Другие водно-электролитные нарушения / Заболевания гипофиза / Эндокринология

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Основные причины
• Опухоль мозга (в том числе состояние после удаления).
• Черепно-мозговая травма.
• Воспалительные изменения центральной нервной системы (менингит, энцефалит).

Клинические проявления
• Симптомы гипергидратации (повышение отечности мягких тканей, повышение давления, напряжение шейных вен).
• Рвота.
• Тенденция к снижению температуры, пароксизмальные состояния.
• Изменение уровня сознания до комы.
• В тяжелых состояниях — отек мозга.

Биохимические показатели
• Гипоосмолярность плазмы крови (<270 мОсм/л).
• Гипонатриемия (<125 нмоль/л).
• Гиперосмолярность мочи (>30 мэкв/л).

Терапия
• Ограничение поступления свободной жидкости.
• Введение соли через рот (подсаливание пищи).
• Симптоматически — небольшие дозы минералокор- тикоидов (флудрокортизон 1/2—1 таблетки в сутки в 1-2 приема).
• При уровне Na<120 ммоль/л — введение 3% NaCl внутривенно или per os, 1-5 мл/кг, не повышая уровень Na плазмы быстрее чем на 2 ммоль/л/ч.

Центральный синдром потери соли (Cerebral salt wasting syndrome — CSWS).

Основная причина — гиперсекреция натри йуретического пептида.

Клинические проявления
• Гипонатриемия.
• Дегидратация.
• Снижение ОЦК.
• Общемозговые симптомы (вялость, сонливость, угнетение сознания, судороги).

Гиперосмолярно-гипернатриемический синдром.
Основные причины
• Блокада питьевой мотивации на фоне травмы диэнцефальной области (в том числе состояние после операции) на фоне полиурии.

Биохимические показатели
• Гипернатриемия (уровень натрия в плазме крови >150 ммоль/л).
• Осмолярность плазмы более 280-295 мосм/л.
• Пониженный удельный вес мочи.

Клинические проявления
• Симптомы дегидратации:
— сухость кожи и слизистых;
— западение глазных яблок.

• Общемозговые и очаговые симптомы (гипертермия, возбуждение, нарушение сознания).

Терапия
• Восполнение дефицита жидкости с помощью внут-ривенной инфузии 5% раствора глюкозы или 0,45% раствора NaCl; снижение уровня плазмы не более чем на 2 ммоль/л в час.
• Десмопрессин при уровне натрия>150 ммоль/л и полиурии (более 2 л/м2 в сутки).