Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» дает следующее определение: «Национальный календарь профилактических прививок — нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок», который «... утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения».

Расширение круга управляемых инфекций и совершенствование вакцин диктуют необходимость постоянного пересмотра схем вакцинации, регламентируемых Национальным календарем профилактических прививок. До 1997 г. в Календаре указывались конкретные вакцины и сроки их введения — использовались только отечественные вакцины, так что, какие-либо другие варианты не предусматривались. С 1997 г., в отличие от предыдущих Календарей, указывают не вакцины, вводимые в тот или иной срок, а инфекции, против которых проводится вакцинация. Это открыло возможность использования в рамках Национального календаря всего спектра вакцин отечественного и зарубежного производства, зарегистрированных и разрешенных к применению в России.


Это соответствует духу рыночной экономики и расширяет возможности маневра, тем более что практически все вакцины Календаря взаимозаменяемы.

За последние годы контингенты населения, сроки и схемы проведения иммунизации (в современном понимании — Национальный календарь профилактических прививок) неоднократно пересматривались и утверждались приказами Минздрава СССР, в последние годы — Минздравом России, Минздравсоцразвития России. При этом были разработаны соответствующие документы: «О сроках проведения предохранительных прививок детям, «О сроках заболеваемость туберкулезом детей практически ликвидирована и среди них не выявляются локальные формы туберкулеза, ревакцинации необходимо проводить в возрасте 7 и 15 лет, а последующие ревакцинации неинфицированных лиц — с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста. Детей с отрицательными иммунологическими пробами можно было иммунизировать непосредственно после проведения проб, а детей с положительными результатами этих проб необходимо было направлять на консультацию к фтизиатру.

При пересмотре в 1980 г.


Календаря профилактических прививок сроки вакцинации и первой ревакцинации остались прежними (5-7-е сутки жизни ребенка и 7 лет), последующие ревакцинации были предусмотрены в возрасте 11-12, 16-17 лет, 22-23 года и 27-30 лет. Также осталось в силе положение о ревакцинации в соответствии с эпидемиологической обстановкой детей в возрасте 7-15 лет и ревакцинации неинфицированных лиц в возрасте до 30 лет.

В 1993 г. соответствующим приказом Минздрава России были изменены сроки иммунизации против туберкулеза. Срок вакцинации установлен в возрасте 4-7 дней жизни с максимальным охватом ослабленных детей вакциной БЦЖ-М. Ревакцинации предложено проводить двукратно в возрасте 6-7 и 14-15 лет детям и подросткам, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для территорий Крайнего Севера и Республики Тыва в соответствии с напряженной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу сохранялся режим троекратной ревакцинации. При отсутствии у туберкулинотрицательных детей и подростков постпрививочных кожных проявлений повторную иммунизацию БЦЖ проводят через 2 года после вакцинации и через год после ревакцинации.


Подросткам, ранее имевшим положительную реакцию на туберкулин и имеющим в период отбора на ревакци-нацию и в течение 2 лет до нее отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу, ревакцинацию следовало проводить после клинического обоснования отсутствия перенесенного туберкулеза (отсутствие посттуберкулезных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах). Ревакцинации взрослых (18-30 лет) необходимо было осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30:100 000 населения и выше, охватывая наиболее значимые группы населения с учетом конкретной эпидемио-логической обстановки в регионе в возрасте 21-22 года и 27-30 лет.

С 1997 г. вакцинацию против туберкулеза проводили в возрасте 4-7 дней жизни вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М, ревакцинации — в возрасте 7 лет детям, не инфицированным туберкулезом, и в возрасте 14 лет детям, не получившим ревакцинацию в возрасте 7 лет. В 2001 г. были установлены сроки вакцинации — 3-7-й день жизни, условия ревакцинации остались прежними. С 2008 г. вакцинация против туберкулеза новорожденных на 3-7-й день жизни должна проводиться вакциной БЦЖ-М. На территориях, где показатель заболеваемости туберкулезом выше 80:100 000 населения, а также при наличии в окружении новорожденного больного туберкулезом, вакцинацию проводят вакциной БЦЖ. Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. В регионах, где показатели заболеваемости туберкулезом ниже 40:100 000 населения, ревакцинацию против туберкулеза необходимо проводить в 14 лет туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. В 1996 г. в Календарь профилактических прививок была введена иммунизация против вирусного гепатита В.

Было определено, что на всей территории страны (независимо от уровня носительства HBs-антигена) вакцинации, прежде всего, подлежат следующие контингенты детей:
• новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса и больных гепатитом В в III триместре беременности. Вакцинацию таких детей про-водили четырехкратно: первые 3 прививки делали с интервалом 1 мес, при этом первое введение вакцины осуществляли сразу после рождения ребенка (в первые 24 ч жизни); четвертое введение препарата проводили в возрасте 12 мес;
• все новорожденные в регионах с уровнем носительства HBs-антигена, превышающим 5%. Вакцинацию проводили троекратно: 1-ю прививку — в роддоме, 2-ю — через 1 мес и 3-ю — в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могли быть вакцинированы в любом возрасте троекратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, 3-ю прививку проводили через 6 мес после начала вакцинации;
• дети, в семьях которых есть носитель HBs-антигена или больной хроническим гепатитом В. Вакцинацию проводили троекратно с интервалами 1 и 6 мес после первой прививки;
• дети домов ребенка и интернатов. Вакцинацию проводили троекратно с интервалом 1 и 6 мес после 1-й вакцинации;
• дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Вакцинацию проводили четырехкратно по схеме: 3 первые прививки с месячным интервалом и последняя — через 6 мес. Во всех случаях было рекомендовано сочетать введение вакцины против вирусного гепатита В с положенными по возрасту вакцинами Календаря профилактических прививок.

Первоочередной иммунизации против гепатита В подлежат взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения:
• медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровыо больных. В первую очередь, к ним относятся хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве медицинских иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови, и т. д.;
• студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений. Вакцинацию этих контингентов следует закончить до начала производственной практики;
• больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе;
• семейное окружение больных хроническим вирусным гепатитом В и носителей HBs-антигена;
• наркоманы.

Схема иммунизации взрослых состоит из 3 вакцинаций: 2 первые с интервалом 1 мес, 3-я — через 6 мес. С 1997 г. были установлены 2 схемы иммунизации против гепатита В. По одной из них 1-ю вакцинацию проводили новорожденным в первые 24 ч жизни перед введением БЦЖ, вторую — в возрасте 1 мес, 3-ю — 5-6 мес. Вторая схема предусматривала 1-ю вакцинацию в возрасте 4-5 мес, 2-ю — 5-6 мес и 3-ю — 12-13 мес. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию против гепатита В проводили троекратно — новорожденным в первые 12 ч жизни, в возрасте 1 и 6 мес. Детей, родившихся от матерей — носителей гепатита В или больных гепатитом В в III триместре беременности, иммунизировали по схеме 0,1,2,12 мес. Ранее не привитые дети в возрасте 13 лет подлежали вакцинации по схеме 0,1, 6 мес.

В 2006 г. вакцинации против гепатита В подлежали также не привитые ранее дети в возрасте от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 35 лет. В 2007 г. возрастной предел для вакцинации детей повышен до 18 лет, для взрослых до 55 лет. С 2008 г. иммунизации против гепатита В подлежат также дети в возрасте 1-17 лет и взрослые в возрасте 18-55 лет, если указано «не привитые ранее». Первую вакцинацию против гепатита В должны проводить всем новорожденным в первые 24 часа жизни, включая детей из групп риска (новорожденных от матерей-носителей HBsAg, больных или перенесших гепатит В в 3-м триместре беременности, не имеющих результатов обследования на гепатит В, из группы риска по наркозависимости, из семей, где есть носитель гепатита В, больной острым гепатитом В или хроническим гепатитом В). Вакцинацию против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводят по схеме 0,3, 6 мес. Вакцинацию детей групп риска проводят по схеме 0,1,2,12 мес. При иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использование вакцины, не содержащей консервант. Вакцинация детей против гепатита В, не получивших прививки в возрасте до 1 года, проводится по схеме 0, 1, 6 (1-я доза в момент начала иммунизации, 2-я через 1 мес, 3-я — через 6 мес после введения 1-й).

Схема иммунизации против полиомиелита в 1958 г. предусматривала 1-ю вакцина¬цию в возрасте 9 мес, 2-ю — через 3-6 нед и ревакцинацию в возрасте 1 года 6 мес. Календарем профилактических прививок в 1966 г. установлена троекратная вакцинация в возрасте 2 мес и последующие с интервалом 3 мес. Ревакцинации проводили в возрасте 2 и 3 года троекратно с интервалом 3 мес, и в возрасте 7- 8 и 15-16 лет — однократно. Сроки ревакцинаций были изменены в 1972 г. — их проводили в возрасте 1, 2 и 3 года троекратно с интервалом 3 мес и однократно в возрасте 7-8 и 15-16 лет. Начало вакцинации против полиомиелита перенесено в 1980 г. на возраст 3 мес, последующие 2 вакцинации проводили с интервалом 1,5 мес. Двукратной ревакцинации подлежали дети в возрасте 1-2, 2-3 года, однократной ревакцинации — дети в возрасте 7-8 и 15-16 лет. С 1997 г. при неизмененной схеме вакцинации были предусмотрены однократные ревакцинации в возрасте 18 мес, 24 мес, 6 лет. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок сроки 2-й ревакцинации перенесены вместо 24 мес на 20 мес, а 3-й — вместо 6 лет на возраст 14 лет.

Вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной в 2006 г. подлежали дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойчиковые заболевания); ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, находящиеся на 2-м этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями. В 2007 г. добавлены недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые 3 месяца жизни, дети с первичным иммунодефицитом, дети, в семьях которых имеются ВИЧ-инфицированные. Троекратная вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной всех детей 1-го года жизни установлена с 2008 г., ревакцинации в возрасте 18 мес, 20 мес и 14 лет проводят оральной полиомиелитной вакциной.

В 2006 г. установлены следующие контингенты населения, подлежащие вакци-нации против гриппа: дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-4 классов; медицинские работники; работники образовательных учреждений; взрослые старше 60 лет. В 2007 г. возраст учащихся изменен на 1-11 класс, иммунизации подлежат также студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и т. д.). Эти контингенты определены также и в 2008 г. для иммунизации против гриппа.

Указанные выше изменения 2006-2007 гг. сроков и контингентов иммунизации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа были проведены в рамках реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения». Приказом Минздравсоцразвития России № 673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений в приказ Минздрава России № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утвержден и введен в действие с 1 января 2008 г. новый Национальный календарь профилактических прививок.

Этот Календарь 2008 г. существенно отличался от предыдущих. Замена живой полиомиелитной вакцины для детей до 1 года инактивированной вакциной положило конец риску вакциноассоциированного полиомиелита у реципиентов оральной полиомиелитной вакцины. В Календарь 2008 г. была введена иммунизация против краснухи не болевших ранее, непривитых, привитых однократно детей в возрасте от 1 года до 17 лет, а также не болевших ранее, непривитых девушек в возрасте 18-25 лет - как мера профилактики синдрома врожденной краснухи. Прививки против гепатита В распространялись на всех детей в возрасте 1-17 лет, а также на взрослых в возрасте 18-55 лет, не привитых ранее; тем самым был сделан первый шаг к ликвидации этой инфекции. Рекомендовано при иммунизации против гепатита В детей первого года жизни использовать вакцину, не содержащую консерванта. В 2008 г. впервые в Календарь была введена 10-я прививка — против гриппа. Ей подлежали дети, посещающие детские дошкольные учреждения, учащиеся 1-11-х классов, студенты высших и средних учебных заведений, взрослые отдельных профессий и должностей (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), а также лица в возрасте старше 60 лет. Эта мера дала заметный эпидемиологический эффект.

В Календарь 2008 г. были внесены изменения в отношении вакцинации против туберкулеза, которая должна проводиться вакциной БЦЖ-М. На территориях, где показатель заболеваемости туберкулезом выше 80:100 000 населения, а также при наличии в окружении новорожденного больного туберкулезом, вакцинацию проводят вакциной БЦЖ. Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту. В регионах, где показатели заболеваемости туберкулезом не выше 40:100 000 населения, ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет необходимо проводить только туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. В Календаре 2008 г. также нашла отражение необходимость «подчистки» в отношении вакцинации против кори не болевшим, непривитым и не имеющим сведений о прививках против кори: подросткам и взрослым в возрасте до 35 лет, а контактным лицам из очагов заболевания — без ограничения возраста. И важным добавлением к Календарю 2008 г. явился раздел о прививках детям ВИЧ-инфицированных матерей.

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ. При угрозе возникновения инфекционных заболеваний населению проводят профилактические прививки по эпидемическим показаниям. Иммунизация по эпидемическим показаниям против некоторых инфекционных заболеваний впервые была регламентирована приказом Минздрава СССР в 1966 г. Определено, что по решению Минздрава союзной республики по эпидемическим показаниям необходимо проводить профилактические прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза и КЭ.

В перечень инфекционных заболеваний, против которых должны проводиться профилактические прививки отдельным группам населения по эпидемическим показаниям, в 1972 г. были включены оспа, дифтерия, коклюш, сибирская язва, холера, чума, желтая лихорадка. В1980 г. в этот перечень добавлены ку-лихорадка, грипп и при этом исключены оспа, дифтерия, коклюш. Перечень инфекционных заболеваний, при которых необходимо проведение профилактических прививок, и группы населения, подлежащие иммунизации по эпидемическим показаниям, установлены приказом Минздрава России № 229 от 27.06.2001 г. Решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает Главный государственный санитарный врач РФ, главные государственные санитарные врачи субъектов РФ.

Против туляремии иммунизации подлежит население, проживающее на энзоотичных по этой инфекции территориях, а также прибывшие на эти территории, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунтов, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекци-онные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Иммунизации против туляремии подлежат также лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии. Вакцинацию проводят с 7 лет (для очагов полевого типа — с 14 лет); ревакцина-цию — каждые 5 лет (с 1980 г.). Против чумы иммунизируют население, проживающее на энзоотичных по этой инфекции территориях, а также лиц, работающих с живыми культурами возбудителя чумы. Вакцинируют с 2 лет, ревакцинируют через год.

Против козье-овечьего типа бруцеллеза вакцинации в 18 лет и старше и ревакцинации через 1 год подлежат лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируют заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясо-продуктов; животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу, и лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Вакцинации с 14 лет и ревакцинации через год против сибирской язвы подлежат контингенты населения, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Подлежат иммунизации лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных, ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксодермисты, специалисты, работающие с «уличным» вирусом бешенства, подлежат иммунизации против бешенства. Их вакцинируют с 16 лет, ревакцинацию проводят через год с последующей иммунизацией через каждые 3 года.

Против лептоспироза вакцинацию проводят в 7 лет и старше, ревакцинацию — через год контингентам населения, выполняющим следующие виды работ: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; по отлову и содержанию безнадзорных животных. Подлежат иммунизации также лица, работающие с живыми культурами лептоспир.

Вакцинацию против клещевого энцефалита проводят с 4 лет, ревакцинацию — через год и далее каждые 3 года. Вакцинируют лиц, проживающих на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях; лиц, работающих с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита, а также прибывших на энзоотичные территории и выполняющих следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; дезинсекционные, дератизационные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Против Ку-лихорадки иммунизации подлежат лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных по Ку-лихорадке территориях; выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируют заболевания Ку-лихорадкой скота; работающие с живыми культурами возбудителя Ку-лихорадки. Вакцинируют в 14 лет (с 1982 г.) и старше, ревакцинируют через год.

Люди, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы, а также лица, работающие с живыми возбудителями желтой лихорадки, подлежат иммунизации против этой инфекции. Вакцинацию проводят с 9 мес; ревакцинацию — через 10 лет. Вакцинации с 3 лет и ревакцинации через 3 года против брюшного тифа подлежат следующие контингенты населения: проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией; проживающие на территориях при хронических водных вспышках брюшного тифа; занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей; выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны; контактировавшие в эндемических очагах с больным брюшным тифом, хроническими бактерионосителями (по эпидпоказаниям); работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

Против вирусного гепатита А вакцинацию в 3 года и старше проводят детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией; медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений; работникам сферы обслуживания населения, в первую очередь, занятым в сфере общественного питания, обслуживания водопроводных и канализа-ционных сооружений, оборудования и сетей; выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны; контактировавшим в эпидемических очагах острого и хронического вирусного гепатита А (по эпидпоказаниям).

Население приграничных районов в случае возникновения неблагополучной по холере эпидемиологической обстановки на сопредельной территории, а также лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны подлежат иммунизации против холеры. Вакцинацию проводят в 2 года и старше, ревакцинацию — через 6 мес. Иммунизации против кори, эпидемического паротита (в 1 год) и дифтерии (с 3 мес) подлежат лица, контактировавшие в эпидемических очагах с больными, ранее не болевшие этими инфекциями и не имеющие сведений о профилактических прививках против этих инфекционных заболеваний.

Против вирусного гепатита В в любом возрасте подлежат иммунизации дети и взрослые в семьях, где есть больной хроническим вирусным гепатитом В или носитель НВ-антигена; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные; дети домов ребенка, детских домов и интернатов; лица, у которых установлен контакт с мате-риалом, инфицированным вирусом гепатита В; медицинские работники, контактирующие с кровью; работники, занятые на производстве медицинских иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь, выпускники); лица, употребляющие наркотики инъекционным путем. Отдельные группы населения, профессиональная и производственная деятельность которых связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, подлежат профилактическим прививкам в обязательном порядке. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными заболеваниями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден постановлением Правительства РФ № 825 от 15.07.1999 г.

К таким работам относят:
• сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, общим для человека и животных;
• работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, общим для человека и животных;
• работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученные из хозяйств, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, общим для человека и животных;
• работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекционным заболеваниям, общим для человека и животных;
• работы по убою скота, больного инфекционными заболеваниями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
• работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;
• работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;
• работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;
• работы с больными инфекционными заболеваниями;
• работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
• работы с кровью и биологическими жидкостями человека;
• работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ. Медицинские противопоказания к вакцинации представляют список состояний, при которых иммунизацию соответствующими вакцинами проводить запрещено. Неукоснительное соблюдение этих правил обеспечивает максимальную эффективность и безопасность вакцинопрофилактики. Относительное (временное) противопоказание — наличие у прививаемого преходящего состояния (острого или обострения хронического заболевания) или осложнения, неблагоприятный исход которых может быть приписан действию вакцины. По этой же причине нежелательна вакцинация беременных; хотя тератогенное влияние вакцин, в том числе живых, не доказано, с вакцинацией можно связать осложнение родов или рождение ребенка с патологиями.

Современные вакцины имеют минимум противопоказаний, они максимально освобождаются от балластных веществ, консервантов и аллергенов, так что при отсутствии противопоказаний их можно использовать без каких-либо предварительных исследований или анализов.

Ко всем вакцинам есть 2 взаимосвязанных противопоказания — аллергические реакции на компоненты вакцин и сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу данной вакцины. У ряда вакцин есть и особые противопоказания. Сокращение числа противопоказаний стало возможным благодаря повышению качества вакцин и расширению знаний о причинах осложнений. Из списка исклю-чено большинство хронических заболеваний, оставлены лишь немногие виды патологий, повышающих риск развития осложнений. Основная часть осложнений вакцинации имеет характер индивидуальных, которые невозможно предвидеть, то есть связать с предшествующим состоянием прививаемого. Соблюдение противопоказаний защищает не только прививаемого, но и медицинского работника от возможных обвинений. Однако расширенное толкование противопоказаний недопустимо — рост числа необоснованных отводов снижает охват прививками и, как показал опыт СССР и России и других стран, чреват возникновением эпидемий управляемых инфекций. К ложным противопоказаниям в России, приводящим к отводам и задержкам вакцинации, чаще всего относят нечеткие, не фигурирующие в списке заболеваний состояния, такие как перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз, тимомегалия. Нередко отводы дают детям с аллергией, анемией, стабильными неврологически-


ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. Принятие нового Календаря — важная веха в области иммунопрофилактики России, хотя он и ставит ряд проблем перед программой иммунопрофилактики.

Пути сокращения инфекционной нагрузки. Хотя все вакцины, положенные ребенку на данный возраст, можно вводить одновременно, их вводят в разных шприцах в разные участки тела, так как манипулирование шприцами и вакцинами чревато техническими ошибками. Это требова-ние оставлено ВОЗ в силе и после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины в смеси с АКДС, даже при хранении в течение нескольких дней. (Производители допускают введение в одном шприце АКДС и Hib-вакцины их производства.)

Однако и одновременная вакцинация не решает вопрос о травматичности прививок для ребенка, его решение лежит в расширении использования комбинированных вакцин. Согласно Календарю, число инъекций при использовании комбинированных вакцин АКДС и дивакцины корь-паротит вместе с моновакцинами составляет 14-15 за первые 18 мес жизни ребенка, причем в 3 мес и 6 мес ребенку проводят 3 инъекции, что уже сейчас вызывает возражения со стороны родителей. Включение в Календарь новых вакцин (см. ниже) сделает это число запредельным.

В новом Календаре сохранено начало прививок против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита в 3 мес, интервал между ними с 2002 г. был увеличен до 6 нед в целях совмещения АКДС и вакцины против гепатита В в 6 мес. В большинстве стран мира эти прививки начинают с 2 мес и проводят с интервалом 1 мес, чтобы раньше закончить первичную серию прививок. Это позволяет создать иммунитет в более раннем возрасте, а главное — закончить прививки в первом полугодии с учетом более высокой заболеваемости детей, начиная с 5-6 мес, что нередко задерживает окончание первичной серии вакцинации. В России интервал между дозами 1 мес с успехом использовали с 1998 по 2002 г.; при использовании комбинированных вакцин уместно поставить вопрос о возврате к этому интервалу, как и, возможно, к более раннему началу всей серии прививок.

Национальный календарь профилактических прививок является нормативным правовым актом, устанавливающим сроки и порядок проведения профилактических прививок, в его примечаниях и приложениях содержится важнейшая техническая информация по проведению иммунопрофилактики включенных в Календарь инфекций. Однако он не содержит каких-либо рекомендаций по использованию вакцин, лицензированных в России, но пока не включенных в Календарь.

Очевидно, что включение в Национальный календарь новых прививок согласуется с возможностями их федерального финансирования, так что, на какое-то время ряд вакцин будут использоваться за счет иных, чем федеральные, средств — местных бюджетов, средств предпринимателей, благотворительности и личных средств населения. В связи с этим по ним требуются такие же четкие официальные рекомендации (схемы, возраст, группы прививаемых и т. д.), как и в отношении календарных вакцин. Из всех лицензированных в России «внекалендарных» вакцин рекомендации Минздравсоцразвития имеются лишь по использованию Hib-вакцины и полисахаридной пневмококковой вакцины. Однако в отношении ряда вакцин официальные рекомендации отсутствуют. Так, неясно, стоит ли и с какого возраста прививать детей против гепатита А при отсутствии эпидемии, каковы возрастные рамки для папилломавирусной вакцинации, нужно ли и как прививать против гриппа «неорганизованных» детей и с какого возраста, как проводить 2-ю ревакцинацию против коклюша бесклеточными вакцинами и др. Конечно, некоторые сведения есть в инструкциях по применению вакцин, есть и рекомендации отдельных исследователей и их групп, но этого недостаточно.

Именно поэтому важно, чтобы Национальный календарь профилактических прививок включал наряду со списком обязательных прививок, финансируемых за счет федерального бюджета, консолидированный свод рекомендаций относительно прививок (в дополнение к включенным в Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям), проводимых на основе альтернативных схем финансирования.

Назрела потребность и включения в Национальный календарь рекомендаций по селективной вакцинации определенных категорий больных, более всего нуждающихся в защите от опасных для них инфекций; безопасность и эффективность такой вакцинации доказана многими исследованиями, в том числе отечественными.

Так, против гриппа и пневмококковой инфекции нужно прививать инфицированных микобактериями туберкулеза и часто болеющих детей старше 2 лет, больных бронхиальной астмой, хронической пневмонией, пациентов с пороками развития легких, хронической обструктивной болезнью легких, эмфиземой легких, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени и почек, с нефротическим синдромом, болезнями обмена веществ, гемоглобинопатиями, с ВИЧ-инфекцией, заболеваниями, требующими иммуносупрессивной терапии, иммунодефицитными состояниями. Лица с функциональной или анатомической аспленией, ликвореей, кохлеарной имплантацией, дефицитом компонентов комплемента также требуют прививок против других капсульных инфекций — менингококковой и Hib-инфекции.

Против гриппа нужно ежегодно прививать больных муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, с гемодинамическими нарушениями, органическими поражениями центральной нервной системы, рассеянным склерозом, а также с состояниями, чреватыми аспирацией, застоем мокроты (эпилепсия, нейромышечные болезни, повреждения спинного мозга, отставание психического развития).

Больных сахарным диабетом следует прививать от эпидемического паротита; гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью — против гепатита В. Пациентов с хроническими гепатитами В и С — против гепатита А, а больных только гепатитом С — против гепатитов А и В; пациентов с онкогематологическими заболеваниями — от ветряной оспы.

Опыт большинства стран показал необходимость создания экспертных советов по иммунопрофилактике, которые берут на себя основную работу по техническому обоснованию рекомендаций в этой быстроразвивающейся области. К сожалению, к разработке Национального календаря профилактических прививок 2008 г. экспертов не привлекали, результатом чего явились неточности, затрудняющие работу на местах. И в 2011 г. мнения экспертов были учтены не в полном объеме. В последние 10 лет не пересматривали (и не публиковали) список противопоказаний. Можно надеяться, что в ближайшие годы с расширением Календаря будут приняты во внимание и эти аспекты.

Национальный календарь профилактических прививок России еще не включает ряд новых вакцин, все в большей мере используемых в мире. Новые высокотехнологичные вакцины имеют намного более высокую стоимость по сравнению с используемыми препаратами. Тем не менее опыт стран, внедривших эти виды вакцинации, показывает не только высокую эпидемиологическую, но и экономическую эффективность их использования. Включения описываемых ниже новых вакцин можно ожидать в течение ближайших 5-7 лет — естественно, при условии существенного увеличения бюджета иммунопрофилактики. Наиболее вероятные добавления к Календарю, одобренные экспертами России и других стран Восточной Европы, приведены ниже.

Ревакцинация против коклюша. Несмотря на то что в России достигнут высокий уровень охвата первичной серией вакцинации против коклюша, эта инфекция еще далеко не побеждена. Дело в том, что прививочный иммунитет угасает за 5-7 лет, так что школьники и подростки (как и взрослые) оказываются восприимчивыми к коклюшу. Среди лиц этого возраста с кашлем длительностью более 2 нед в 25% подтверждается диагноз коклюша, протекающего атипично, без характерных реприз. Но именно они заражают ежегодно более 1000 детей первого года жизни, еще не выработавших поствакцинального иммунитета, а коклюш у них протекает крайне тяжело. Для борьбы с этим нужно вводить 2-ю ревакцинацию перед школой, как это делают во многих странах. Для этой цели используют менее реактогенные бесклеточные коклюшные вакцины; такую вакцину использовали для ревакцинации в Свердловской области. Вопрос лишь заключается во введении в Национальный календарь профилактических прививок 2-й ревакцинации детей в 6-8 лет и закупке бесклеточной вакцины.

Инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib-инфекция). Отрадно, что в Национальный календарь профилактических прививок включена вакцинация против Hib-инфекции, которая включена в Национальные календари профилактических прививок около 170 государств на всех континентах; можно надеяться, что вскоре Hib-вакцинация будет распространена на всех детей, а не только на группы риска.

Ветряная оспа. Ежегодно ветряной оспой болеют 500 000-800 000 детей; материальный ущерб, наносимый этой инфекцией, — один из самых высоких среди всех инфекционных заболеваний и составляет, по данным И.Л. Шаханиной, более 3 000 000 000 рублей в год. Так что, внедрение массовой вакцинации весьма желательно и с экономической точки зрения, что было доказано в США и ряде других стран по показателю затраты-выгода. На первом этапе вакцинации подлежат дети с онкогематологическими заболеваниями, у которых ветряная оспа протекает крайне тяжело, с генерализацией. Однако с учетом массовости ветряной оспы эксперты стран Содружества Независимых Государств высказались за внедрение массовой вакцинации.

Пневмококковая инфекция. Создание конъюгированных с белком поливалентных пневмококковых вакцин, иммуногенных с первых месяцев жизни, открыло возможности защиты от этой инфекции наиболее восприимчивой группы — детей 0-5 лет. Пневмококковая инфекция — самая частая бактериальная инфекция человека. По оценке ВОЗ, обусловливает 1 200 000 смертей в год и более 40% смертей детей 0-5 лет. Основная причина — внебольничные пневмонии, из них пневмококки вызывают 76% случаев у взрослых и до 90% случаев у детей до 5 лет (заболеваемость — 1100:100 000 детей этого возраста), в том числе бактериемических — осложненных плевритом и деструкцией (около 100:100 000). Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого, по данным А.Е. Платонова, составляет порядка 8:100 000 детей до 5 лет. Пневмококки вызывают 30-35% острых средних отитов, которыми болеет практически каждый ребенок. Они отличаются особой тяжестью, склонностью к рецидивам, перфорации барабанной перепонки и развитию отогенных внутричерепных осложнений.

Гепатит А. Россия эндемична по гепатиту А, причем уровень серопозитивности выраженно нарастает, в основном начиная с подросткового возраста. О высокой восприимчивости населения к гепатиту А свидетельствуют и вспышки, регистрируемые ежегодно. Вспышки успешно подавляются с помощью вакцинации, а опыт Свердловской области по массовой вакцинации детей от этой инфекции, позволившей практически ликвидировать ее в области, указывает на целесообразность введения этой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок. В России зарегистрированы как отечественные, так и зарубежные вакцины против гепатита А. Включение этой вакцинации в Календарь хотелось бы видеть в ближайшие годы.

Ротавирусная инфекция. Необходимость скорейшего включения в Календарь вакцины против ротавирусной инфекции связана с ее массовостью и тяжестью вызываемых ею диарейных заболеваний у детей раннего возраста, требующих госпитализации. Применение этих вакцин расширяется по всему миру.

Папилломавирусная вакцина. Имеющиеся на сегодня данные показывают их эффективность в предотвращении предраковых, связанных с папилломавирусом изменений слизистой оболочки шейки матки, об окончательной эффективности можно будет судить через десятилетия. Тем не менее в США и Австралии эти вакцины введены в Календарь — вакцинации подлежат девочки-подростки 10-13 лет, еще не имевшие в большинстве своем сексуального опыта и не зараженные папилломавирусами (поскольку вакцина не имеет лечебных свойств). Вакцинация рекомендована Российским обществом акушеров-гинекологов, включение этой вакцины в Календарь стало бы важным шагом профилактики онкологической патологии, но его вряд ли можно ожидать раньше 2015 г. из-за высокой стоимости вакцины.

Менингококковая инфекция. Конъюгированная менингококковая вакцина типа С позволила в ряде стран Европы резко снизить заболеваемость детей в возрасте до 2 лет менингитом соответствующей этиологии. Такая вакцина проходит регистрацию в России. В отношении менингококков пока созданы лишь вакцины в 2 странах из местных штаммов. Поскольку в России чаще циркулируют менингококки типов А и В, следует ожидать создания соответствующих вакцин, прежде чем думать об их включении в Календарь. Перспективна разработка конъюгированной вакцины А, С, Y, W, на которую можно надеяться к 2015 г., уже сейчас зарегистрирована такая вакцина против менингококка С — Меньюгейт, способная предотвратить до 25% всех случаев менингококкового менингита. Пока вакцинацию против менингококков проводят по эпидпоказаниям полисахаридными вакцинами.


Оцените статью: (10 голосов)
4 5 10
Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:
Законодательные аспекты вакцинопрофилактики
Организация вакцинопрофилактики
Экономическая компенсация государством нарушений здоровья, которые могут возникнуть при вакцинопрофилактике





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти