Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз
Некоторые подростки, особенно афроамериканцы, у которых в конечном счете диагностируется сахарный диабет 2 типа, могут иметь при манифестации диабетический кетоацидоз, который традиционно рассматривался в качестве патогномоничного симптома сахарного диабета 1 типа. В одном из исследований 42% афроамериканцев с сахарным диабетом 2 типа при манифестации имели кетонурию и 25% — диабетический кетоацидоз. Это наблюдение было также продемонстрировано среди тучных афроамериканских взрослых пациентов, которые имели при манифестации кетоз и диабетический кетоацидоз, но в последующем демонстрировали типичную клиническую картину сахарного диабета 2 типа.

Механизм развития кетоза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не ясен. Как известно, длительная гипергликемия усугубляет нарушение секреции инсулина, ведет к мобилизации жирных кислот из депо. Создается конкурентное «преимущество» жирным кислотам для утилизации их тканями в качестве основного энергетического субстрата и вытеснение глюкозы из обменных процессов.


Порочный круг замыкается и приводит к выраженному дефициту инсулина. Эти обменные процессы также объясняют факт потери массы тела у части больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа.

Таким образом, предполагается, что инсулинорезистентность в комбинации с неблагоприятным влиянием хронической гипергликемии на секрецию и действие инсулина («глюкозотоксичность») приводят к относительному дефициту инсулина. Когда дефицит становится серьезным (из-за длительной гипергликемии с декомпенсацией или интеркуррентного заболевания), он приводит к усилению липолитических процессов и повышению уровня свободных жирных кислот, кетонемии и кетонурии, характерных для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Почему это явление больше распространено у афроамериканцев и испанских пациентов с сахарным диабетом 2 типа, неизвестно, хотя проведенные исследования показали, что базальная чувствительность к инсулину в этих группах ниже, чем у их сверстников-кавказоидов, что, возможно, увеличивает их чувствительность к развитию относительной инсулиновой недостаточности.

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией и редко встречается в детском возрасте при сахарном диабете 1 типа.


Стандартными диагностическими критериями являются уровень глюкозы крови выше 33 ммоль/л (600 мг%) и осмолярность сыворотки более 330 мсм/л с умеренным ацидозом (бикарбонаты в сыворотке более 15 ммоль/л) и умеренной кетонурией (<15 мг/дл). Провоцирующие факторы часто удается идентифицировать. Они включают инфекционные заболевания, медикаменты, некомплаентность, недиагностированный диабет, токсикоманию, наличие других хронических заболеваний. Первое сообщение о гипергликемическом гиперосмолярном состоянии при сахарном диабете 2 типа в детском возрасте было описано у 11-летнего мальчика с аутизмом, морбидным ожирением, acanthosis nigricans и астмой (этническая принадлежность не была определена).

В недавнем систематическом обзоре публикаций случаев 190 детей с сахарным диабетом 2 типа, диагностированным за 5-летний период в Детской больнице Филадельфии, нашли семь пациентов в возрасте 10-17 лет (5 — лица мужского пола, средний возраст при манифестации 13,3 года) с развившимся гипергликемическим гиперосмолярным состоянием при манифестации заболевания.


На основании этих данных авторы приводят частоту гипергликемического гиперосмолярного состояния - 3,7%.

В настоящее время описано 29 случаев развития гипергликемического гиперосмолярного состояния у подростков, из которых 26 были афроамериканцами, и 22 случая — у взрослых мужчин. Как и у взрослых, гипергликемическое гиперосмолярное состояние у подростков ассоциировано с высокой смертностью (12 из 29 случаев, 41,4%). Причиной смерти являлись гиповолемический шок, полиорганная недостаточность, массивная легочная эмболия и др. Редкие осложнения гипергликемического гиперосмолярного состояния (панкреонекроз, распространенный некроз тонкого кишечника и тромбоз восходящей брыжеечной артерии) также описаны среди подростков. Течение сахарного диабета обычно волнообразное. Периоды ухудшения сменяются периодами стабилизации и улучшения. На течение заболевания оказывали влияние смена сезонов года, эмоциональное напряжение, изменение массы тела и др.


Оцените статью: (9 голосов)
4.44 5 9
Статьи из раздела Сахарный диабет у детей на эту тему:
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диетотерапия
Клинические особенности
Лечение сахарного диабета 2 типа у детей
Манифестация





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти