Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Стеноз лёгочной артерии

Стеноз лёгочной артерии
Различают надклапанный, клапанный и подклапанный стенозы, возможно их сочетание.

Основные нарушения гемодинамики. При сужении лёгочной артерии давление в правом желудочке повышается, так как мышце правого желудочка необходимо большее усилие, чтобы протолкнуть кровь в лёгочную артерию. Из-за этого миокард правого желудочка гипертрофируется, время выброса крови в лёгочную артерию удлиняется, что нарушает весь цикл работы сердца. В далеко зашедшей стадии порока при значительном стенозе развивается дилатация правого желудочка. Повышается давление и в правом предсердии. Это приводит к его гипертрофии, а затем и к дилатации. Дальнейшее развитие порока приводит к недостаточности правого желудочка, его декомпенсации, возникновению недостаточности трёхстворчатого клапана.

Главную роль играет не локализация, а степень стеноза. Если при нормальном сердечном выбросе градиент давления по разные стороны обструкции ниже 50 мм рт. ст., то стеноз лёгкий, если он составляет 50-80 мм рт.


ст. — умеренный, более 80 мм рт. ст. — тяжёлый. Лёгкий и умеренный стенозы лёгочной артерии не оказывают влияния на прогноз беременности, родов и неонатальные исходы.

Клиническая и аускультативная картины. Лёгкий стеноз протекает бессимптомно и с годами лишь слегка усиливается. Умеренный и тяжёлый стенозы обычно прогрессируют. В тяжёлых случаях систолическое давление в правом желудочке выше, чем в левом. В связи со снижением давления в лёгочной артерии возникает недостаточный кровоток в малом круге кровообращения.

Больные жалуются на одышку, которая чаще появляется при физической нагрузке, а в тяжёлых случаях наблюдается даже в покое, усталость, слабость, обмороки. При небольшой степени стеноза у больных отмечается благоприятное течение, и такие пациенты в течение всей жизни не предъявляют жалоб. При тяжёлой степени стеноза и остающемся открытом овальном окне у больных рано развивается цианоз, симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек», полицитемия, правожелудочковая недостаточность.


Выявляют выбухание справа от грудины, а также громкий мезосистолический шум (лучше всего он слышен над местом стеноза во II межреберье слева от грудины) и систолическое дрожание вверху у левого края грудины.

При клапанном стенозе им предшествует резко усиленный I тон. Шум распространяется по направлению к левой ключице и хорошо прослушивается в межлопаточном пространстве. II тон над лёгочной артерией не прослушивается или резко ослаблен, причём степень ослабления II тона прямо зависит от выраженности стеноза легочной артерии. Нередко выслушивается (особенно у больных с сердечной недостаточностью) пансистолический убывающий шум трикуспидальной регургитации. У части больных с клапанным стенозом определяется нежный диастолический шум, свидетельствующий о недостаточности клапанов лёгочной артерии при грубой деформации створок.

Электрокардиография. Изменения на электрокардиографии могут отсутствовать или определяются признаки гипертрофии правого желудочка или правого предсердия.


При небольшом стенозе электрическая ось сердца сохраняет нормальное положение, и лишь в правых грудных отведениях с V1 по V3 регистрируется увеличение зубца Р, отражающее перегрузку правого предсердия. Перегрузка правых отделов сердца возрастает по мере увеличения давления в правом желудочке. Электрическая ось отклоняется вправо, а зубец R правых грудных отведений с V1 по V3 может превышать 20 мм (комплекс типа R или RS). Смещение интервала ST вниз и отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях свидетельствуют о крайней степени перегрузки.

Эхокардиография. Общими признаками для всех вариантов порока являются:
1. При одномерной эхокардиограммы: гипертрофия передней стенки правого желудочка; гипертрофия межжелудочковой перегородки; утолщение створок клапана лёгочной артерии; увеличение экскурсии трикуспидального клапана; пролапс трикуспидального клапана; задержка закрытия трикуспидального клапана.
2. При допплер-эхокардиограмме: наличие турбулентного потока над створками клапана лёгочной артерии свыше 1,1 м/с; систолический градиент более 3 мм рт. ст. При клапанном стенозе дополнительно выявляются: увеличение диастолической А волны клапана лёгочной артерии; выгибание створок клапана лёгочной артерии в выходной тракт правого желудочка; постстенотическая дилатация лёгочной артерии.
3. При инфундибулярном стенозе: систолическое трепетание створок клапана лёгочной артерии; среднесистолическое прикрытие клапана лёгочной артерии; исчезновение А волны клапана лёгочной артерии; непосредственная визуализация подклапанного сужения. Приведём клиническое наблюдение умеренного стеноза лёгочной артерии с благоприятным прогнозом в отношении беременности и самопроизвольных родов.

В современной специальной литературе описано благоприятное течение беременности при стенозе легочной артерии даже в случае высокого градиента давления при условии проведения баллонной вальвулопластики. Факторы, определяющие тяжесть стеноза легочной артерии у беременных:
- градиент давления на клапане лёгочной артерии более 80 мм рт.ст. (показано проведение баллонной вальвулопластики).

Возможные осложнения
- правожелудочковая недостаточность;
- развитие цианоза при высоком градиенте давления и открытом овальном окне.

Роды в большинстве случаев осуществляются через естественные родовые пути под медикаментозным обезболиванием. При высоком градиенте давления и невозможности выполнения баллонной вальвулопластики или правожелудочковой недостаточности — роды с исключением потуг.

Подготовка к родам. Большинство беременных со стенозом легочной артерии в проведении медикаментозной терапии не нуждаются. При развитии правожелудочковой недостаточности (отёки, гепатомегалия, набухание шейных вен) возможно использование сердечных гликозидов. Лечение чаще всего осуществляется в стационарных условиях под наблюдением кардиолога.

Послеродовый период. Послеродовый период при стенозе легочной артерии протекает без осложнений.


Оцените статью: (11 голосов)
3.64 5 11
Статьи из раздела Беременность на эту тему:
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Коарктация аорты
Незаращение артериального протока
Неполная атриовентрикулярная коммуникация





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти