертификате профилактических прививок (форма № 156/у-93).

В медицинской учетной документации указывают дату (число, месяц, год) проведения иммунизации, назначение (профилактика конкретного инфекционного заболевания, вакцинация, ревакцинация) и наименование вакцины, номер серии, контрольный номер, срок годности, введенную дозу препарата, характер реакции. Неосложненные сильные местные (в том числе отек, гиперемия более 8 см в диаметре) или сильные общие (в том числе температура тела выше 40 °С, фебрильные судороги) реакции на введение вакцины, легкие проявления кожной и респираторной аллергии, поствакцинальные осложнения также подлежат регистрации в медицинской учетной документации. При проведении туберкулиновой пробы Манту, вакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М регистрируют дату учета результатов. Указывают результаты (в ряде случаев — титры антител) серологических иссле-дований для определения напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям, повод для проведения таких исследований (плановые, по эпидпоказаниям). Сведения об иммунизации из соответствующей медицинской документации вносят в «Сертификат профилактических прививок», заверяемый подписью врача и печатью соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К УПРАВЛЯЕМЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Важный и обязательный элемент системы эпидемиологического надзора за «управляемыми» инфекционными заболеваниями, надзора (контроля) за организацией, качеством и эффективностью их вакцинопрофилактики — серологический мониторинг популяционного иммунитета к управляемым инфекционным заболеваниям (ди


Оцените статью: (13 голосов)
4 5 13
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Законодательные аспекты вакцинопрофилактики
Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Экономическая компенсация государством нарушений здоровья, которые могут возникнуть при вакцинопрофилактике





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти