Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит — относительно редкое заболевание, на долю которого приходится не более 1-2% всех заболеваний щитовидной железы. Подострый тиреоидит поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко — пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%. Подострый тиреоидит — заболевание вирусной этиологии. Имеется отчетливая сезонность заболевания (осень-зима). Часто заболевание возникает на фоне эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза. Также подострый тиреоидит возникает на фоне саркоидоза, кулихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после антибиотикотерапии, эмоционального стресса. Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции щитовидной железы). Заболевание начинается с общей воспалительной реакции, локальной болезненности, припухлости и болезненности при пальпации в области щитовидной железы.


Возможно бессимптомное течение, сопровождающееся лишь тиреомегалией и небольшой об-щей воспалительной реакцией, но в большинстве случаев клиническая картина подострого тиреоидита характеризуется локальной болью в области щитовидной железы и синдромом тиреотоксикоза, что приводит к ошибочной диагностике, когда состояние расценивается как проявление болезни Грейвса. Иногда скудная клиническая картина воспринимается как начальная острая фаза хронического лимфоцитарного тиреоидита. Общая симптоматика выражается в недомогании, слабости, утомляемости и субфебрильной лихорадке. Боль в области щитовидной железы усиливается при разгибании шеи и глотании. Длительность течения варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев.

Заболевание имеет две фазы: острую фазу и фазу восстановления. Острая фаза длится от 2 до 6 нед и характеризуется повышением уровня тиреоидных гормонов, снижением уровня териотропного гормона и йодированных протеинов и снижением уровня захвата радиоактивного йода.


При этом наблюдаются клинические проявления гипертиреоза, болезненность при пальпации щитовидной железы. Симптомы исчезают по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов. При этом увеличение и уплотнение железы может сохраняться. Выброс териотропного гормона на введение териотропного гормона также отсутствует, хотя этот тест потерял свою актуальность при наличии высокочувствительных методов определения териотропного гормона. В фазе восстановления может наблюдаться лабораторная картина гипотиреоза с повышением уровня териотропного гормона и снижением уровня Т4, увеличивается захват железой радиоактивного йода. Гипотиреоз может сохраняться от 2 до 7 мес, в то время как размеры и консистенция железы приходят в норму. Очень редко формируется хронический гипертиреоз. Через несколько недель после дебюта заболевания может определяться высокий уровень микросомальных антител и антител к тиропероксидазе, однако антитела исчезают к концу восстановительного периода. Транзиторное повышение уровня антител объясняется разрушением тиреоглобулинов с выходом их в кровяное русло.




Диагноз не вызывает сомнений при наличии в анамнезе перенесенной вирусной инфекции, увеличении и болезненности щитовидной железы, увеличении СОЭ при нормальной формуле крови, низком поглощении радиойода при повышенном уровне тиреоидных гормонов в крови, обнаружении гигантских многоядерных клеток при пункционной биопсии щитовидной железы, характерной эхографической картине щитовидной железы (увеличение объема железы, облаковидные зоны пониженной эхогенности с возможной миграцией этих зон в одной или обеих долях. В течение первого месяца возрастает скорость оседания эритроцитов до 40-75 мм/ч (патогномоничный критерий), нормальная СОЭ при подостром тиреоидите встречается крайне редко. Цитологическими особенностями подострого тиреоидита являются наличие детритного фона (десквамированные тиреоциты с дистрофией и некрозом, небольшое количество коллоида), скопление гистиоцитов, наличие гигантских многоядерных клеток (характерный признак).

Поскольку подострый тиреоидит у детей характеризуется мягким течением с самопроизвольным обратным развитием, рекомендуется проводить лишь симптоматическую терапию. В острой фазе применяются нестероидные противовоспалительные препараты салицилового или пиразолонового ряда (ацетилсалициловая кислота 60 мг на 1 год жизни на прием каждые 4-6 ч или неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен) в обычных лечебных дозах). В случае неэффективности аспирина возможно применение глюкокортикоидов — преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг /сут в течение 1 нед с дальнейшим снижением дозы в течение 3 нед. Показаниями к снижению дозы глюкокортикоидов служат уменьшение или исчезновение болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ. В большинстве случаев гипертиреоз при подостром тиреоидите не нуждается в медикаментозной коррекции. Иногда при выраженной клинической картине применяются р-блокаторы (пропранолол), которые не только снимают клинические проявления тиреотоксикоза, но и ускоряют периферическую конверсию Т4 в неактивный реверсивный Т3 (рТ3), снижая таким образом концентрацию активного свободного трийодтиронина в сыворотке крови. В фазе восстановления необходимо проводить контроль уровня тиреоидных гормонов.


Оцените статью: (14 голосов)
3.93 5 14
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Анатомия, эмбриология и физиология
Врожденный гипотиреоз
Диффузный токсический зоб
Методы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти