Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Вторичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз
Гипокортицизм является наиболее серьезной из всех гипофизарных недостаточностей, поскольку способен привести к жизнеугрожающему состоянию. Симптоматика вторичного гипокортицизма в обычном состоянии или отсутствует, или имеет минимальные проявления: слабость, повышенная утомляемость, склонность к гипотонии. На фоне интеркуррентных заболеваний (инфекционные заболевания, травма, хирургическое вмешательство) и стрессорных ситуаций, дефицит кортизола способен вызвать криз острой надпочечниковой недостаточности, который (при отсутствии адекватной терапии) может привести к летальному исходу.

Вторичный гипокортицизм можно предположить на основании низких значений утреннего кортизола в сыворотке крови при имеющейся у пациента СТГ-недостаточности. Диагноз устанавливается лабораторно путем определения исходного и стимулированного в ходе инсулинотолерантного теста уровня кортизола. В норме при достижении адекватной гипогликемии (<3 ммоль/л) выброс кортизола должен составить >540 нмоль/л, выброс ниже 500 нмоль/л свидетельствует о гипокортицизме.

Несмотря на то, что инсулинотолерантный тест является «золотым стандартом» диагностики, его применение ограничено из-за риска развития тяжелой гипогликемии.


В связи с этим, в клинической практике получил широкое применение чувствительный и безопасный тест с аналогом адренокортикотронного гормона короткого действия. Его применение основано на том, что при длительном АКТГ-дефиците кора надпочечников перестает отвечать на однократную стимуляцию адренокортикотронного гормона при проведении пробы с адренокортикотронный гормон или кортиколиберином. Вторичный гипокортицизм может развиться спустя многие годы после манифестации гипопитуитаризма. Кроме того, назначение заместительной терапии рГР и тиреоидными препаратами может привести к манифестации скрытого гипокортицизма.

Лечение
Заместительная терапия гипокортицизма у детей с гипопитуитаризмом проводится гидрокортизоном для перорального приема. Препарат назначают ежедневно в три приема: утром, днем и ранним вечером, при этом утренняя доза должна быть выше дневной и вечерней доз. Доза гидрокортизона, применяемая при вторичном гипокортицизме, должна быть максимально приближенной к минимальной заместительной дозе, что составляет около 10-12мг/м2 в сутки, в настоящее время ряд авторов рекомендуют дозы 5-10 мг/м2.


Чувствительность к глюкокортикоидам крайне вариабельна, и даже небольшая передозировка может замедлить темпы роста. Необходимости назначения минералокортикоидов при вторичном гипокортицизме нет.

Вследствие короткого периода полувыведения экзогенных глюкокортикоидов, определение кортизола в сыворотке не является информативным. Оценка адекватности проводимой терапии проводится по общему состоянию, анализу темпов роста и выявлении симптомов недостаточности или избытка глюкокортикоидов. При присоединении интеркуррентных заболеваний, на фоне стрессовых ситуаций доза гидрокортизона увеличивается в 2-3 раза в течение нескольких дней, в зависимости от тяжести состояния, с последующим возвращением на поддерживающую дозу. Жидкие формы гидрокортизона применяют при необходимости парентерального введения препарата (криз надпочечниковой недостаточности, тяжелое интеркуррентное заболевание, оперативное вмешательство, рвота). Все оперативные вмешательства проводят на фоне внутримышечного введения гидрокортизона, которое начинают за 12 ч до планируемой операции.


Оцените статью: (9 голосов)
3.78 5 9
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Ахондроплазия
Вторичный гипокортицизм
Высокорослость и быстрые темпы роста
Гипохондроплазия
Дефицит антидиуретического гормона

Вернуться в раздел: Эндокринология / Нарушения роста





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти