Физиология коры надпочечников / Заболевания надпочечников / Эндокринология

Надпочечники расположены взабрюшинном пространстве, выше и несколько медиальнее почек. Каждый надпочечник имеет три кровоснабжающие его артерии (отходящие от нижней диафрагмальной артерии, от брюшной аорты и от почечной артерии) и один венозный сосуд, причем кровь от правого надпочечника оттекает непосредственно в нижнюю полую вену, а от левого — в почечную вену.

Надпочечник состоит из коркового и мозгового вещества. Клетки коры надпочечников являются производными мезодермы и производят стероидные гормоны, мозговой слой надпочечников имеет эктодермальное происхождение и является источником катехоламинов. Биосинтез стероидных гормонов представляет собой цепь последовательных реакций, в результате которых единый предшественник холестерин превращается в три основных класса стероидов: глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены.

Фетальная кора надпочечника представлена двумя зонами:
• внутренняя зона («взрослая») содержит клеткипредшественники пучковой и клубочковой зоны надпочечников, секретирующих глюко- и минера- локортикоиды;
• внешняя, «фетальная», зона занимает большую часть фетальной коры и содержит клетки, секретирующие дегидроэпиадростерон и его сульфат, которые необходимы для плацентарного биосинтеза эстриола.

Фетальные надпочечники имеют вес, в два раза превышающий вес взрослого надпочечника.

После рождения ребенка фетальная зона надпочечников подвергается регрессу. В течение первых лет жизни продолжают формироваться три зоны «взрослой» коры надпочечников: внешняя клубочковая, в которой синтезируется альдостерон, затем следует пучковая зона, производящая кортизол, и внутренняя — сетчатая, где синтезируются надпочечниковые андрогены.

Основным минералокортикоидным гормоном является альдостерон, который участвует в поддержании водно-электролитного гомеостаза. Альдостерон вызывает задержку натрия и выведение калия в почечных канальцах, что приводит к повышению интраваскулярного объема и повышению артериального давления. Синтез и секреция альдостерона клетками клубочковой зоны контролируется ренин-ангиотензиновой системой. Продукция ренина осуществляется в клетках юкстагломерулярного аппарата почек и регулируется рядом факторов: давлением в почечной артерии, концентрацией натрия в почечных канальцах, симпатической нервной системой. Под влиянием ренина ангиотензиноген путем поэтапного превращения конвертируется в ангиотензин II, который непосредственно стимулирует клетки клубочковой зоны.

Основной глюкокортикоидный гормон у человека, кортизол, отвечает за мобилизацию энергетических запасов и реакцию организма на стресс. Основным фактором, контролирующим продукцию кортизола в пучковой зоне надпочечников, является адренокортикотронный гормон. Система гипоталамус (кортикотропин-рилизинг-гормон) — гипофиз и надпочечники работает по классическому принципу отрицательной обратной связи. Адренокортикотронный гормон повышает секрецию кортизола, повышенный уровень кортизола блокирует секрецию адренокортикотронного гормона.