Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Патогенез задержки изгнания погибшего плодного яйца

Патогенез задержки изгнания погибшего плодного яйца
Причины и механизмы внутриутробной задержки погибшего плодного яйца, отсутствия спонтанной сократительной деятельности матки при несостоявшемся аборте остаются до настоящего времени неясными, а между тем это имеет первостепенное значение для определения тактики ведения таких беременных. В патогенезе неразвивающейся беременности ряд авторов выделяет три основных обстоятельства: глубокую инвазию ворсин хориона, обеспечивающую более плотное прикрепление или даже истинное приращение формирующейся плаценты; неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего плодного яйца; нарушение сократительной способности миометрия.

Глубокая инвазия ворсин хориона, по мнению ряда авторов, может быть связана с повышенной пролиферативной активностью инвазивного хориона в зоне плацентарной площадки. Не исключают также возможность исходной структурно-функциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации в связи с предшествующими выскабливаниями слизистой оболочки полости матки.


Наконец, причиной плотного прикрепления плаценты может быть имплантация плодного яйца в местах незавершенной гравидарной трансформации эндометрия. В условиях относительной или абсолютной иммунологической несовместимости матери и плода, при нарушении беременности, как правило, развертывается каскад иммуноклеточных реакций, направленных на отторжение «аллогенного трансплантата», утратившего в связи с гибелью все иммуноблокирующие факторы. В то же время при определенной генетической идентичности супругов биологическая несовместимость между матерью и плодом может быть настолько минимальной, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему эмбриону.

Врожденная или приобретенная сократительная гипофункция миометрия может быть обусловлена определенными биохимическими дефектами в системе ферментативно-белкового метаболизма. К факторам, предрасполагающим к развитию сократительной недостаточности матки, относят хронические воспалительные процессы и повторные выскабливания.


Так, некоторые авторы причину несостоявшегося аборта усматривают в снижении возбудимости подкорковых центров и усилении в них тормозных процессов, изменении гормонального баланса беременной со снижением содержания эстрогенных гормонов, что приводит к инертности матки.

Изучение рецепторов шейки матки при несостоявшемся аборте, показало снижение чувствительности рецепторного аппарата миометрия к раздражителям. При неразвивающейся беременности также было обнаружено недостаточное количество рецепторов прогестерона в децидуальной ткани и их ограниченное образование при стимуляции экзогенными гормонами. Некоторые авторы считали, что пассивное состояние матки при несостоявшемся самопроизвольном аборте можно объяснить глубокими изменениями в ее нервно-мышечном аппарате.

В ряде случаев установлена определенная взаимосвязь между изменением (снижением) концентрации специфических белков в сыворотке — трофобластического p-1-гликопротеина и плацентоспецифического а-микроглобулина.


Так, содержание плацентоспецифического а-микроглобулина при неразвивающейся беременности, по некоторым данным, составляет 350+120 нг/мл, тогда как в контрольной группе его значения составляют 850±150 нг/мл. Иммунологическую толерантность организма беременной к эмбриону при физиологической беременности обеспечивают иммунодепрессивные факторы плаценты, в том числе специфические белки «зоны беременности». При неразвивающейся беременности, несмотря на гибель эмбриона, продолжается или даже усугубляется угнетение клеточного иммунитета, что препятствует отторжению и наступлению спонтанного изгнания плодного яйца.

Патогенез внутриутробной задержки погибшего эмбриона при неразвивающейся беременности связан с протекторной белоксинтезирующей функцией трофобласта, остающегося жизнеспособным после гибели эмбриона с выраженными иммуносупрессивными свойствами, способствующими сохранению толерантности организма матери к тканям фетоплацентарного комплекса и ингибирующими запуск иммунного механизма отторжения и изгнания неразвивающегося плодного яйца.

Так же при неразвивающейся беременности обнаружено повышенное содержание пролактина, сравнимое с таковым при физиологически протекающей беременности, что, по-видимому, играет определенную роль в формировании рефрактерности миометрия при неразвивающейся беременности. При самопроизвольном прерывании беременности наблюдается достоверное снижение содержания Прл на фоне увеличения продукции кортизола и дигидроэпиандростеронасульфата. Доказано пролонгирование гиперпрогестеронемии, приводящей к угнетению сократительной деятельности матки.


Оцените статью: (11 голосов)
4 5 11
Статьи из раздела Беременность на эту тему:
Морфологическая картина при неразвивающейся беременности
Понятие неразвивающейся беременности





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти