Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Трёхпредсердное сердце

Трёхпредсердное сердце
Впервые описанное в 1868 г. трёхпредсердное сердце представляет собой редкую аномалию, при которой диафрагмоподобная мембрана разделяет левое предсердие на задневерхнюю камеру с впадающими в неё лёгочными венами и передненижнюю камеру, соединённую с ушком левого предсердия и дренирующуюся в левый желудочек через митральный клапан. Патология часто сочетается с дефектом межпредсердной перегородки и аномальным дренажем лёгочных вен.

Размер отверстия в мембране определяет степень обструкции дренажа лёгочных вен и помогает установить клиническую картину заболевания. Увеличение лёгочного венозного давления и сосудистого сопротивления в лёгких может вызвать лёгочную гипертензию. Таким образом, гемодинамическая картина напоминает митральный стеноз. Праворасположенный сог triatrium является очень редкой патологией и может вести к обструкции правого предсердия.

Клиническая и аускультативная картины. Клиника проявления заболевания чрезвычайно разнообразна и зависит от величины стенозирующего дефекта мембраны, направления и объема сброса крови через межпредсердный дефект.


Обычно симптомы порока появляются в первые недели после рождения, но иногда и значительно позднее. Первые признаки порока неспецифичны и свидетельствуют о сердечной недостаточности разной степени выраженности. В случаях выраженного стеноза продолжительность жизни не превышает 6 месяцев. При более благоприятных условиях, когда отверстие в мембране более 6-7 мм, нарастание симптоматики происходит медленнее. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, отстают в физическом развитии. Кожные покровы бледные с умеренно выраженным цианозом. Сердце значительно увеличено за счет левых отделов.

При аускультации I тон нормальный или слегка усилен, II тон, прослушиваемый по левому краю грудины, громкий, иногда расщепленный. Патогномоничным аускультативным признаком является мезодиастолический шум с пресистолическим усилением. Иногда порок «афоничен».

Электрокардиография. На электрокадиографии выявляется перегрузка и гипертрофия правого желудочка и предсердия, отклонение электрической оси сердца влево.


Эти признаки наиболее выражены у больных с маленьким сообщением между камерами левого предсердия.

Эхокардиография. Двухмерная эхокардиограмма является наиболее надежным методом диагностики данного порока. При исследовании, проводимом в проекции «четырёх камер» и продольной оси сердца, достаточно надёжно визуализируется мембрана, разделяющая правое предсердие и межпредсердное сообщение.

В современной литературе редко встречаются описания течения беременности у женщин с трёхпредсердным сердцем. Приведём клиническое описание беременной с трёхпредсердным сердцем после иссечения перегородки левого предсердия.


Возможные осложнения:
- мерцательная аритмия;
- тромбоэмболии по большому кругу кровообращения.

Тактика врача при выявлении трёхпредсердного сердца у беременной и ведении родов:
• Оценить размер левого предсердия и вероятность мерцательной аритмии (высока при размере левого предсердия более 4 см).
• Провести суточное мониторироваиие электрокардиографии по Холтеру для исключения пароксизмальной формы мерцательной аритмии.
• При развитии мерцательной аритмии показано проведение анти- коагулянтной терапии низкомолекулярным или нефракционированным гепарином.
• При развитии мерцательной аритмии для контроля оптимальной частоты сердечных сокращений могут использоваться сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы или антагонисты кальция (производные дифенилалкиламина — изоптин, верапамил).
• Родоразрешение под медикаментозным обезболиванием на доношенном сроке возможно при размере левого предсердия менее 4 см, градиенте давления между камерами левого предсердия не более 5 мм рт.


ст. При увеличении размера левого предсердия или высоком градиенте давления между камерами левого предсердия из-за опасности развития мерцательной аритмии во время родов предпочтительным способом родоразрешения является операция кесарева сечения. Вопрос о способе родоразрешения пациенток, перенёсших коррегирующую операцию, решается после оценки результатов операции. В случае оперативного родоразрешения предпочтительно использование эпидуральной или спинальной анестезии.

Подготовка к родам. В специальной подготовке пациентки не нуждаются. При развитии сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды, метаболические препараты.

Послеродовый период. В раннем послеродовом периоде возможно появление или усиление симптомов сердечной недостаточности или мерцательной аритмии.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
Статьи из раздела Беременность на эту тему:
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Коарктация аорты
Незаращение артериального протока
Неполная атриовентрикулярная коммуникация





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти