Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Колоноскопия опухолей

Колоноскопия опухолей
Колоноскопия в настоящее время является методом выбора в диагностике опухолевой патологии толстой кишки в онкологической клинике. Визуальная оценка характера поражения кишки и возможность взятия материала для морфоиммунологического исследования определяет преимущество этого метода по сравнению с другими диагностическими методами.

Показания к проведению колоноскопического исследования можно выделить в 4 группы.
I. Результаты ирригоскопии или других современных методов диагностики (виртуальная колоноскопия, УЗИ, позитронно-эмиссионная томография и др.):
1) рентгенологически установленный диагноз опухоли кишки для его морфологической верификации;
2) сомнительный рентгенологический диагноз или несоответствие данных ирригоскопии и клинической картины.

II. Для установления сопутствующей или вторичной патологии толстой кишки:
1) полипы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявленные при эзофагогастродуаденоскопии, и дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, выявленные при ректороманоскопии;
2) патология смежных органов (опухоли органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости);
3) системные заболевания (лимфопролиферативные заболевания, амилоидоз, васкулиты, коллагенозы).

III.


Жалобы и клинические признаки, характерные для повреждения толстой кишки:
1) нарушение акта дефекации (запоры, поносы, неустойчивый стул);
2) выделение крови при акте дефекации и патологические примеси в кале (слизь, гной);
3) анемия.

IV. Исследование пациентов, относящихся к группам риска:
1)пациенты с неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки. При длительном течении неспецифического язвенного колита или болезни Крона колоноскопия используется как метод раннего выявления опухолевой трансформации;
2) пациенты с семейным аденоматозом, являющимся наследственным заболеванием, исходом которого в большинстве случаев является рак толстой кишки;
3) пациенты с ранее обнаруженными мелкими полипами толстой кишки для уточнения динамики роста;
4) пациенты, перенесшие операцию эндоскопической полипэктомии, электроэксцизии неэпителиальной опухоли или электрорезекции слизистой по поводу эпителиальной опухоли, требуют динамического наблюдения, сроки которого определяются в зависимости от морфоиммунологической характеристики удаленного образования;
5) пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на толстой кишке по поводу злокачественных новообразований, иеспецифических колитов.

Кроме того, в онкологической клинике колоноскопия используется для оценки эффективности химиотерапии некоторых злокачественных опухолей с поражением толстой кишки.


В плановом порядке колоноскопия выполняется больным опухолями пищевода, которым планируется операция с толстокишечной пластикой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОЛОНОСКОПИИ. К абсолютным противопоказаниям относятся все патологические состояния, при которых риск проведения исследования превышает его диагностическую ценность, а результаты исследования не имеют принципиального значения для выбора тактики лечения пациента.

К ним относятся:
1) острая фаза нарушения мозгового кровообращения;
2) тяжелые степени сердечно-сосудистой, легочной и смешанной недостаточности;
3) нарушение ритма сердечной деятельности (пароксизмальная брадикардия, мерцательная аритмия и др.);
4) аневризма аорты или сердца;
5) острые воспалительные инфильтраты брюшной полости и подозрение на абсцесс брюшной полости;
6) тяжелые клинические формы (фульминантные) воспалительных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, радиационный колит, дивертикулит).



7) Болезнь Крона.

При выраженных патологических изменениях кишечной стенки, которые, как правило, наблюдаются при тяжелых клинических формах колитов или дивертикулита, колоноскопия может привести к развитию токсической дилатации или перфорации стенки толстой кишки.

Относительные противопоказания включают заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям, поскольку его результаты играют важную роль в установлении правильного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения: 
- Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит).
- Перитонит.
- Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза).
- Гепатоспленомегалия.
- Напряженный асцит.
- Гидроторакс, гидроперикард.
- Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
- Геморрагические васкулиты.

Лечебная колоноскопия. В процессе проведения колоноскопии выполняются следующие лечебные вмешательства:
- Эндоскопическая полипэктомия, электрорезекция слизистой оболочки и эксцизия неэпителиальных опухолей.
- Реканализация и стентирование опухолей.
- Устранение заворота петель толстой кишки.
- Декомпрессия толстой кишки, применяемая в раннем послеоперационном периоде для лечения тяжелых форм динамической непроходимости, а также при синдроме острой толстокишечной псевдообструкции.
- Удаление инородных тел толстой кишки.

Экстренная диагностическая колоноскопия. В клинической практике используется довольно редко, что объясняется трудностями адекватной подготовки в короткие сроки и тяжестью состояния обследуемых больных.

Показания к этому виду исследования:
- Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной непроходимости. Цель исследования — определить характер непроходимости (динамическая, механическая), при выявлении обтурации просвета — оценить степень его сужения и определить уровень локализации патологического процесса.
- Клиническая картина толстокишечного кровотечения. Цель — выявить причины кровотечения и его характера, а также возможности его устранения.
- Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания в большинстве случаев имеют относительный характер. К ним относятся:
- Тяжелое состояние больного, обусловленное нарушением мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью.
- Геморрагический шок.
- Клиническая картина перитонита.
- Клинико-рентгенологическая картина тонкокишечной непроходимости. 

Все опухоли толстой кишки делятся на злокачественные и доброкачественные. Выделяют следующие группы опухолей.
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные.
Б. Злокачественные.

II. Карциноиды.

III. Неэпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные. Липомы толстой кишки. Гематтгиома толстой кишки.
Б. Злокачественные.

IV. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.
Неклассифицированные опухоли.
Вторичные опухоли.
Опухолеподобные поражения.
A. Гамартомы.
Б. Гетеротопии.
B. Гиперпластический (метапластический) полип.
Г. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.
Д. Воспалительный полип.
Е. Глубокий кистозный колит.
Ж. Эндометриоз.

Атипия эпителия при язвенном колите.

Доброкачественные эпителиальные опухоли. Доброкачественные опухоли, развивающиеся из железистой ткани, называются аденомами, или аденоматозными (железистыми) полипами.

Концепция о ведущей роли аденом в развитии рака толстой кишки, делает проблему диагностики доброкачественных эпителиальных опухолей одной из главных для врачей-эндоскопистов. Колоноскопия, как наиболее точный метод обнаружения полипов, позволяет также оценить ряд параметров, имеющих большое клиническое значение:
- анатомический тип полипа; а размеры полипа;
- гистологическое строение полипа;
- количество полипов.

Анатомический тип и размеры полипа. Выделяют 5 анатомических типов полипов.
1. Полип на ножке — опухоль на короткой (до 1 см) или длинной ножке (более 1 см).
2. Полип на узком основании — опухоль с выраженной шейкой.
3. Полип на широком основании (сидячий) — ширина основания опухоли больше ее высоты не более чем в 2 раза.
4. Плоская форма — опухоль небольших размеров, высотой не более 1-2 ем, с гладкой или мелкозернистой поверхностью, мало отличающаяся по цвету от окружающей слизистой оболочки. Может иметь вдавление в центре. 
5. Плоская продольно растущая форма — поражает большую площадь слизи¬стой оболочки кишки. Длина варьирует от 3-5 до 15 см, высота от нескольких миллиметров до 1-1,5 см. Поверхность опухоли может быть шероховатой, бугристой, зернистой. Окраска бледно-розовая или более яркая по сравнению с окружающей слизистой оболочкой.

Наиболее распространенными доброкачественными эпителиальными опухолями в толстой кишке являются мелкие полипы 1-го и 3-го типа. Их доля составляет около 80%. Крупные эпителиальные образования встречаются редко, составляя лишь 2,5-3 %. Гистологическое строение полипа. Выделяют три гистологических вида полипов.

Тубулярный или железистый полип — опухоль, содержащая в основном железистую ткань, построенную из ветвящихся, извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой оболочке. Эпителий всех видов аденом имеет признаки дисплазии различной степени выраженности (слабая, умеренная, тяжелая). Индекс малигиизации полипов этого вида составляет 0,7%.

Тубулярно-ворсинчатый — опухоль, содержащая как железистую ткань, так и большое количество ворсин. Индекс малигиизации составляет 3 %. Ворсинчатая опухоль, большая часть которой представлена тонкими пальцевидными выростами соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытыми эпителием. Индекс малигиизации составляет более 50%, что позволяет считать этот вид полипов предраковым заболеванием.

Макроскопически выделяют узловую, стелющуюся и распластанную формы. Несмотря на относительный полиморфизм макроскопических признаков, для большинства доброкачественных полипов характерны:
- четкая визуальная граница образования;
- мягкоэластическая консистенция;
- однородная структура поверхности; и равномерная окраска поверхности;
- отсутствие изъязвлений;
- подвижность основания опухоли;
- сохранение эластичности кишечной стенки в зоне роста опухоли;
- отсутствие контактной кровоточивости.

Окончательный эндоскопический диагноз устанавливается на основании результатов биопсии.

По количеству полипы в толстой кишке могут быть:
- одиночные или единичные — одна опухоль или не более одной опухоли в каждом анатомическом отделе толстой кишки;
- множественные — общее количество не более 10;
- полипоз (диффузный полипоз) — массивное поражение и вовлечение в процесс всех отделов толстой кишки. 

Доказано, что с увеличением количества полипов возрастает частота развития рака в полипах. Индекс малигнизации при диффузном полипозе составляет до 80%. В зависимости от морфологического строения выделяются следующие формы диффузных полипозных поражений толстой кишки.

1. Истинный полипоз:
- семейный полипоз (диффузный семейный полипоз);
- синдром Гарднера;
- синдром Тюрко;
- синдром Камиеля;
- синдром Олфилда;
- синдром плоских аденом.

2. Переходная форма полипоза:
- синдром Кронкайт-Канада.

3. Опухолеподобные поражения толстой кишки.
A. Гамартомы:
- полип и полипоз Пейтца-Егерса;
- ювенильный полип и полипоз.
Б. Гиперпластический (метапластический) полип.
B. Доброкачественные лимфоидные полипы

Колоноскопия в диагностике неходжскинской лимфомы толстой и терминального отдела тонкой кишки, так же как и фиброгастродуоденоскопия в диагностике неходжскинской лимфомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризуется более высокой чувствительностью и гораздо большей специфичностью, чем основной диагностический метод — рентгенологический. Указанное достоинство эндоскопической диагностики обеспечивается возможностью прицельной биопсии патологических очагов и морфоиммунологическим исследованием биопсийного материала; особенно ощутимы различия диагностической эффективности сравниваемых методов в случаях начальных (минимальных) проявлений неходжскинской лимфомы, не всегда определяемых рентгенологическим методом.

Однако не все отделы кишечника у детей доступны визуальной эндоскопической оценке путем применяемой у взрослых интестиноскопии, что обусловлено ограниченными терминальным отделом тонкой кишки пределами достигаемости колоноскопа, техническими сложностями выполнения интестиноскопии у детей (особенно раннего и среднего возраста), отсутствием необходимой для этих целей эндоскопической техники. Поэтому при подозрении на поражение неходжскинской лимфомой тонкой кишки возможно применение метода лапароскопии.

Анализ визуальной эндоскопической картины позволил отметить некоторые характерные для неходжскинской лимфомы макроскопические проявления поражения кишечника:
- наличие опухолевого поражения толстой кишки, характеризующегося признаками злокачественности у детей, злокачественные эпителиальные
опухоли у которых встречаются крайне редко; 
- экзофитный характер опухоли, характеризующейся признаками злокачественности, при отсутствии изъязвлений и распада опухоли;
- четкая отграниченность опухоли от неизмененной окружающей слизистой оболочки даже при массивном местном поражении;
- частичное поражение окружности стенки кишки даже при большой линейной протяженности опухоли;
- плотно-эластическая консистенция опухоли;
- поражение опухолью терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекальной области и правой половины толстой кишки;
- большая местная распространенность опухоли, характеризующейся описанными выше признаками, обусловленная агрессивным течением заболевания в детском возрасте;
- сочетание опухоли, характеризующейся описанными выше признаками, с картиной тонко-толстокишечной инвагинации при поражении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекальной области;
- сочетание опухолевого поражения с явлениями лимфофолликулярной гиперплазии слизистой оболочки прилежащих к опухоли отделов кишечника;
- поражение левой половины толстой кишки наблюдается значительно реже, однако при обнаружении опухоли, характеризующейся описанными выше признаками, следует думать о неходжскинской лимфоме.


Оцените статью: (14 голосов)
3.71 5 14
Статьи из раздела Онкология на эту тему:
Бронхоскопия опухолей
Диагностика лимфом у детей
Лабораторные методы диагностики опухолей
Лапароскопия опухолей
Лучевая диагностика злокачественных опухолей

Вернуться в раздел: Онкология / Диагностика опухолей





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти