Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Фиброгастроскопия опухолей

Фиброгастроскопия опухолей
Рак желудка в детском возрасте представляет большую редкость и, как правило, диагностируется поздно. Эндоскопическая картина рака желудка у детей ничем не отличается от эндоскопической картины при запущенном раке желудка у взрослых. Из других злокачественных опухолей встречаются лимфомы, ретикулосаркомы, лейомиобластомы.

Саркомы желудка относительно редки. Свыше 60% среди них составляют лимфомы, редко лейомиосаркомы. Примерно % злокачественных лимфом пищеварительного тракта локализуются в желудке. Злокачественная лимфома желудка может представлять собой самостоятельное заболевание либо проявление системного поражения. Особое значение имеет дифференциация злокачественных лимфом от так называемых псевдолимфом (лимфобластоидный гастрит). Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике лимфом и болезни Крона с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке. Главным отличительным признаком болезни Крона являются продольные изъязвления (трещины), покрытые некротическими и гнойными наложениями, а также выделение из этих трещин сливкообразного гноя при надавливании биопсийными щипцами.


Вторичное поражение желудка сходного типа может иметь место при плазмоцитоме, лейкемии, лимфомы Ходжкина, метастатическом поражении желудка. Лейомиосаркома также встречается редко. При эндоскопии она представляется больших размеров многоузловым новообразованием с изъязвлениями и некрозами части опухоли. Для гистологической идентификации следует применять расширенные биопсии.

Доброкачесткеннме оиухши. Наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями желудка являются полипы — образования слизистой оболочки округлой или вытянутой формы, имеющие либо ножку различной длины и толщины, либо широкое основание. Одиночные аденоматозные полипы в желудке встречаются крайне редко, чаще бывают множественные полипы при ювенильном полипозе и синдроме Пейтца-Егерса.

При ювенильном полипозе количество полипов может быть большим, покры-вающим всю слизистую оболочку. Цвет независимо от размеров ярко красный, поверхность глянцевая, имеются наложения светлой слизи или пленок фибрина.


На маленьких полипах видны пятна белого цвета, которые при близком осмотре оказываются микроабсцессами. Полипы большого размера обычно имеют ножки, которые могут перекручиваться и повлечь за собой некроз и отторжение такого полипа. Слизистая оболочка желудка на участках, свободных от полипов, раздражена, зерниста, отечна, легко ранима.

Синдром Пейтца-Егерса — это врожденный полипоз гамартомного типа с пигментацией вокруг рта, на щеках, на тыле кистей и стоп, нередко с нарушением психического развития ребенка. Гамартомные полипы могут достигать огромных размеров, имеют округлую или неправильную, дольчатую форму, цвет от ярко- до темно-красного, поверхность может быть эрозирована, изъ¬язвлена. Чаще располагаются на ножке.

Неэпителиальные опухоли: лейомиомы, липомы, нейрофибромы, бруннеромы. Располагаются в подслизистом слое, покрыты неизмененной слизистой. Гистологическая идентификация затруднена, если нет дефекта слизистой оболочки, покрывающей их. К числу других полиповидных образований желудка и двенадцатиперстной кишки относятся эктопии, в первую очередь эктопированная поджелудочная железа.

Одной из форм полиповидных поражений желудка является лимфофолликулярная гиперплазия или так называемый лимфатический полипоз.


Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта богата лимфатической тканью. Гиперплазия лимфатических фолликулов наблюдается при ряде заболеваний, нередко носит ограниченный или диффузный характер.

Лимфатические узлы гиперплазируются при гастрите, язве желудка, полипах, нередко сочетаются с лямблиозом. Неходжскинская лимфома двенадцатиперстной кишки встречается значительно реже, чем аналогичное поражение других отделов желудочно-кишечного тракта. Анализ эндоскопической картины при неходжскинской лимфоме желудка и двенадцатиперстной кишки у детей показал многообразие макроскопических проявлений заболевания, систематизация которых в этой связи довольно затруднительна. Макроскопическая картина опухолевого поражения в целом укладывается в известные классификации макроскопических форм неходжскинской лимфомы у взрослых, однако в связи со значительно более агрессивным течением заболевание у детей обнаруживается во всех случаях в стадиях местно-распространенного поражения.

По этой причине ряд эндоскопических характеристик опухоли отличается от таковых у взрослых, где нередко опухоль обнаруживается на стадиях ограниченного поражения. Можно выделить следующие признаки, обнаружение которых позволяет врачу-эндоскописту с большой степенью вероятности высказаться в пользу неходжскинской лимфомы желудка:
- наличие признаков злокачественного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, так как рак этой локализации в детском возрасте встречается значительно реже;
- сочетание патологических изменений стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующихся признаками злокачественности, с визуальной картиной неизмененной слизистой оболочки в свободных от опухоли отделах этих органов, так как раку желудка свойственны предсуществующие выраженные фоновые изменения слизистой оболочки;
- сочетание патологических изменений стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующихся признаками злокачественности, с визуальной картиной гиперплазии лимфоидных фолликулов слизистой оболочки этих органов свидетельствует в пользу неходжскинской лимфомы, поскольку лимфофолликулярная гиперплазия часто сопутствует неходжскинская лимфома, при раке такая закономерность, по данным литературы, не прослеживается. Для неходжскинской лимфомы желудка и двенадцатиперстной кишки характерны сохраненная эластичность опухолевого инфильтрата при местно-распространенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки;
- четкая отграниченность опухолевого инфильтрата;
- сохраненный блеск поверхности опухолевого инфильтрата;
- множественные, поверхностные, мелкие, четко ограниченные, разнообразной формы, плоские, рассеянные на поверхности опухолевого инфилкграта изъязвления;
- сохраненная, в различной степени выраженная моторика стенки желудка в зоне опухолевого поражения, отсутствие перистальтики наблюдается лишь в случаях массивного тотального поражения органа.

Сочетание отдельных или нескольких из указанных выше признаков усиливает уверенность врача-эндоскописта в соответствии обнаруженных изменений неходжскинской лимфомы, правильная интерпретация этих признаков позволяет повысить эффективность визуальной диагностики данного заболевания у детей.

Окончательная оценка характера поражения, расцененного по результатам визуальной эндоскопической диагностики как неходжскинская лимфома, основывается на данных морфо-иммунологического исследования биопсийного материала. Лейомиосаркома встречается редко. При эндоскопическом исследовании она представляется многоузловым образованием больших размеров с изъязвлениями и некрозами.


Оцените статью: (10 голосов)
4.4 5 10
Статьи из раздела Онкология на эту тему:
Бронхоскопия опухолей
Диагностика лимфом у детей
Колоноскопия опухолей
Лабораторные методы диагностики опухолей
Лапароскопия опухолей

Вернуться в раздел: Онкология / Диагностика опухолей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти