Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Неинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Неинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori
Серологический метод
Инфицирование Helicobacter pylori вызывает местный и общий иммунный ответ макроорганизма с накоплением специфических антител. На ранних стадиях регистрируется повышение в крови уровня IgM, а с 3-4-й недели происходит сероконверсия, и в крови начинает нарастать уровень специфических IgG и IgA, направленных в основном к антигенам клеточной стенки и жгутиков бактерий. Более информативным считается определение IgG, так как именно он преимущественно представлен в сыворотке крови, в то время как IgA - в слизистой оболочке желудка, поэтому повышение в крови IgA имеет ограниченную чувствительность (45%), но высокую специфичность (95-100%) и отражает степень повреждения слизистой оболочки. Повышенный уровень IgM удается обнаружить лишь у 27% Helicobacter pylori-инфицированных детей. В детском возрасте пороговые значения антител к Helicobacter pylori ниже, чем у взрослых, а обнаружение специфических IgM и IgA - нечувствительный индикатор Helicobacter pylori-инфицирования.


Именно поэтому применение у детей критериев оценки, отработанных на взрослых, приводит к гиподиагностике, значительная часть Helicobacter pylori-инфицированных детей остается невыявленной. Ложноотрицательные результаты иммуноферементного анализа могут быть обусловлены слабым иммунным ответом организма, ранней стадией инфицирования, а также вариабельностью антигенной структуры различных штаммов Helicobacter pylori и зависят от качества самого теста. Так, по нашим данным, чувствительность серологических тестов разных производителей варьирует от 45 до 91%. При этом дети дошкольного возраста более чем в половине случаев дают ложноотрицательные результаты серологического исследования.

Среди серологических методов, согласно данным ряда исследователей, иммуноблоттинг обладает наиболее высокой чувствительностью и специфичностью в детском возрасте (95,5%). Тем не менее он не рекомендован для широкого использования из-за отсутствия единых критериев оценки. Ложноположительные результаты иммуноферментного анализа не превышают 5%, они возможны у детей первого года жизни в связи с пассивной трансплацентарной передачей анти-Helicobacter pylori IgG от матери.


Кроме того, ложноположительные результаты могут регистрироваться в любом возрасте при наличии антител к другим бактериям, перекрестно реагирующим с Helicobacter pylori-антигенами. Повышенный уровень антител может длительно сохраняться после эрадикации Helicobacter pylori, поэтому серологические методы не рекомендуется использовать для оценки результатов лечения.

Методы обнаружения антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови более точны, чем тесты в капле цельной крови. Последние просты и удобны для амбулаторной практики тем, что не требуют дополнительной аппаратуры, но их чувствительность составляет всего 58-75% даже у взрослых. Тесты субъективны в оценке и имеют большую «серую» зону сомнительных результатов, что также снижает их ценность.

Результаты серологического исследования зависят от уровня распространенности Helicobacter pylori-инфекции в популяции. C.T. Loy и соавт. показали, что в популяции с низкой распространенностью Helicobacter pylori-инфекции (10%) точны лишь отрицательные результаты, при этом велик процент ложноположительных ответов.


В популяциях с высокой распространенностью Helicobacter pylori (90%), напротив, точность отрицательного результата составляет всего 63%. Именно поэтому серологические тесты должны быть адаптированы к региональным условиям.

Учитывая вышеизложенное, серологический метод диагностики Helicobacter pylori предпочтителен для первичного скрининга и эпидемиологического обследования широких контингентов населения. Точность данного метода в педиатрической практике недостаточна, поэтому согласно рекомендациям ESPGHAN его не следует использовать у детей. Однако доступность и относительно низкая стоимость сделали серологическую диагностику Helicobacter pylori наиболее широко применяемой в мире. В ряде исследований показано, что серологический метод применим и для оценки результативности терапии, поскольку через 3-6 мес после уничтожения Helicobacter pylori уровень антител к нему снижается. Надежность такой оценки вызывает сомнения.

Обнаружение антител к Helicobacter pylori в слюне и моче может быть альтернативой серологической диагностике в сыворотке, поскольку эти методы абсолютно неинвазивны и просты в исполнении. Проведенные исследования показали недостаточную их чувствительность (74%) и специфичность (67%), следовательно, присутствие Helicobacter pylori в ротовой полости отнюдь не обязательно, микроорганизм обнаруживается на слизистых рта лишь в половине случаев. К тому же, адаптируясь к необычной для него среде обитания, он приобретает кокковидную форму, поэтому и культивирование, и методы прямой визуализации могут давать ложноотрицательные результаты.

Обнаружение антигена Helicobacter pylori методом иммуноферментного анализа в кале с помощью сначала поликлональных, а затем моноклональных антител стало возможным в последние годы. Несколько исследований, проведенных в разных частях света, убедительно показали обнадеживающие результаты метода. Для проведения исследования требуется лишь небольшая порция стула, причем материал может храниться при температуре -20 °С неограниченно долго, что позволяет собирать пробы у небольшого числа пациентов, а также проводить повторное исследование при получении сомнительного результата. Результаты мультицентрового исследования теста подтвердили его высокую чувствительность (93,1%) и специфичность (92,8%) при первичной диагностике. Те же показатели у пациентов после эрадикационной терапии оказались несколько ниже и составили около 90%. Точность определения антигена Helicobacter pylori в кале была также доказана у детей, что делает данный метод диагностики привлекательным для оценки эффективности эрадикационной терапии. Однако у детей до 5 лет, по данным совместного российско-итальянского исследования, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность теста оказалась низкой (67%), особенно при активном гастрите, что сужает возрастные рамки использования этого метода.Обнаружение антигена Helicobacter pylori с помощью полимерной цепной реакции возможно не только в биоптате слизистой оболочке желудка, но и в слюне, зубном налете, моче и кале. Метод позволяет обнаруживать микроорганизм в любой форме, в том числе атипичной, кокковой, а также выявлять различные по токсигенности и антигенной структуре штаммы. Праймер для полимерной цепной реакции получают из нуклеотидной последовательности гена уреазы A или B Helicobacter pylori. Еще один используемый праймер - нуклеотиды, получаемые из 16S r РНК Helicobacter pylori. Эти праймеры специфичны для всех штаммов Helicobacter pylori и не обнаруживаются в других бактериальных видах, вследствие чего полимераня цепная реакция можно расценивать как высокоспецифичную реакцию. Более того, полиерная цепная реакция - наиболее чувствительный по сравнению с другими методами диагностики Helicobacter pylori, позволяет обнаружить даже 1,47 pg ДНК, что соответствует 800 микр. кл. Однако частота обнаружения микробного антигена в других средах по сравнению с биоптатом слизистой оболочке желудка может быть заметно ниже. Так, в исследовании F.I. Sahin и соавт. Helicobacter pylori обнаружен лишь у 45% в зубном налете по сравнению со 100% в биоптате слизистой оболочки желудка. Специфичность метода также может существенно варьировать в зависимости от используемого праймера и условий проведения реакции, что объясняет довольно широкий разброс точности полимерной цепной реакции в разных исследованиях. Исследование кала методом полимерной цепной реакции, проведенное нами у 79 детей до и после лечения, показало высокую специфичность метода (95%) при довольно низкой чувствительности (53%), что не позволяет рекомендовать данный метод в качестве предпочтительного для оценки результатов эрадикационной терапии.

Дыхательные методы
Неинвазивные дыхательные методы служат, по сути, биохимическими тестами in vivo, так как основаны на регистрации в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза мочевины уреазой Helicobacter pylori - углерода, входящего в состав углекислого газа, или аммиака. В зависимости от этого их можно подразделить на 2 подгруппы: углеродные и аммиачные.

Углеродные дыхательные тесты
Углеродные дыхательные тесты основаны на исследовании в выдыхаемом воздухе пациента атомов углерода 14С или 13С после приема порции мочевины, меченной этими изотопами. Углеродный тест 14С был предложен в 1987 г., а затем разработан, независимо друг от друга, B.J. Marshall и соавт. и E. Raws и соавт.

К лассическая методика углеродного теста 14С состоит в следующем: утром натощак обследуемый получает пробный завтрак и сразу после него 20 мл воды, содержащей 10 мкКюри мочевины, меченной 14С. Спустя 10, 20, 30, 40, 60, 80, 100 и 120 мин производят отбор проб воздуха, выдыхаемого пациентом через трубочку в сосуд, где находится 2 ммоль хиамина (вещества, связывающего СО2) в 2 мл спиртового раствора фенолфталеина. Обесцвечивание этого раствора свидетельствует о том, что он связал 2 ммоль СО2. Затем к нему добавляют 10 мл сцинтиллята, содержащего толуен. Активность 14С измеряется жидкостным сцинтиллятором, в каждой пробе вычисляется процентное содержания изотопа на 1 ммоль СО2. Максимум нарастания при положительном результате исследования обычно фиксируют на 40-60 мин исследования. В последние годы появились модифицированные упрощенные варианты этой методики, когда производится забор не всех проб, а лишь одной - на 40-60 мин. A.K. Hamlet и соавт. и D.A. Peura и соавт., независимо друг от друга, разработали варианты быстрого 10-минутного углеродного 14С-дыхательного теста с приемом микродоз меченой мочевины в капсуле без предварительного завтрака, методы показали столь же высокую чувствительность и специфичность, как и классический вариант - чувствительность составила 97-99%, а специфичность - 95-98%.

К лассическая методика проведения углеродного теста с 13С сходна с вышеописанной, но если регистрацию 14С проводят с помощью сцинтиллятора, то для определения 13С, не обладающего радиоактивностью, требуется высокочувствительный газовый масс-спектрометр, способный с высокой точностью уловить микродозы 13С в выдыхаемом воздухе (0,03%). Перед исследованием необходимо исключить из диеты злаки и тростниковый сахар, так как они содержат 13С. Пробный завтрак при проведении исследования должен иметь специальный состав (специальный пудинг или мороженое), чтобы максимально замедлить эвакуацию из желудка. Затем обследуемый принимает раствор, содержащий 250 мг 13С, причем его концентрация не должна быть меньше 99%. Пробы выдыхаемого воздуха производятся через 20, 30, 40, 50 мин, готовый материал плотно закрывается и транспортируется. Содержание изотопа определяется с помощью масс-спектрометра, затем рассчитывается процентное содержания изотопа в выдыхаемом воздухе с учетом площади поверхности тела. Чувствительность и специфичность углеродного теста с 13С приближаются к таковым у теста с 14С и примерно равны 97-98%.

При сравнении этих двух дыхательных тестов видны преимущества и недостатки каждого. Метод с определением 14С не может использоваться у детей ввиду его радиоактивности, метод с 13С абсолютно безопасен, но требует использования дорогого оборудования - массспектрометра. С целью удешевления данного метода для регистрации соотношения 13С и 12С в настоящее время разработаны другие способы - инфракрасная спектроскопия (INFAI, IRIS) и диодная лазерная спектроскопия. Упрощению и удешевлению метода способствуют также снижение дозы меченой 13С мочевины до 50-75 мг и двукратный забор воздушной пробы - перед приемом мочевины и через 30 мин после него. В двух исследованиях подтверждена необходимость приема раствора лимонной кислоты или пробного завтрака (апельсинового сока) вместе с мочевиной, поскольку это замедляет эвакуацию из желудка и способствует растеканию раствора по большей площади желудка, усиливая тем самым площадь и интенсивность гидролиза.

Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью (97-98%) и признан «золотым стандартом» среди неинвазивных методов. Ложноотрицательные результаты UBT возможны при следующих состояниях:
• прием антибиотиков в течение последних 30 сут перед проведением теста;
• прием ингибиторов протонной помпы в течение 14 сут перед тестом;
• резекция желудка;
•ахлоргидрия.

Ложноположительный результат может быть следствием:
• резекции желудка с возможным ростом не Helicobacter pylori-бактерий, продуцирующих уреазу;
• ахлоргидрии.

Чувствительность метода зависит и от возраста. В раннем возрасте из-за малого объема выдыхаемого воздуха точность метода существенно снижается, поэтому его использование не рекомендуется у детей до 5 лет. На результаты метода может влиять физическая активность ребенка, а также медикаментозная терапия. Ложноотрицательные результаты теста получены у пациентов, принимавших ИПП, Н2-гистаминоблокаторы, препараты висмута и антибиотики, поэтому исследование не должно проводиться на фоне лечения. Контроль эффективности эрадикационной терапии с помощью 13С-дыхательного теста должен осуществляться не ранее чем через 4 нед после ее окончания, поскольку даже при недостигнутой эрадикации количество Helicobacter pylori может быть слишком малым и недостаточным для изменения газового состава выдыхаемого воздуха.

13С-дыхательный тест был выполнен 42 детям перед проведением эрадикационной терапии и на 6-й недели после ее завершения. Измерения проводились на специализированном анализаторе выдыхаемого воздуха для определения изотопного соотношения 14СО2/13СО2. В его состав входят газовый хроматограф (для выделения молекул СО2 из всех других составляющих выдыхаемого воздуха) и масс-спектрометр (для определения изменения изотопного отношения δ). Точность измерения δ спомощью Heli-View составляет 0,1%о, тест считался положительным при δ ≥4,5%о; отрицательным - при δ ≤3,5%о; сомнительным - при δ от 3,5 до 4,5%о. Возможно, вследствие необходимости длительной транспортировки мы не смогли получить ожидаемых высоких цифр чувствительности 13С-дыхательного теста у детей, она составила 77%, специфичность была высокой - 90%.

Дыхательный Хелик-тест
Возможность регистрации аммиака в воздухе ротовой полости доказана нами при использовании ион-дрейфового спектрометра, регистрирующего и идентифицирующего даже единичные ионы в воздушной среде. Работы по дыхательной диагностике по аммиаку проводились также в Японии и Великобритании. Анализ кинетических кривых, полученных нами с помощью ИДС, показал, что аммиак выделяется дискретно, его концентрация во рту непостоянна и колеблется даже при регистрации фоновых спектров. Именно поэтому при оценке результата учитывалась как высота «пиков», так и средний показатель.

Инфицированные больные имели в целом более высокий фоновый уровень аммиака в ротовой полости, отмечались его широкие индивидуальные колебания и он не достоверно отличался от такового у неинфицированных. После приема 500 мг мочевины у неинфицированных пациентов не наблюдалось существенного повышения концентрации аммиака во рту. В отличие от неинфицированных при присутствии в желудке Helicobacter pylori после приема мочевины у всех пациентов наблюдался существенный подъем концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе. Кинетические кривые после приема мочевины имели широкие индивидуальные вариации по форме и высоте: у одних это были один или два коротких «пика», у других подъем был более плавным, у третьих имели место множественные высокие «пики». Общее время повышения концентрации аммиака также было индивидуальным и колебалось от 10 до 25 мин, а максимальные значения чаще наблюдались через 3-12 мин после приема мочевины. Именно поэтому в дальнейшем мы ограничивали измерение периодом со 2-й по 12-ю минуту после приема мочевины.Несмотря на возможности ИДС в оценке кинетики выхода газообразного аммиака и высокую точность измерения, этот способ имеетряд недостатков. Во-первых, при высокой степени индивидуальной вариабельности кинетических кривых бывает сложно интерпретировать результат, во-вторых, единицы измерения аммиака в воздухе условны, в-третьих, высокая стоимость прибора не позволяет рассчитывать на его широкое внедрение в медицинскую практику. Учитывая это, мы использовали более простой и дешевый способ измерения аммиака - индикаторные трубки.

Измерение концентрации аммиака с помощью индикаторных трубок, заполненной селективным хемосорбентом, через которую прокачивается электроотсосом 2 л воздуха из ротовой полости, проводится по длине окрашенного столбика в трубке. Индикаторные трубки устанавливается глубоко во рту ближе к нёбу так, чтобы не касаться слизистой оболочки и языка. Во время проведения исследования пациент сидит с открытым ртом, держа рукой индикаторы трубки, периодически вынимая ее при необходимости проглотить слюну. Аналитическая реакция происходит вовремя отбора пробы, и оценка концентрации производится по длине слоя адсорбента, изменившего окраску. Измерение проводится дважды - до и после приема мочевины, сначала в один конец трубки, затем в другой.

Преимущество индикаторной трубки заключается в том, что они оценивают суммарное количество выделившегося в ротовую полость аммиака за определенный промежуток времени. Учитывая установленную с помощью ИДС вариабельность максимального выброса аммиака, измерение не следует делать слишком коротким, его продолжительность должна составлять не менее 7 мин с захватом времени вероятного максимального повышения концентрации - со 2-й минуты после приема мочевины. Сопоставление измерения с помощью индикатора трубки и электрохимического датчика показало, что при низких концентрациях аммиака цена деления 1 мм длины трубки составляет примерно 10 мг/м3, при более высоких концентрациях она снижается, т. е. имеется не линейная, а параболическаязависимость концентрации аммиака и длины: чем выше концентрация, тем выше чувствительность индикаторной трубки. Именно поэтому мы оценивали уровень аммиака в милиметрах длины трубки, чтобы не усложнять измерение.

При проведении Хелик-теста необходимо точное дозирование мочевины. Согласно полученным нами данным с разными нагрузками, доза 500 мг оптимальна, так как достаточна для значимого нарастания уровня аммиака и не вызывает никаких неприятных ощущений и побочных эффектов. Эта доза использована нами в дальнейшем для сопоставления результатов теста и отработки его нормативов. Для исключения возможного влияния микрофлоры полости рта на результаты теста после приема раствора мочевины следует ополоснуть рот водой. Исследование необходимо проводить с приоткрытым ртом во избежание попадания слюны в трубку!

Измерение с помощью индикаторной трубки показало, что фоновый уровень аммиака не имел достоверных отличий у инфицированных и неинфицированных пациентов. Это еще раз подтверждает недостаточную информативность показателей фоновой концентрации аммиака.После приема 500 мг мочевины у всех Helicobacter pylori (+) больных наблюдалось повышение концентрации аммиака в воздухе ротовой полости, достоверно более высокое, чем у неинфицированных и здоровых. Сравнение значений показателей Хелик-теста у пациентов с различными формами Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии не выявило статистически достоверных различий, следовательно, прирост концентрации аммиака после приема мочевины отражает только наличие Helicobacter pylori-инфекции, а не тяжесть поражения гастродуоденальной зоны или активность воспаления.Сопоставление значений исходной и нагрузочной концентрации аммиака у каждого Helicobacter pylori (+) пациента не выявило корреляции между ними, нарастание концентрации аммиака после приема мочевины не зависит от его исходного уровня. С другой стороны, именно прирост концентрации аммиака в воздухе ротовой полости отражает уреазную активность Helicobacter pylori и может служить критерием инфицированности.

Сопоставление между собой результатов двух способов измерения аммиака - ИДС и индикаторной трубки - выявило принципиальное совпадение результатов в абсолютном большинстве случаев. Неполное совпадение результатов объясняется тем, что индикаторная трубка измеряет интегративный показатель уровня аммиака, а ИДС отражает кинетику изменения концентрации аммиака во времени, поэтому при кратковременных «пиковых» повышениях интегративные показатели могут быть недостаточными. С другой стороны, дискретность измерения аммиака с помощью ИДС не позволяет полностью учесть суммарный выброс. Однако сильная функциональная связь, установленная при сопоставлении результатов измерения с помощью индикаторной трубки и ИДС, позволяет сделать вывод о том, что независимо от способа регистрации при наличии Helicobacter pylori наблюдается существенное нарастание концентрации аммиака в воздухе ротовой полости после приема мочевины.

На основании полученных данных нами отработаны нормативы Хеликтеста: результат считается положительным, если после приема 500 мг мочевины прирост концентрации аммиака по индикаторной трубки составляет более 2 мм. В соответствии с этим критерием чувствительность и специфичность Хелик-теста составили 92%. Примерно 10% обследованных детей имело пограничные значения прироста.

Для повышения точности метода мы использовали дополнительную нагрузку веществами, способными обеспечить более активный выход газообразного аммония в ротовую полость: гидрокарбонатом натрия (0,5 г), гидроокисью магния и алюминия (5,0 мл) или газированной водой (100,0 мл). Средние значения прироста концентрации аммиака при трехкратном измерении у каждого пациента - после приема 500 мг мочевины, 500 мг мочевины и соответствующего вещества и только вещества без мочевины - представлены в табл. 10-1. Дополнительный прием соды мало изменял прирост концентрации аммиака, различие с традиционной методикой оказалось недостоверным. В то же время антацидный препарат более сильного и продолжительного действия (гидроокись магния и алюминия) достоверно повышал уровень аммиака в ротовой полости. Небольшое нарастание концентрации отмечено даже после приема антацидного препарата в чистом виде, что, вероятно, можно объяснить сдвигом равновесия химической реакции в желудке за счет связывания соляной кислоты и освобождения газообразного аммиака. Максимальное нарастание концентрации аммиака достигнуто после сочетанного приема мочевины и газированной воды. Этот эффект можно объяснить увеличением поверхности гидролиза за счет дополнительного введения жидкости и «растекания» ее по желудку, а также преодолением сопротивления сфинктеров пищевода растворенным в воде газом (СО2), способствующим усилению «выноса» паров газообразного аммония из желудка в ротовую полость.

Альтернативный путь повышения чувствительности метода - изменение способа регистрации аммиака, использование непрерывной регистрации с помощью разработанного нами Хелик-аппарата.

Хелик-аппарат - компьютеризированный индикатор содержания аммиака в воздухе, извлекаемом из ротовой полости для диагностики Helicobacter pylori-инфекции. Аппарат определяет содержание аммиака высокочувствительным ионоселективным датчиком. Время тестирования составляет 9 мин и делится на 2 периода: базальный и нагрузочный. Определение содержания аммиака, проводимое в базальный период, осуществляется до начала гидролиза карбамида (пока аммиак не поступил в воздух ротовой полости), а в нагрузочный период - во время активного гидролиза карбамида. Таким образом, базальный период, отражающий исходный уровень аммиака в ротовой полости пациента, составляет первые 1,5 мин теста. Следующие 7,5 мин тестирования приходятся на нагрузочный период, в течение этого времени происходит регистрация концентрации аммиака после начала гидролиза карбамида.

В ходе исследования регистрируются пять показателей:
• AvgBas - средний базальный уровень;
• AvgBas20 - средний базальный уровень за последние 20 с базального времени;
• AvgWork - средний нагрузочный уровень;
• MaxBas - максимальное базальное значение.
• VaxWork - максимальное нагрузочное значение.

Данные показатели представлены на дисплее Хелик-аппарата и мониторе компьютера в виде числовых значений в условных единицах. Все полученные результаты обследования на Хелик-аппарате обобщены, на графике представлены ежесекундные показатели прироста концентрации аммиака у каждого пациента. Важно отметить, что на этом графике у Helicobacter pylori-отрицательных и у HP-положительных пациентов не соприкасаются и средние значения прироста, и их доверительные интервалы (p=99,0%).

На основании полученных результатов для оценки Helicobacter pylori-статуса был разработан двухступенчатый критерий. Если средний базальный уровень аммиака больше, чем значение p, то пациент относился к группе Helicobacter pylori (+), если же средний базальный уровень меньше p, а значение прироста больше, чем у параметра q, то пациент также относился к группе Helicobacter pylori (+). В остальных случаях пациент считался Helicobacter pylori (-). Были определены параметры p и q. Их значения составили: p=44, q=5.Таким образом, независимо от способа регистрации аммиака разработанный нами Хелик-тест -простой и информативный метод диагностики инфекции Helicobacter pylori, он может быть использован как для первичного скрининга, так и для динамического наблюдения за пациентом и контроля эффективности эрадикационной терапии.

При сопоставлении с данными гистологического, бактериологического, серологического методов и уреазного теста у большой группы детей тест показал высокую чувствительность (92%) и специфичность (90%). Результаты теста не зависят от физической активности пациента, кроме того, он показал достаточно точный результат (90%) сразу после окончания эрадикационной терапии. Метод прост, дешев, не требует дополнительной аппаратуры и применения изотопов, результат получается сразу же в ходе исследования, поэтому может быть использован в широкой педиатрической практике как для первичного скрининга, так и для оценки эффективности терапии.

Исследование продуктов гидролиза меченой 15N мочевины может быть произведено с использованием в качестве материала мочи. Исследования, проведенные P. Krumbiegel и соавт., по оценке 15N мочевого теста у детей показали его более высокую надежность, чем 13С-дыхательного углеродного теста, поэтому этот неинвазивный биохимический метод диагностики HP in vivo весьма перспективен.

Подводя итог проведенному анализу существующих в настоящее время методов диагностики инфекции Helicobacter pylori, следует подчеркнуть необходимость выбора метода в соответствии с конкретной ситуацией. Припроведении эпидемиологических исследований допустимо использование серологических методов, они же наряду с дыхательным Хеликтестом удобны для первичного скрининга. При обращении к врачу с определенными жалобами, наводящими на мысль о хроническом заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки, ребенок должен обследоваться эндоскопически, с одновременным использованием не менее 2 инвазивных тестов; наиболее удобен уреазный Хелпил-тест с последующим гистологическим исследованием тех же биоптатов. Для контроля эффективности эрадикационной терапии у детей предпочтительны неинвазивные тесты: исследование антигена Helicobacter pylori в кале с помощью моноклональных антител или полимерной цветной реакции, 13С-дыхательный углеродный тест или Хелик-тест, выбор того или иного метода зависит от возможностей медицинского учреждения. При неудачной попытке эрадикационной терапии показано бактериологическое исследование и определение чувствительности штамма Helicobacter pylori к антибиотикам для построения индивидуальной схемы лечения; оценка резистентности штамма к некоторым антибиотикам возможна и с помощью полимерной цепной реакции непосредственно в биоптате слизистой оболочке желудка. Более детальное изучение штамма с помощью полимерной цепной реакции и определение его токсигенности может иметь прогностическое значение в оценке вероятности формирования тяжелых форм гастродуоденальной патологии. Учитывая ограниченные возможности всех без исключения методов, применение одновременно нескольких из них у каждого больного существенно увеличивает точность диагностики. Понимание сущности каждого из методов, их правильный выбор и сочетанное применение - надежная гарантия постановки своевременного и верного диагноза и важнейший этап на пути к выздоровлению.


Оцените статью: (13 голосов)
4.54 5 13
Статьи из раздела Инфекции на эту тему:
Инвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori
Молекулярно-генетические методы диагностики инфекции Helicobacter pylori





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти