Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Узловой зоб

Узловой зоб
Узловой зоб — собирательное понятие, включающее в себя ряд заболеваний, сопровождающихся фокальным или мультифокальным изменением ткани щитовидной железы. Клинический диагноз узлового зоба не совпадает с морфологическим. Рекомендуется узлом называть любое пальпируемое образование в щитовидной железе, независимо от размеров, а также органическое очаговое изменение в ткани щитовидной железы. определенное любым диагностическим методом, имеющее капсулу. Данный термин объединяет доброкачественные узловые образования (узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, кисты щитовидной железы, псевдоузлы при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита) и опухоли (аденома и рак щитовидной железы). Поданным зарубежных авторов частота встречаемости узлового зоба составляет 1,2% от всех заболеваний щитовидной железы, а по данным отечественных авторов - от 0,05 до 1,8%.

Этиология и патогенез
Дефицит йода. Часто причиной развития как диффузного, так и узлового зоба является недостаточное потребление йода с пищей.


В результате происходит ускорение метаболических процессов в щитовидной железе, ведущее к преимущественному синтезу и секреции Т1 что обеспечивает и поддерживает повышенную выработку териотропного гормона гипофизом. В свою очередь, являясь мощным пролиферативным фактором, териотропный гормон способствует гипертрофии фолликулярных клеток, усилению кровотока в щитовидной железе и развитию зоба. Наличие дефицита йода внутри щитовидной железы способствует неравномерному развитию гиперпластических процессов и поддерживает их.

Ростстимулирующие факторы. К ростстимулирующим факторам относятся эпидермальный ростовой фактор, инсулиноподобные факторы роста, фактор роста фибробластов. Эпидермальный ростовой фактор стимулирует быстрое увеличение тиреопитов. При стимулировании роста эпидермального ростового фактора уменьшает захват и органификацию йода, связывание териотропного гормона с рецептором и образование тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. ИФР-1, 2 стимулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку клеток.


Выявлен синерг изм между териотропным гормоном и ИФР-1, 2. Фактор роста фибробластов стимулирует накопление коллоида в фолликулах щитовидной железы в присутствии териотропного гормона. Происходит увеличение фолликулярных клеток в объеме с возможным последующим формированием узлового зоба. К другим факторам, влияющим на рост тиреоцитов, относятся цитокины, ацетилхолин, норэпинефрин, простагландины. Однако недостаточно известно, в какой степени они играют роль факторов инициации для развития узлового зоба.

Радиационной воздействие
Было обследовано около 5000 детей, получавших курс рентгенотерапии на область головы и шеи. Приблизительно у трети из них были выявлены узловые образования в щитовидной железе, которые появились спустя 5-10 лет после облучения. При проведении дальнейших проспективных исследований было установлено, что заболеваемость узловым зобом и раком щитовидной железы продолжает увеличиваться в данной группе пациентов и с большей частотой заболевают девочки по сравнению с мальчиками.

Клиническая картина
Пациенты с узловым зобом, как правило, не предъявляют никаких жалоб.


Наличие увеличенной щитовидной железы или пальпируемого узлового образования часто выявляется при диспансерном осмотре. Жалобы на чувство давления в области шеи, затруднение дыхания могут возникать у пациентов с большим размером железы или узлов, а также при загрудинном узловом зобе. При сборе анамнеза заболевания следует внимание уделять следующим моментам: облучение шеи в детском и подростковом возрасте, проживание в условиях йодного дефицита, узловые заболевания щитовидной железы у родственников. При пальпации узлы щитовидной железы определяются у 6,4% девочек и 1,5% мальчиков. Однако этот метод недостаточно информативен и зависит от навыков врача, размеров узла, толщины окружающих тканей. При пальпации соли-тарных узлов у 40-50% пациентов при УЗИ выявляется многоузловой зоб.

Пальпаторно оцениваются болезненность узла, контуры, консистенция, смещаемость при глотании. Также обязательной является пальпация регионарных шейных лимфатических узлов. При пальпации, как правило, обнаруживаются узлы размером более 1 см, узлы же до 1 см в диаметре часто являются случайной находкой при УЗИ щитовидной железы. В случае выявления пальпируемых узловых образований следует использовать ряд основных и дополнительных методов исследования.

Диагностика
УЗИ щитовидной железы. Этот метод является достаточно точным методом диагностики узловых образований щитовидной железы. С помощью УЗИ диагностируется до 78,6% доброкачественных и 61,5% злокачественных узловых образований щитовидной железы. С помощью УЗИ возможно выявление косвенных признаков того или иного заболевания, однако определить морфологические характеристики исследуемого образования щитовидной железы невозможно.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — единственный метод прямой оценки структурных изменений и уточнения цитологических параметров образований в щитовидной железе. По данным различных авторов, чувствительность пункционной биопсии составляет 55-100%, специфичность — 50-90%, точность — 87-92%; частота ложноположительных результатов составляет 0-11%, ложноотрицательных — 2-16%. При проведении пункционной биопсии под ультразвуковым контролем результативность метода увеличивается.

Радиоизотропное сканирование щитовидной железы
Сцинтиграфия показана пациентам с подавленным уровнем териотропного гормона тонкоигольной аспирационной биопсией с целью выявления автономно функционирующих узлов. При получении сомнительных результатов тонгоигольной аспирационной биопсии сцинтиграфия в ряде случаев может рассматриваться как вспомогательный метод для постановки диагноза. Данный метод эффективен при эктопическом и загрудинном расположении щитовидной железы. Минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Злокачественные и доброкачественные образования в 65% наблюдений имеют похожую сканографическую картину, большинство «холодных» узлов являются аденомами, а среди «горячих» узлов встречаются карциномы. Однако у детей и подростков «холодные» узлы в 2 раза чаще, чем у взрослых, оказываются злокачественными.

Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием позволяет выявить сужение или смещение пищевода и трахеи у пациентов с большим объемом щитовидной железы. Данное исследование позволяет также диагностировать загрудинный зоб.

Гормональное исследование
Исследование уровня териотропного гормона показано всем пациентам с узловым зобом, анализ свободной фракции Т4 следует осуществлять при уровне териотропного гормона менее 0,3 мЕд/л и более 3,5 мЕд/л. Оценка гормонального статуса показана на фоне проводимой консервативной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография щитовидной железы
Данные методы являются высокоинформативными методами, при помощи которых визуализируется щитовидная железа, однако данные исследования являются дорогостоящими и, как правило, не находят широкого применения в диагностике узловых образований щитовидной железы. Они могут быть методом выбора в диагностике загрудинного зоба.

Узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб
Пальпаторно определяется узел (узлы) размером свыше 1 см (узлы менее 1 см выявляются при ультразвуковом исследовании). При пальпации узел имеет обычно округлую или овальную форму, четкие контуры, ровную гладкую, эластическую или плотноэластическую консистенцию, легко смещается при глотании. Основными методами диагностики являются УЗИ щитовидной железы и тонкоугольной аспирационной биопсии.

Эхографическая картина узловых образований весьма неоднородна и представлена либо узлом правильной округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, резко гетерогенной внутренней структуры (на фоне изо- или умеренно гипоэхогенной ткани с мелкими гиперэхогенными включениями, не дающими акустической тени, определяются достаточно крупные, сравнимые с размером узла анэхогенные однородные участки), либо практически весь узел представлен однородным анэхогенным участком правильной формы, однако периферическая часть узла представлена изоэхогенной или умеренно гипоэхогенной структурой с мелкими гиперэхогенными включениями, не дающими акустической тени с гипоэхогенным венчиком по периферии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия: в цитограмме пунктата на фоне гомогенных масс коллоида располагаются крупные клетки (тиреоциты) округлой или полициклической формы. Преобладание коллоида в пунктате свидетельствует об узловом коллоидном зобе, преобладание тиреоцитов — о пролиферирующем коллоидном зобе, отчетливо виден коллоид, кистозная жидкость («сеть» белка) и тиреоциты с выраженной дистрофией.

Кисты щитовидной железы
Данная патология является редкой в детском возрасте, частота ее составляет около 1% от всех узловых образований щитовидной железы. Киста представляет собой полостное, заполненное кистозной жидкостью образование в ткани щитовидной железы. Кисты могут развиваться вследствие кровоизлияний из мелких сосудов щитовидной железы (геморрагические кисты), дистрофии коллоидных узлов, гиперплазии единичных фолликулов. Истинная киста отличается от ложной наличием выстилки из фолликулярного эпителия. Клинически определяется узел эластической или мягкоэластической консистенции с четкими ровными контурами, гладкой поверхностью, подвижный при глотании.

Поданным УЗИ выявляется анэхогенное образование с четкими контурами, гиперэхогенным ободком и гипоэхогенной внутренней структурой. При проведении пункционной биопсии в аспирате получают различное количество жидкости от светло-желтого до темно-коричневого цвета. При цитологическом исследовании выявляются единичные клетки фолликулярного эпителия, множество макрофагов, заполненных гемосидерином или без него. Основным методом лечения кист щитовидной железы являются миниинвазивные технологии. В последнее время хорошо зарекомендовала себя чрескожная склеротерапия этанолом.

Псевдоузлы при гипертрофической форме хронического аутоиммунного тиреоидита
Под псевдоузлами (ложные узлы) понимают локальную гипертрофию отдельных долек щитовидной железы, имитирующих узел. При проведении УЗИ структура железы неоднородная, эхогенность снижена, в проекции доли (долей) визуализируются образования, различные по структуре, без четкой капсулы. Титры антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину обычно повышены. Данные пункционной биопсии свидетельствуют о лимфоидной инфильтрации ткани щитовидной железы.

Вопрос консервативного лечения доброкачественных узловых образований в настоящее время остается дискутабельным. Отсутствует четкий алгоритм действий при решении вопроса о необходимости и целесообразности назначения препаратов тиреоидных гормонов. Данный вопрос должен решаться в каждом конкретном случае индивидуально.

При лечении препаратами тиреоидных гормонов следует поддерживать уровень териотропного гормона ближе к нижней границе нормы (около 1,0 мЕд/л.). При базальном уровне териотропного гормона менее 0,5 мЕд/л лекарственные средства назначать не следует из-за возможного наличия автономно функционирующего узла щитовидной железы. Длительность терапии препаратами тироксина не более 1 года в связи с возможным риском развития осложнений (остеопороз, гипертрофия миокарда).

Показаниями к хирургическому лечению при узловом зобе у детей являются:
• подозрение на рак щитовидной железы по данным цитологического анализа;
• фолликулярная неоплазия щитовидной железы по данным УЗИ и цитологического анализа;
• солитарный узел щитовидной железы более 2 см в диаметре;
• отрицательная динамика на фоне проводимой консервативной терапии (рост узла более чем на 5 мм за б мес);
• многоузловой токсический зоб, загрудинный узловой зоб;
• «холодный» узел на сканограмме щитовидной железы при наличии отягощенного анамнеза (рак щитовидной железы у родственников, облучение области головы, шеи в детстве по поводу заболеваний ЛOP-органов).


Оцените статью: (8 голосов)
4.13 5 8
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Анатомия, эмбриология и физиология
Врожденный гипотиреоз
Диффузный токсический зоб
Методы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти