Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Несахарный диабет

Несахарный диабет
Несахарный диабет определяется как выделение большого количества (более 2 л/м2 в сутки) мочи с низкой осмолярностью (осмолярность менее 300 мОсм/кг).

Классификация
• Центральный — вызван недостаточностью циркулирующего вазопрессина (антидиуретического гормона).
• Нефрогенный — обусловлен почечной резистентностью к вазопрессину.

Клинические проявления. Полиурия, полидипсия, энурез (в некоторых случаях), остановка прибавки в весе.

Причины несахарного диабета
• Центральный:
— семейный
• аутосомно-доминантный (ген вазопрессина); о синдром DIDMOAD (несахарный диабет, сахарный диабет, атрофия зрительных нервов, глухота); 
— приобретенный:

• травматического характера (травма головы, нейро-хирургические вмешательства);
• опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома, метастазы);
• гранулематозное поражение центральной нервной системы (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз X, лимфоцитарный гипофизит);
• инфекции (энцефалит, менингит, абсцесс центральной нервной системы);
• гипоксия.
• Нефрогенный:
— семейный:

• рецессивный Х-сцепленный (ген рецептора вазопрессина);
• аутосомно-рецессивный (геи аквапорина-2);
— приобретенный:

• метаболический (гипокалиемия, гиперкальциемия);
• хроническая почечная недостаточность;
— первичная полидипсия:

• психогенная.

Диагностика
• Определение типа несахарного диабета:
— подтверждение полиурии (более 2 л/м2в сутки);
— исключение сахарного диабета и почечной недостаточности (осмотический диурез);
— определение электролитов (гипокалиемия и гиперкальциемия — нефрогенный несахарный диабет);
— тест с ограничением жидкости;
— результат теста с вазопрессином.

• Определение причины несахарного диабета.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Наличие опухоли (краниофарингиомы, герминомы) или инфильтрации.
• Часто отсутствует свечение задней доли гипофиза.
• Определение онкомаркеров. 

Тест с ограничением жидкости
• После ночного голодания больного взвешивают, после чего он прекращает прием жидкостей, обычно с 8.00 утра.
• Базальное лабораторное исследование:
— осмолярность;
— уровни натрия и азота мочевины в сыворотке крови;
— осмолярность или удельный вес и уровень натрия в моче.

• Каждый час пробы измеряется вес больного, исследуются осмолярность и уровень натрия в сыворотке крови, объем, осмолярность или удельный вес мочи.
• Тест прекращается, если осмолярность мочи в двух последовательных пробах составляет менее 30 мОсм/л (или при нарастании уровня натрия в сыворотке более 3 ммоль/л), или вес пациента снижается на 5%.

Терапия.


Обеспечение достаточного поступления жидкости. У пациентов с парциальным несахарным диабетом и сохранным механизмом жажды в лекарственной терапии нет необходимости (при умеренной полиурии — около 3 л/сут). 

Лекарственная терапия
• Центральный несахарный диабет.
— Десмопрессин в форме таблеток для перорального приема. Лекарственную форму десмопрессина — спрей интраназальный в настоящее время не рекомендуется применять в детском возрасте.
— Необходим периодический контроль электролитов и осмолярности крови, т. к. могут развиться гипонатриемия или гипоосмоляльность.
— У детей до 4-х лет лекарственная терапия центрального несахарного диабета в большинстве случаев не применяется.

• Нефрогенный несахарный дибет.
— Обеспечение достаточного поступления жидкости.
— Возможно применение диуретиков тиазидового ряда и ингибиторов простагландинсинтазы (снижает действие простагландинов, которые местно ингибируют действие вазопрессина на почки), например, индометацина.
• Психогенная полидипсия.
— Лечение представляет трудности.


Психиатрические расстройства, которые могут лежать в основе состояния, требуют соответствующей терапии..



Оцените статью: (8 голосов)
3.88 5 8
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Анатомия и физиология гипоталамуса
Анатомия и физиология гипофиза
Анатомия и физиология эпифиза
Болезнь Иценко - Кушинга (кортикотропинома)
Гамартома гипоталамуса





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти