Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Физиология нарушения фосфорно - кальциевого обмена

Физиология нарушения фосфорно - кальциевого обмена
Физиология
Нарушения минерального обмена — это изменения уровня кальция, фосфора или магния. Основное значение в работе клетки имеет кальций. В процессе регуляции гомеостаза этих основных минеральных макроэлементов принимают участие в основном три органа — почки, кости и кишечник, и два гормона — кальцитриол и паратгормон.

Роль кальция в организме
Около 1 кг кальция содержится в составе скелета. Всего лишь 1% общего содержания кальция в организме циркулирует между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Ионизированный кальций составляет около 50% общего кальция, циркулирующего в крови, около 40% из которого связан с белками (альбумином, глобулином).

При оценке уровня кальция в крови необходимо измерять ионизированную фракцию или одновременно общий кальций и альбумин крови, на основании чего можно рассчитать уровень ионизированного кальция по формуле (Са, ммоль/л+0,02х (40 — альбумин, г/л). Нормальный уровень общего кальция в сыворотке крови 2,1-2,6 ммоль/л (8,5-10,5 мг/дл).

Роль кальция в организме многообразна.


Перечислим основные процессы, в которых принимает участие кальций:
• обеспечивает плотность костной ткани, являясь наиважнейшей минеральной составляющей в виде гидроксиапатита и карбонатапатита;
• участвует в нервно-мышечной передаче;
• регулирует сигнальные системы клетки посредством работы кальциевых каналов,
• регулирует активность кальмодулина, оказывающего действие на работу ферментных систем, ионных насосов и компонентов цитоскелета;
• участвует в регуляции системы свертываемости.

Гомеостаз кальция и фосфора
Ниже приведены основные механизмы, участвующие в регуляции уровня кальция.
• Активный метаболит витамина D — гормон кальцитриол (1,25 (ОН) 2кальциферол) образуется в процессе гидроксилирования холекальциферола под действием солнечных лучей и при участии двух основных ферментов гидроксилирования — 25-гидроксилазы в печени и 1-а-гидроксилазы в почках. Кальцитриол — основной гормон, стимулирующий всасывание кальция и фосфора в кишечнике.


Кроме того, он способствует усилению реабсорбции кальция и экскреции фосфора в почках, а также резорбции кальции и фосфора из костей, как и паратгормон. Регулируется уровень кальцитриола непосредственно кальцием крови, а также уровнем паратгормона, который влияет на активность 1-а-гидроксилазы.
• Кальцийчувствительный рецептор расположен на поверхности клеток паращитовидных желез и в почках. Его активность в норме зависит от уровня ионизированного кальция в крови. Повышение уровня кальция в крови приводит к снижению его активности и, как следствие, снижению уровня секреции паратгормона в паращитовидной железе и повышению экскреции кальция с мочой. Наоборот, при снижении уровня кальция крови происходит активация рецептора, повышение уровня секреции паратгормона и снижение экскреции кальция с мочой. Дефекты кальцийчувствительного рецептора приводят к нарушению гомеостаза кальция гиперкалъциурическая гипокалъциемия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия).
• Паратгормон синтезируется клетками паращитовидных желез.


Оказывает свое действие через G-белок-связанный рецептор на поверхности клеток органов мишеней — костей, почек, кишечника. В почках паратгормон стимулирует гидроксилирование 25 (OH) D с образованием гормона кальцитриола, играющего одну из основных ролей в регуляции гомеостаза кальция. Кроме того, паратгормон увеличивает реабсорбцию кальция в дистальных отделах нефрона, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Влияние паратгормон на костный метаболизм двояко: он усиливает и костную резорбцию, и костеобразование. В зависимости от уровня паратгормона длительности воздействия его высокой концентрации по-разному меняется состояние костной ткани в разных отделах (кортикальном и трабекулярном). В гомеостазе кальция доминирующим эффектом паратгормон является усиление костной резорбции.
• Паратгормонподобный пептид по своей структуре идентичен паратгормону только по восьми первым аминокислотам. Однако он может связываться с рецептором к паратгормону и оказывать те же эффекты. Клиническое значение паратгормона имеет только при злокачественных опухолях, которые могут его синтезировать. В обычной практике уровень паратгормонподобного пептида не определяют.
• Кальцитонин синтезируется в С-клетках щитовидной железы, стимулирует экскрецию кальция с мочой, подавляет функцию остеокластов. Известна существенная роль кальцитонина в гомеостазе кальция у рыб и крыс. У человека кальцитонин не оказывает выраженного влияния на уровень кальция крови. Это подтверждается отсутствием нарушений кальциевого гомеостаза после тиреоидэктомии, когда удалены С-клетки. Уровень кальцитонина имеет клиническое значение только для диагностики злокачественных опухолей — С-клеточного рака щитовидной железы и нейроэндокринных опухолей, которые также могут синтезировать кальцитонин (инсулинома, гастринома, ВИПома и др).
• Глюкокортикоиды в норме существенно не влияют на уровень кальция в крови. В фармакологических дозах глюкокортикоиды значительно снижают абсорбцию кальция в кишечнике и реабсорбцию в почках, тем самым снижая уровень кальция в крови. Высокие дозы глюкокортикоидов также оказывают влияние на костный метаболизм, увеличивая резорбцию кости и снижая костеобразование. Эти эффекты имеют значение у пациентов, получающих терапию глюкокортикоидами.


Оцените статью: (8 голосов)
3.63 5 8
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Гиперкальциемия
Гипокальциемия
Рахит и остеомаляция





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти