Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Клинические рекомендации предупреждения ожирения

Клинические рекомендации предупреждения ожирения
Оценка пациентов, страдающих ожирением, должна быть направлена на скрининг потенциально излечимых эндокринных заболеваний и выявление генетических заболеваний для того, чтобы в некоторых случаях дать соответствующие генетические рекомендации и назначить лечение. Обычно пациентов, страдающих синдромальными формами ожирения, выявляют в связи с задержкой умственного развития, дисморфическими признаками и/ или другими аномалиями развития. Постоянно выявляются новые моногенные нарушения. Чаще всего преобладает ожирение, хотя могут быть обнаружены характерные признаки нейроэндокринной дисфункции. Для клинической оценки полезно классифицировать синдромы генетического ожирения в зависимости от наличия или отсутствия задержки развития.

Схема обследования ребенка с ожирением:
1. Анамнез
1.1. Возраст начала ожирения. Используйте данные о росте ребенка. Раннее развитие ожирения (<5 лет) свидетельствует о генетической причине этой патологии. Семейный анамнез: родственные отношения, ожирение у других детей, информативные семейные фотографии.


Степень развития может отличаться вследствие воздействия факторов окружающей среды.
1.2. Продолжительность существования ожирения.
Короткий анамнез предполагает эндокринную или центральные причины.
1.3. Наличие повреждения центральной нервной системы (например, инфекция, травма, кровоизлияние, лучевая терапия, пароксизм) предполагает гипоталамическое ожирение с дефицитом гормона роста или гипофизарного гипотиреоза или без них. Утренние головные боли, рвота, нарушения зрения и чрезмерное мочеиспускание или питье также предполагают, что ожирение может быть вызвано опухолью или опухолевидным образованием в гипоталамусе.
1.4. Сухая кожа, запоры, нетерпимость к холоду или усталость предполагают гипотиреоз.
1.5. Расстройство настроения и центральное ожирение говорят о синдроме Кушинга.
1.6. Частые инфекции и усталость свидетельствуют о недостаточности адрснокортикотропного гормона вследствие мутаций гена ПОМК.
1.7. Гиперфагию подозревают при специфических проблемах, например, пробуждение ночью для того, чтобы поесть и/или желание поесть вскоре после принятия пищи.


Если эти симптомы выражены остро, особенно у детей, предполагают генетическую причину ожирения.
1.8. Задержка развития: этапы формирования, нарушения поведения. Рассмотрите краниофарингиому или структурные (часто с коротким анамнезом) и генетические причины.
1.9. Нарушение зрения и глухота могут иметь генетические причины.
1.10. Начало и темпы полового развития у детей и подростков могут быть,ранними или наступать с задержкой. Гипогонадотропный гипогонадизм или гипогенитализм ассоциирован с некоторыми генетическими нарушениями.
1.11.Лечение определенными лекарственными средствами или препаратами.
2.Объективный осмотр
2.1. Рост и вес оценивают с помощью процентильных таблиц. Вычисляют индекс массы тела (для взрослых). При возможности необходимо выяснить рост и вес родителей. Окружность головы, если клинически необходимо. Небольшой рост или сниженная скорость роста у детей с ожирением предполагают возможный дефицит гормона роста, гипотиреоз, избыток кортизола, псевдогипопаратиреоз или генетический синдром, например, Прадера-Вилли.


Дети и подростки, страдающие ожирением, часто высокорослые (на верхних границах нормы). Однако ускоренный рост (допустимое отклонение (SDS) роста >2) — характерный признак дефицита MC-4R.
2.2. Распределение жира по телу. Центральное распределение с фиолетовыми стриями предполагает синдром Кушинга. Выборочное расположение жира (60%) характерно для дефицита лептина и его рецепторов.
2.3. Дисморфические особенности и дисплазия скелета. Цвет волос. Рыжие волосы (если не характерны для других членов семьи) могут свидетельствовать о мутации проопиомеланокортина у светловолосых европеоидов.
2.4. Половое развитие/вторичные половые признаки. Большинство подростков с избыточным весом растут с нормальной скоростью или немного быстрее и входят в половую зрелость в соответствующем возрасте: многие созревают быстрее, чем дети с нормальным весом, и их костный возраст обычно увеличен. При дефиците гормона роста, гипотиреозе, избытке кортизола и различных генетических синдромах темп роста и полового развития снижены или задержаны. При раннем половом развитии и у некото-рых девочек с синдромом поликистозных яичников ускорены скорость роста и половое развитие.
2.5. Акантокератодермия.
2.6. Вальгусные деформации у некоторых детей с ожирением.

3.Исследования
• 3.1. Определение уровней глюкозы и инсулина натощак и через 2 ч. Если предполагают дефицит РС1 (прогормоновая конвертаза), показано и определение проинсулина.
• 3.2. Определение липидограммы натощак для выявления дислипидемии.
• 3.3. Оценка функции щитовидной железы.
• 3.4. Определение сывороточного лептина, если необходимо.
• 3.5. Кариотип.
• 3.6. Анализ ДНК для молекулярной диагностики.
• 3.7. Определение костного возраста.
• 3.8. При необходимости оценка секреции гормона роста и функции яичек. Оценка репродуктивных гормонов, если показано.
• 3.9. Определение сывороточного кальция, фосфора и гормональных уровней паращитовидной железы для оценки предполагаемого псевдогипопаратиреоза.
• 3.10. Магнмитно-резонансная томография мозга (гипоталамус и гипофиз), если это клинически необходимо.


Оцените статью: (9 голосов)
3.56 5 9
Статьи из раздела Эндокринология на эту тему:
Жировая ткань
Классификация ожирения
Лечение ожирения
Моногенные синдромы ожирения человека
Ожирение

Вернуться в раздел: Эндокринология / Ожирение





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти