Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Повторное образование опухолей

Повторное образование опухолей
За последние 35 лет программы полихимиотерапии и лучевой терапии злокачественных новообразований были модифицированы с целью лучшего соотношения эффективности и токсичности. Это должно оказаться важным для последующего наблюдения за пациентами, которые проходили лечение в последнюю терапевтическую эру (после середины 1980-х гг.) по современным протоколам. Возможно, сравнительные данные позволят определить, влияют ли изменения в полихимиотрапии и лучевой терапии на снижение частоты вторых опухолей. Особенно важным является тот факт, чтобы лица, в детстве излеченные от злокачественных новообразований, и врачи, у которых они наблюдаются после окончания основного курса терапии, знали о возможности развития у них вторых опухолей на протяжении длительного периода времени. Полученные данные подтверждают необходимость проведения наблюдения за данной группой лиц в связи с возможным развитием у них вторых опухолей.

Специальный скрининг больных опухолевыми заболеваниями, тщательные врачебные осмотры, проведение образовательных программ среди пациентов — все это является необходимым для успешного наблюдения за лицами, излеченными в детстве от злокачественных опухолей.

Современные возможности лечения опухолей детского возраста улучшили прогноз, но одновременно увеличился риск развития вторых опухолей.


В среднем вероятность развития вторых опухолей составляет 2-5 % за 20 лет. Имеются факторы риска, связанные с проведенной терапией, такие как лучевая терапия и применение эпиподофиллотоксинов, алкилирующих препаратов. Опухоли, которые часто сопровождаются вторыми опухолями, — злокачественная лимфома, ретинобластома, медуллобластома, нейробластома и лейкоз. Наиболее часто встречаемые вторые опухоли — это опухоли центральной нервной системы, саркомы костей и мягких тканей, карциномы щитовидной железы и паратиреоидных желез, лейкоз.

В среднем вторые опухоли диагностируется через 8-10 лет от установления диагноза первая опухоль. Необходимо информировать пациентов о риске развития вторых опухолей особенно тех, которые получали высокие дозы алкилирующих препаратов (циклофосфами), эпиподофиллотоксины (этопозид или тенипозид), антрациклины (доксорибуцин или даунорибуцин), лучевая терапия в высоких дозах и на большую площадь тела больных, имеющих генетические мутации.

Наибольший риск развития саркомы как второй опухоли имеют пациенты с такими первыми опухолями, как костная саркома, опухоль почки, лимфома Ходжкина, саркома мягких тканей.


Высокий риск развития вторых опухолей связан с более юным возрастом на момент первых опухолей, в случае, если первая опухоль была саркома и отягощенным семейным анамнезом. Наиболее часто вторые опухоли являлись: опухоли мозга (20,1%), острый нелимфобластный лейкоз (13,1%), остеосаркома (10,9%), опухоли щитовидной железы (6,1%). Наиболее частые комбинации: опухоли мозга после острого лимфобластного лейкоза (8,5 %), опухоли мозга после другой опухоли (5,8%) и остеосаркома после ретинобластомы (4,9%).

В настоящее время имеется мало данных о частоте возникновения вторых опухолей среди пациентов с ретинобластомой. Ретроспективное исследование включало 754 пациента за период наблюдения с 1964 по 2007 г. Среднее время наблюдения составило 108 мес., у 21 (2,8%) выявлено 23 вторых опухолей.

Девочки в возрасте от 10 до 16 лет, получавшие лучевую терапию при лимфоме Ходжкина, имеют наибольший риск развития рака молочной железы, по-видимому, это связано с тем , что в этот момент происходит развитие молочных желез.


Предполагается, что риск рака молочной железы был фактически выше у диагностированных в возрасте 5-9 лет, чем у заболевших в возрасте 10-14 лет и старше.

Вторые злокачественные новообразования вызывают повышенное беспокойство при оценке долговременных эффектов терапии онкологических заболеваний детского возраста. Карцинома щитовидной железы является типичной второй опухоли. При мультицентровом исследовании в США (2003 г.), включавшем 58 госпиталей Германии, Австрии и Швейцарии: из 239 ВО 18 (7,5%) были представлены карциномой щитовидной железы. Возраст пациентов на момент постановки диагноза первой опухоли варьировал от 1 до 15 лет. У 6 пациентов первая опухоль была лимфома Ходжкина, у 7 — лейкоз, у 2 — саркома Юинга и еще у 3 были другие опухоли. Из 18 пациентов 15 получили лучевую терапию на область головы и шеи. Время от момента лечения первой опухоли до момента диагностирования второй опухоли составило в среднем 8 лет (от 4 до 9 лет). В 17 случаях имела место папиллярная карцинома и в 1 — фолликулярная. У 11 пациентов на момент постановки диагноза карциномы щитовидной железы имели место метастазы в регионарных лимфоузлах. Было показано, что лучевая терапия являлась важным фактором риска возникновения второй опухоли щитовидной железы, но не объясняла всех случаев.

Авторы проанализировали истории болезни 8 детей с ПО и 18 детей с второй опухолью щитовидной железы, обратившихся в госпиталь Св. Иуды с 1962 по 2002 г. Средний возраст детей (8 чел.), у которых была диагностирована первая опухоль щитовидной железы, составил 12,5 лет (от 7,3 до 16,3 лет). У 7 пациентов была папиллярная карцинома, у 1 — фолликулярная. У 3 из 8 пациентов (37,5 %) имели место метастазы в регионарных лимфоузлах и у 2 — в легкие (25 %). Шести пациентам потребовалось проведение терапии из-за наличия остаточных или метастатических проявлений заболевания после хирургического лечения. Все 8 пациентов живы при среднем времени наблюдения 22,6 г. (от 0,7 до 30,5 лет). Один пациент продолжает получать лучевую терапию из-за рецидива заболевания. У 17 человек имела место второй опухоли щитовидной железы: 6 человек после острых лейкозов, 5 — лимфом Ходжкина, 2 — нефробластомы, 1 — опухоли центральной нервной системы, 1 — нейробластома. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 21,5 года (от 15,3 до 42,6 лет). Среднее время, прошедшее между диагностированием первой опухоли и второй опухоли, составило 16,2 года (от 0,9 до 29,2 лет). При этом 12 из 17 пациентам проводилась лучевая терапия на область щитовидной железы в процессе лечения первой опухоль (70,6%), 6 больных (35,3%) нуждались в терапии в связи с резидуальными или метастатическими проявлениями заболевания после тиреоидэктомии.

Поздние эффекты, связанные с лучевой терапией, которая используется для лечения рака щитовидной железы трудно оценивать, так как число пациентов в каждом центре незначительно. В 2003 г. во Франции были проанализированы факторы риска возникновения вторых опухолей у данной группы больных (из Швеции, Италии, Франции) с ремиссией более 2-х лет. В исследование были включены 6 848 пациентов, вторые опухоли были диагностированы у 576 пациентов. Была выявлена взаимосвязь между назначением 131 и развитием вторых опухолей костей костей и мягких тканей, слюнных желез, колоректального рака.

Риск развития вторых опухолей после лечения опухолей центральной неравной системы является незначительным. ВО были представлены: глиомами (42%), менингиомами (21 %), по 1 % десмоидными опухолями, базально-клеточной карциномой, лейкозом, раком щитовидной железы. Двадцать один пациент при лечении первой опухоли получал лучевую терапию, 12 — полихимиотерапию. У 7 пациентов (29%) вторые опухоли были генетически обусловленными. Частота появления ВО через 15 лет составила 4%.

Целью исследования С. Rubino было определение риска развития вторых опухолей среди 544 пациентов с нейробластомой, с длительностью ремиссии более 5 лет. При среднем времени наблюдения 15 лет у 12 пациентов диагностированы вторые опухоли. Среди вторых опухолей чаще всего встречались рак щитовидной железы (5), рак легких (3).

Пациенты, получавшие в детстве лечение по поводу первой опухоли лимфомы Ходжкина, имеют высокий риск вторых опухолей. Пациенты, которым проводилась лучевая терапия, имели высокий риск развития саркомы, рака молочной железы, мезателиомы. Не было выявлено статистически достоверной разницы риска возникновения вторых опухолей среди мужчин и женщин. Вторые опухоли представлены следующими нозоологиями: рак легких, опухоли мозга, почек, мочевого пузыря, меланохма и др. В группе пациентов City of Hope National Medical Center, США, в 2004 г.: 1 380 человек с диагнозом лимфома Ходжкина, которым на момент постановки диагноза было менее 16 лет, проанализированы с точки зрения особенностей и частоты вторых опухолей. Средний возраст на момент постановки первой опухоли — 11,7 лет (от 0,3 до 16,9 года), среднее время наблюдения 17 лет. Было диагностировано 212 вторых опухолей. Наиболее часто вторые опухоли являлся рак молочной железы, рака щитовидной железы, опухоли костей, легких ,желудка, колоретальные опухоли. Факторами риска развития вторых опухолей были более юный возраст на момент диагностики лимфомы Ходжкина и проведение лучевой терапии.

По данным Норвежского канцеррегистра за период 1968-1985 гг. 1024 больных получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина. Среднее время наблюдения составило 14 лет. Вторые опухоли (197) распределились следующим образом: 14 — острый миелобластный лейкоз, 31 — неходжскинская лимфома, 152 — солидные опухоли (рак легкого, молочной железы, желудка, меланома). Наиболее часто вторые опухоли диагностированы в период между 5 и 10 годами после лечения.

Дети и подростки, получавшие лечение по поводу лимфомы Ходжкина, имеют доказанный риск развития вторых опухолей. Из 182 пациентов через 3-29 лет наблюдения у 28 развились вторые опухоли. Наиболее частые вторые опухоли: рак щитовидной железы, рак молочной железы, неходжскинская лимфома, острый лейкоз.

Анализ данных Детского госпиталя св. Иуды, Мемфис, США включал 497 пациентов с неходжскинской лимфомой, получавших лечение в 1970-1997 гг. Вторые опухоли диагностированы у 16 пациентов (9 — солидные, 7 — острый лимфобластный лейкоз). Совокупный риск развития вторых опухолей составил 2,1 % через 1 год после диагноза и увеличился до 4,8% через 20 лет после диагноза.

Наибольшим был риск у пациентов с крупноклеточной лимфомой (5,8-9,1 %, через 20 лет). Риск вторых опухолей значительно варьировал в зависимости от гистологического варианта неходжскинской лимфомы. Пациенты с лимфобластной лимфомой имели, как наибольший риск вторых опухолей, риск развития острого миелобластного лейкоза. При этом наименьший риск вторых опухолей отмечался среди пациентов с мелкоклеточной лимфомой.

Современная терапия при остром лимфобластном лейкозе позволяет достичь 5-летней выживаемости у 80% больных. С улучшением показателей выживаемости больных необходимо оценить воздействие проводимой терапии на возникновение вторых опухолей. В исследование S. Bhatia, N. Harlancl включены данные 8 831 ребенка, диагноз острый лимфобластный лейкоз был установлен в 1983-1995 гг., на момент постановки диагноза больные были моложе 21 года (средний возраст 4,7 лет). Пациенты получили лечение по протоколам группы CCD в клиниках США и Канады, целью исследования являлось определение частоты вторичных новообразований и выявление факторов риска, связанных с ними. Длительность терапии составила от 2 до 3 лет. Кумулятивные дозы рассчитывались для химиопрепаратов. Доза лучевой терапии варьировала от 6 до 12 Гр на спинной мозг и до 18 Гр при краниальном облучении (профилактика поражения центральной нервной системы). Вторые опухоли были диагностированы у 63 пациентов, включая опухоли центральной нервной системы (19), солидные опухоли (20), острый миелобластный лейкоз (16), лимфомы (8); 63 вторые опухоли развились у 21 пациента с рецидивом первой опухоли. Солидные опухоли были диагностированы в 39 случаях и включали опухоли центральной нервной системы, щитовидной железы, молочной железы, околоушных желез, мягких тканей, меланому, рак кишечника, яичников, остеогенную саркому. Опухоли мозга были диагностированы у 19 пациентов (9 полиморфных глиобластом, 4 анапластических астроцитомы, 2 менингиомы и 1 медуллобластома). Среднее время между первой опухолью и второй опухолью — 7,1 год. Многофакторный анализ выявил, что краниоспинальное облучение ассоциировалось с повышенным риском опухоли мозга после лечения острого лимфобластного лейкоза. Мягкотканные саркомы были диагностированы у 4 пациентов. Среди них: рабдомиосаркома с поражением глаза, матки (эмбриональная) и мочевого пузыря (недифференцированная) — по 1 случаю, плеоморфная саркома таза у 4-го пациента. Пациенты с рабдомиосаркомой матки получали трансплантацию костного мозга по поводу остроголимфобластного лейкоза. Мукоэпидермальные опухоли околоушных желез были диагностированы у 4 больных. Средний временной интервал между двумя опухолями составил 8,9 лет (5,2-15,8 года). Папиллярная карцинома щитовидной железы выявлена у 4 пациентов через 9,7 года после острого лимфобластного лейкоза. Лучевая терапия в дозе 24 Гр ассоциировалась с повышенным риском вторых опухолей щитовидной железы.

Вторичный лейкоз был диагностирован у 16 пациентов, из них у 14 — острые миелобластный лейкоз. Средний возрастной интервал между двумя опухолями составил 3 года. Тринадцать из 14 событий имели место в первые 5 лет после острого лимфобластного лейкоза, а после 10 лет не было отмечено ни одного случая острого миелобластного лейкоза. Применение циклофосфамида или антрациклинов не являлось значительным фактором риска развития острого миелобластного лейкоза. Неходжскинские лимфомы были диагностированы у 6 пациентов. Средний временной интервал между двумя опухолями составил 3 года. Лимфома Ходкина была диагностирована у 2-х пациентов в первые 3 года наблюдения. Риск был наибольшим у пациентов с рецидивом острого лимфобластного лейкоза, у больных, получивших лучевую терапию, и у женщин. Таким образом, многофакторный анализ выявил, что женский пол, краниальное облучение и рецидив первой опухоли независимо друг от друга ассоциировались с повышенным риском развития вторых опухолей.

У 16 540 пациентов (12 731 — лейкозы, 1 246 — лимфомы Ходжкина, 2 563 — неходжскинских Лимфом) после наблюдения в течение около 6,5 года выявлено 133 вторых опухолей. Наиболее частыми вторыми опухолями после лейкоза являлись опухоли мозга, неходжскинская Лимфома, рак щитовидной железы; после лимфомы Ходжкина — рак щитовидной железы, рак молочной железы, опухоли кожи , после неходжскинской лимфомы — рак щитовидной железы, опухоль центральной нервной системы. Общая частота возникновения вторых опухолей составила 2,5% через 30 лет. Основными факторами риска вторых опухолей явились лучевая терапия и полихимиотерапия. В 80% случаев вторых опухолей развивались в местах, входивших в зону облучения. Имеются данные о лейкозах, связанных с ингибиторами топоизомеразы II и алкилирующими соединениями. К алкилирующим агентам относятся циклофосфамид, ифосфамид, цисплатин, карбоплатин, бусульфан, мелфалан, прокарбазин. Вторичные миелодисплазии и вторичные лейкозы после использования алклирующих пре-паратов имеют латентный период от 4 до 7 лет. В этих случаях имеют место делеции 5-й или 7-й хромосомы. К ингибиторам топоизомеразы II относятся эпиподофиллотоксины (этопозид и тенипозид), а также доксорубицин. Лейкозы после использования эпиподофиллотоксинов имеют более короткий латентный период (1-3 года). У детей, получивших терапию по поводу солидных опухолей, таких как саркома Юинга и рабдомиосаркома, была выявлена дозозависимая связь между применением алкилирующих препаратов и риском развития лейкоза. Алкилирующие агенты повышают риск вторичных лейкозов в 5 раз, и риск возрастает в 24 раза у пациентов, получивших алкилирующие препараты в очень высоких дозах. Вторичные острые лимфобластные лейкозы отмечаются менее чем в 3 % случаев у пациентов с герминогенными опухолями, получавшими этопозид в дозе менее 2 г/кв. м. Риск возрастает до 11 % у пациентов, которым была применена доза более 2 г/кв. м.

Алкилирующие агенты могут потенцировать риск вторых опухолей костей при использовании их с лучевой терапией. Относительный риск вторых опухолей костей после лучевой терапии составил 2,7%, однако при добавлении к терапии алкилирующих агентов относительный риск увеличился до 4,7 %. Риск возникновения вторых опухолей возрастает в 2 раза при проведении комбинированного лечения. Латентный период варьирует от 3 до 16,5 года.

С 1977 по 2008 г. включительно получили лечение 13 392 первичных больных злокачественными новообразованиями. В общей сложности 5- летняя выживаемость составила 56,5% (6 950) больных. У части пациентов (1,2%) в различные сроки от окончания специального лечения по поводу первой опухоли отмечено развитие вторых опухолей. В исследование были включены лица, в детстве излеченные от злокачественных новообразований, с целью характеристики отдаленных последствий противоопухолевого лечения.

Проанализированы данные 86 (1,2%) пациентов с острыми лейкозами, лимфомой Ходжкина, неходжскинскими лейкозами, нейробластомой, саркомами мягких тканей, злокачественными опухолями костей, центральной нервной системы и нефробластомой из группы излеченных, у которых в различные сроки от окончания противоопухолевой терапии по поводу первой опухоли диагностирована вторая опухоль. 

У пациентов с вторыми опухолями развитие первой опухоли в изучаемой группе диагностировалось во всех возрастных группах. Наибольшее количество первых опухолей диагностировано в возрасте 3-7 лет (34,8%) и в препубертатном периоде (30,5%), у детей младшего возраст (до 3 лет) первая опухоль развилась у 12,7%, в пубертатном периоде у 22%, возраст заболевших в среднем составил 6,5 года. Первая опухоль солидного генеза были у 52,3% больных, у остальных первая опухоль явились гемобластозы 47,7 %. Среди впервые диагностированных опухолей солидного генеза наиболее часто встречались нефробластома — 13 (28,8%), ретинобластома — 9 (20%), у 8 (17,7 %) выявлена саркома мягких тканей, далее следуют саркома Юинга — 6 (13,3 %), опухоли яичника — 3 (6,6 %) и по одному наблюдению злокачественные опухоли носоглотки, меланома, опухоли головного мозга, рак щитовидной железы, нейробластома, герминогенные опухоли.

В качестве первой опухоли среди гемобластозов наиболее часто отмечен острый лимфобластный лейкоз в 20 (51,2%) случаях, несколько реже диагностирована лимфома Ходжкина — 13 (33,3%), неходжскинская лимфома — 6 (15,3%), по одному случаю острого миелобластного лейкоза.

Данные о проведенном противоопухолевом лечении. Лечение всех пациентов по поводу первой опухоли состояло из полихимиотерапии, включавшей алкилирующие агенты, антрациклины, а в последние 10 лет — препараты платины, вепезид. Хирургический метод лечения первой опухоли был применен 42 детям с солидными опухолями, при этому 40 операция проведена радикально. В 2-х случаях операция закончилась биопсией. Из 41 больного с гемобластозами оперированы 12.

В программном лечении первой опухоли 62 (72%) детям была проведена стандартная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 12-30 Гр. Направленность облучения варьировала и характеризовалась следующими данными: на ложе опухоли лучевая терапия проведена 44 больным, на ложе опухоли и область метастазирования — 12, на область метастазирования — 6. До операции облучение проведено 9 пациентам, остальным — в послеоперационном периоде. Для каждого включенного в исследование оценивалась доза облучения, поглощенная органом или областью, на которую проводилось воздействие. Облучение входило в программу лечения 72 % пациентов с саркомой Юинга, нефробластомой, нейробластомой, рабдомиосаркомой и острым лимфобластным лейкозом (с целью профилактики поражения центральной неравной системы).

Вторая опухоль среди лиц, излеченных в детстве от онкологических заболеваний, чаще диагностировались у девочек — 51 (59,3 %), по сравнению с мальчиками, соотношение составило 1,45:1. По генеалогическим данным, в 94,1 % случаев второй опухоли расценены как мутации de novo, и лишь в 5 (5,8 %) наблюдениях у лиц, в детстве излеченных от билатеральной ретинобластомы, выявлена герминальная мутация гена Rh.

Период от окончания специального противоопухолевого лечения по поводу первой опухоли до выявления второй опухоли варьировал в широких пределах: от 9 до 216 мес., в среднем составив 8,5 года. Показатель частоты второй опухоли составил 1,2% от числа всех лиц, излеченных в детстве от онкологических заболеваний за указанный период времени.

У пациентов с солидными опухолями чаще диагностированы вторыеопухоли солидного генеза. Показатель частоты второй опухоли солидного генеза составил 0,64% от числа всех лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний, в то время как аналогичный показатель у пациентов с гемобластозами составил 0,56%.

Анализ данных о характере второй опухоли у больных, излеченных от гемобластозов, выявил следующие параллели: у лиц , излеченных от острого лимфобластного лейкоза (20), чаще диагностированы вторые опухоли солидного генеза (17), при лимфоме Ходжкина (13) — чуть более, чем половину вторых опухолей солидного генеза (9), гемобластозы (8). Диспансерное наблюдение за больными анализируемой группы позволило констатировать у них среднюю продолжительность ремиссии первой опухоли 99,4 мес. Следует отметить, что период от окончания специального противоопухолевого лечения до выявления вторых опухолей варьировал в широких пределах от 12 до 216 мес. и в среднем составил 122 мес.

В терапии вторых опухолей использовались классические методы лечения онкопатологии. Так, оперативное вмешательство было у 63 (73 %) больных. Полихимиотерапия с включением в программу лечения вепезида, препаратов платины, цитозара использовалась у 42 (48 %) больных. У 43 (50 %) пациентов для лечения вторых опухолей применялась не только полихимиотерапия, а также оперативное лечение и лучевая терапия.

В результате лечения вторых опухолей у лиц, в детстве излеченных от онкологических заболеваний, в 65% случаев достигнут полный клинический эффект, полная ремиссия. При этом средние показатели продолжительности ремиссии у живущих больных анализируемой группы составили 26,5 мес., в то время как рецидивы наблюдались у 15 (17%), метастазирование опухоли у 3 (3,6%) с неблагоприятным течением вторых опухолей, в среднем диагностированы через 6 мес. от окончания противоопухолевой терапии и начала диспансерного наблюдения. Продолжительность жизни всех наблюдавшихся с вторыми опухолями больных варьировала от 7 до 192 мес., в среднем составив 52,5 мес.

В целом, при проведении статистического анализа на январь 2009 г. более высокая встречаемость вторых опухолей была отмечена в группе лиц, излеченных в детстве от злокачественных новообразований, чем в общей популяции здоровых детей. Наибольший риск развития в качестве вторых опухолей был установлен при раке щитовидной железы (31 %), раке молочной железы (10,4%), опухолях костей (5,8%).

Анализ частоты развития рака молочной железы (у 12 из 51) среди женщин, излеченных от злокачественных опухолей в детстве, показал, что наиболее часто рак молочной железы развивался, если проводилась лучевая терапия на грудную клетку по поводу лимфомы Ходжкина или неходжскинской лимфомы, сарком или нефробластомы. Кроме того, в эту группу входили также лица, излеченные в детстве от сарком, в программу лечения которых не включалась лучевая терапия.

Среди пациентов, излеченных в детстве от неходжскинской лимфомы, факторами риска развития вторых опухолей были: локализация опухоли в средостении, женский пол, лучевая терапия с вовлечением области молочных желез или щитовидной железы, первичный диагноз лимфомы Ходжкина, опухоли центральной нервной системы, почек, саркомы, включение в программу терапии цитарабина, высокие дозы антрациклиновых агентов. 

Как было показано выше, лучевая терапия повышала риск развития вторых опухолей. В ходе анализа данных о проведенном лучевом воздействии показана роль лучевой терапии в формировании некоторых вариантов вторых опухолей. Дозозависимый эффект был наиболее ощутим, если возраст пациентов на момент установления диагноза был менее 10 лет. В данном исследовании не было установлено зависимости развития рака щитовидной железы от проводимой полихимиотерапии.

По нашим данным, проведенная лучевая терапия повышала риск вторых опухолей, что согласуется с ранее опубликованными данными о роли дозы лучевого воздействия. Щитовидная железа является высокочувствительной к ионизирующей радиации, но дозозависимые эффекты ранее не были полностью охарактеризованы. В данном исследовании впервые было показано снижение риска вторых опухолей, обусловленных высокими дозами лучевой терапии, при лечении солидных опухолей.


Оцените статью: (13 голосов)
4 5 13





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти