Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Построение схем эрадикационных схем и их эффективность

Построение схем эрадикационных схем и их эффективность
В настоящее время оптимальными считаются схемы, где ингибиторы протонной помпы выступает в качестве базисного препарата. Поскольку ингибиторы протонной помпы - самые сильные ингибиторы желудочной секреции, они создают оптимальные условия для реализации эффекта антибактериальных компонентов схемы. В многочисленных исследованиях показано, что при использовании ингибиторов протонной помпы в «классической» тройной схеме эрадикации эффективность различных ингибиторов протонной помпы одинакова. К аналогичному выводу о равной эффективности омепразола, лансопразола, рабепразола и эзомепразола пришли авторы метаанализа, включавшего 40 исследований различных ингибиторов протонной помпы в эрадикационных схемах.

В соответствии с этими рекомендациями и консенсусом Маастрихт-2, в качестве семидневных схем эрадикации 1-й линии рекомендована схема, включающая ингибиторы протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин, в меньшей степени 2-я, где вместо амоксициллина применяется метронидазол.


Поскольку компоненты первой схемы были наиболее удачно сбалансированы по эффективности, а побочное действие от их применения минимально, схема получила название «стандартная тройная терапия». Уровень эрадикации при использовании этой комбинации препаратов составил 78-91%. Эффективность схемы, включавшей кларитромицин и амоксициллин, составила 79,6%, кларитромицин и нитроимидазол - 84,1%, амоксициллин с нитроимидазоломΘ - 72,5%. В аналогичном исследовании, проведенном в Южной Корее и включавшем 352 пациента с дуоденальной язвой и неязвенной диспепсией, сравнивали комбинацию омепразола (20 мг 2 раза в сутки), кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллина (1,0 г 2 раза в сутки) или тинидазола (500 мг 2 раза в сутки), эффективность оказалась одинаковой (65,7 и 64,8%) [80]. К важному выводу о целесообразности включения в режим эрадикации кларитромицина пришли исследователи, сравнивавшие комбинацию лансопразола (30 г 2 раза в сутки), амоксициллина (1,0 г 2 раза в сутки) и метронидазола (400 мг 3 раза в сутки) с режимом, включавшим лансопразол и амоксициллин в той же дозе, но с заменой метронидазола на кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки).


Эффективность последнего варианта оказалась достоверно более высокой (91 и 78%).

Если в качестве компонента схемы вместо кларитромицина использовали азитромицин с аналогичным ингибиторами протонной помпы, уровень эрадикации составлял 75 и 80% соответственно. Не обнаружено различий в частоте эрадикации в зависимости от токсигенности штаммов Helicobacter pylori.

Продолжительность терапии остается предметом дискуссий, однако консенсус Маастрихт-3 признал, что 14-дневные схемы более эффективны, чем 7-дневные. После проведения местных исследований в разных странах может быть выбрана оптимальная для данного региона продолжительность лечения. Метаанализ продемонстрировал, что 14-дневные схемы превосходят по эффективности 7-дневные. Альтернативой может быть 10-дневная терапия.

В 2003 г. A. Zullo и D. Vaira предложили оригинальную схему 10-дневной последовательной терапии, включавшей в первые 5 сут ингибиторы протонной помпы и амоксициллин, а в последующие 5 сут - ингибиторы протонной помпы, кларитромицин и тинидазол.


Проспективное исследование эффективности последовательной схемы у 1049 больных показало ее преимущество (92%) перед обычной тройной терапией (74%). Метаанализ 10 клинических исследований, включавших 2747 пациентов, опубликованный в 2008 г., подтвердил более высокую эффективность последовательной схемы (93,4%) в сравнении со стандартной терапией (76,9%).

В качестве схемы 2-й линии консенсусом Маастрихт-2 предложена приведенная выше схема квадротерапии, включающая ингибиторы протонной помпы, препарат висмута метронидазол и тетрациклин (с 12 лет). У детей до 12 лет вместо тетрациклина может быть назначен амоксициллин. При неэффективности терапии 2-й линии рекомендуется индивидуальный подбор лекарственных препаратов с учетом антибиотикорезистентности высеваемого штамма Helicobacter pylori.


Оцените статью: (7 голосов)
3.86 5 7
Статьи из раздела Инфекции на эту тему:
Компоненты эрадикационной терапии
Отдаленные результаты эрадикационной терапии в лечении инфекции Helicobacter pylori
Показания к проведению эрацикации Helicobacter pylori
Применение иммуномодуляторов в лечении инфекции Helicobacter pylori
Пробиотики и лечение инфекции Helicobacter pylori





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти