Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Сосудистые осложнения и их мониторинг

Сосудистые осложнения и их мониторинг
Атеросклероз — наиболее частое осложнение сахарного диабета 2 типа у взрослых: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов.

Все типы диабета увеличивают риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность, слепоту и нейропатию. Однако риск развития этих осложнений может быть существенно выше при сахарном диабете 2 типа, чем при сахарном диабете 1 типа.

Данные о прогнозе в отношении развития сосудистых осложнений при манифестации заболевания в детском и подростковом возрасте чрезвычайно скудны из-за небольшого срока наблюдения за этим контингентом больных. По данным IDF, в Канаде из 51 человека, заболевшего сахарным диабетом 2 типа в детском возрасте, к 18-33 годам 9% пациентов погибли, 6% находились на диализе, у одного ампутированы пальцы стопы по поводу диабетической гангрены, у одного развилась слепота.


В Японии из 1065 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, имевших средний возраст манифестации 20 лет, через 20 лет 50 человек нуждались в диализе в связи с развитием хронической почечной недостаточности, 128 человек имели пролиферативную ретинопатию, из них 23% находились на гемодиализе.

Накопленная заболеваемость нефропатии в возрасте старше 30 лет диабета, развившегося в постпубертатном периоде, достоверно выше при сахарном диабете 2 типа (44, 4%), чем у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (20,2%). Кроме того, заболеваемость нефропатией среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа снижается после двух десятилетий течения диабета, чего не наблюдается у больных с сахарным диабетом 2 типа. Имеются сообщения, что при сахарном диабете 2 типа, возникшем в подростковом возрасте, частота микроальбуминурии при длительности заболевания более 5 лет достигает 25-40%. Смертность при сахарном диабете 2 типа, возникшем до 20 лет, в 25-55 лет: в 2 раза выше, чем при его дебюте после 20 лет, и в 3 раза выше, чем среди лиц, не страдающих сахарным диабетом.


В 50% случаев причиной смерти являются нефропатия, кардиоваскулярные заболевания или инфекция.

Повышенный уровень глюкозы крови, обычный при обоих типах диабета, повреждает кровеносные сосуды через несколько механизмов. Остро действующая гипергликемия повышает артериальное давление, стимулирует сгущение крови, замедляя эндотел и зависимый поток крови; эти эффекты усиливаются оксидативным стрессом. Длительно существующая гипергликемия индуцирует образование конечных продуктов гликозилирования, которые повреждают сосудистый эндотелий. По этим причинам хороший контроль гликемии уменьшает частоту диабетических осложнений. Однако в отличие от сахарного диабета 1 типа сахарный диабет 2 типа имеет сильную ассоциацию с двумя дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: ожирение и гиперинсулинемия.

В связи с вышеизложенным подростки с сахарным диабетом 2 типа должны проходить высококвалифицированное обследование окулиста и исследование суточной мочи на микроальбуминурию ежегодно.


Пока неясно, является ли исследование ног важным в этой возрастной группе, но, учитывая простоту такого исследования, клиническое наблюдение за состоянием ног у подростков с сахарным диабетом 2 типа следует считать целесообразным. Кроме того, подростки с сахарным диабетом 2 типа нуждаются в периодическом контроле артериального давления и содержания липидов в крови. Однако исследования, направленные на обнаружение макрососудистых нарушений, у подростков пока не разработаны. Важно тщательно контролировать артериальную гипертензию и назначать ингибиторы антигенпревращающего фермента как препарата выбора у детей с микроальбумиурией. Дети с сахарным диабетом 2 типа могут иметь гиперлипидемию. В этих случаях увеличение физической активности и улучшение контроля гликемии в большинстве случаев приводят к нормализации липидного профиля.

Все эти первые данные об особенностях сахарного диабета 2 типа в детском возрасте свидетельствуют о необходимости своевременной активной диагностики заболевания у детей и подростков и достижения у них идеальной компенсации сахарного диабета, чтобы предотвратить развитие осложнений при этом, казалось бы, легко протекающем, но таком коварном типе диабета.


Оцените статью: (11 голосов)
4.36 5 11
Статьи из раздела Сахарный диабет у детей на эту тему:
Диабетический кетоацидоз
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диетотерапия
Клинические особенности
Лечение сахарного диабета 2 типа у детей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти