Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Виды реабилитации

Виды реабилитации
Как уже говорилось выше, система комплексной многопрофильной реабилитации включает в себя следующие основные направления:
• медицинскую реабилитацию;
• физическую реабилитацию;
• психологическую реабилитацию;
• профессиональную реабилитацию;
• социально-бытовую и социально-средовую реабилитацию.

Медицинская реабилитация - это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство, инструментальные процедуры, психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физическая культура, трудовая терапия), осуществляемых от момента заболевания или травмы до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии.

В зависимости от нозологической формы болезни различают реабилитацию: кардиологическую (с заболеваниями сердечнососудистой системы, а также требующими кардиохирургического вмешательства), уронефрологическую, бронхолегочную, неврологическую, травматолого-ортопедическую и т.


д. Задача реабилитации в данном случае - устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма и его адаптация к условиям среды, профилактика хронизации болезни, ее обострений и рецидивов, стабилизация ремиссии, устранение или компенсация местных патологических нарушений.

Основное место среди немедикаментозных методов занимают физические естественные (курортные, природные) и искусственные (преформированные, аппаратные методы физиотерапии). К числу немедикаментозных методов относятся также лечебное питание, трудотерапия, климато-, бальнео-, фито-, механотерапия, мануальная и аэрозольная терапия, рефлексотерапия и др.

По мере возрастания двигательной активности пациента интенсивнее активируются механизмы саногенеза за счет регламентируемых лечебных физических нагрузок. Уже на госпитальном этапе к реабилитации должны подключаться психотерапевт, психолог, а также педагог. Независимо от вида и характера заболевания или травмы всем больным и пострадавшим показана физическая и психическая реабилитация.Физическая реабилитация призвана ускорить регенерацию, снизить до минимума степень и объем функциональных и структурных нарушений, интенсифицировать компенсаторные процессы и облегчить реадаптацию к окружающей среде при необратимых органических изменениях.

Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных повседневных контактов в связи с возникшим патологическим нарушением нередко способствует развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния.


Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна иммобилизация, тем сильнее выражена астения, препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям организма и ресоциализации больного или пострадавшего ребенка.

Физическая реабилитация - воссоздание исходного или нового (оптимального) уровня двигательной дееспособности пациента в быту и социальной среде - начинается с госпитального этапа, где используются средства кинезотерапии (лечебной физкультуры) как одного из направлений рефлексотерапии. Последовательное, адекватное и оптимальное применение лечебных физических нагрузок обеспечивает целенаправленный патогенетический и генерализованный (общий) эффект на организм пациента. В результате физической адекватной нагрузки у ребенка стимулируются механизмы неспецифической резистентности, гипосенсибилизации, происходит коррекция нарушенного психологического статуса.

Физическая реабилитация включает решение диагностических задач, анализ двигательных возможностей больного, толерантность к физической нагрузке, определение функционального класса.


Основными методами ее являются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта. Лечебная физическая культура повышает общую тренированность организма, его двигательные возможности, физическую работоспособность, а кроме того интенсифицирует обмен веществ, активизирует деятельность висцеральных систем. Вместе с тем лечебная физическая культура оказывает корригирующее воздействие: способствует преодолению тугоподвижности суставов при контрактурах (артритах, артрозах, последствиях травм), осуществляет коррекцию вентиляции (при обструкции, рестрикции и др.), изменяет мышечный тонус при детском церебральном параличе и т. д. Поэтому физическую реабилитацию целесообразно начинать с первых дней возникновения заболевания или травмы.Психологическая реабилитация. Утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом, необходимость соблюдения постельного режима нередко вызывают развитие у больного депрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса у больного ребенка, чем более продолжительна его иммобилизация, тем сильнее выражена астения, препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям.

Поэтому психическую реабилитацию, учитывающую внутреннюю картину болезни, характер основного психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать с первых дней заболевания.

Психологическая реабилитация заключается в коррекции психического статуса ребенка, измененного основной патологией. Она направлена на профилактику возможной соматизации нарушений психических функций больного ребенка, адаптации его к прежней (или новой) бытовой и социальной среде. Коррекции могут подвергаться навязчивое чувство ущербности в бытовой, семейной, профессиональной, социокультурной средах, различного рода фобии и т. п. В результате психологической реабилитации формируется чувство уверенности в положительном решении задач реабилитационного процесса, создается устойчивая мотивация к достижению его декларируемой цели. В ряде случаев использование психологических методик направлено не только на самого пациента, но и на лиц его ближайшего социального окружения. Полноценный контакт медицинского персонала с больным ребенком следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической реабилитации членов его семьи. Психотерапевтическим содержанием должны быть наполнены все формы лечебного процесса, начиная с повседневного общения с больным ребенком врачей и медсестер. Положительную информацию, получаемую больным ребенком, родителями о состоянии и прогнозе заболевания их детей, следует рассматривать как необходимое условие психической реабилитации.Психическую реабилитацию, учитывающую внутреннюю картину болезни, характер ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать одновременно с физической реабилитацией.

Психологическая реабилитация основана на психотерапии. В задачи психологической реабилитации входят:
• выработка у больного ребенка и членов его семьи или окружения рационального отношения к болезни;
• мотивация на участие в лечебном процессе;
• преодоление психологического компонента психосоматической патологии.

Большое значение в психологической реабилитации имеет воздействие обстановки: ландшафт, эстето-, библио-, музыко-, игротерапия. Среди специальных методов широкое распространение получил метод аутотренинга, применяемый у детей старшего возраста. Критерием эффективности психологической реабилитации может служить прежде всего нормализация или максимально возможное улучшение психического статуса, нарушенного в результате основного заболевания, и улучшение показателей качества жизни. Последнему в настоящее время уделяют все больше внимания как одному из важных показателей эффективности любого медицинского вмешательства. Качество жизни во многом зависит от того, в какой мере больному удалось психологически адаптироваться сначала к самому факту заболевания, а затем к его медицинским и социальным последствиям. Состояния, угрожающие благополучию и самой жизни больного, часто вызывают выраженные психические изменения, сопровождаемые значительным эмоциональным напряжением. Эмоциональные расстройства могут ухудшать клиническое течение основного заболевания. Психические нарушения, изменяя поведение больного, могут создавать серьезные препятствия для проведения успешного лечения и реабилитации. И наоборот, при нормальном психическом состоянии особенности психологической реакции на болезнь, отношение больного к реабилитационным мероприятиям будут способствовать возвращению к привычной активности и социальной адаптированного подростка. При острых заболеваниях в динамике психического состояния больных выделяют три основных этапа.

Первый этап (длительностью около недели) характеризуется психическими изменениями преимущественно соматогенного характера. У подростков преобладают страх смерти, тревога, растерянность, двигательное беспокойство, нарушение сна. Дети раннего возраста не в состоянии оценить свое заболевание. Их в большей мере беспокоит страх перед незнакомой обстановкой больничного заведения, лечением и связанными с ним болезненными процедурами. Обычно в первую очередь они отмечают астенические проявления с повышенной утомляемостью, вялостью и пассивностью. Депрессивная реакция совершенно нехарактерна для детей. В редких случаях, главным образом при хронических заболеваниях и чрезмерной опеке со стороны взрослых членов семьи, формируется ипохондрическая реакция с тенденцией ухода в болезнь или ее истероформный вариант.

Второй этап охватывает первые недели и месяцы заболевания, когда больной подросток, члены его семьи психологически адаптируются к самому факту развития тяжелого, опасного для жизни заболевания, затем к медицинским и социальным последствиям болезни. В этот период отмечается определенное ухудшение психологического статуса у многих больных, что отражает трудности психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации. В период стационарного лечения психологическая установка больного была направлена на восстановление здоровья и другие вопросы казались менее актуальными; больной ежедневно был окружен заботой, чувствовал поддержку, внимание, а теперь, после выписки, он должен столкнуться с многочисленными требованиями, выдвигаемыми жизнью.

Обычно к 4-6-му месяцу от начала болезни реакция на болезнь нивелируется. В динамике психологического состояния наступает третий этап. У большинства больных происходит психологическая реадаптация, когда психологический статус по существу не отличается от преморбидного. Участи детей психические изменения усугубляются, закрепляются, формируются более стойкие, чем на начальном этапе болезни, психические нарушения - неврозы и патологии развития личности, которые очень сильно препятствуют реабилитации.Очень важное психологическое воздействие на заболевшего ребенка оказывают семья и близкое окружение. Уход, утешение, успокоение, ободрение, укрепление веры в выздоровление, в скорейшее «возвращение в строй» помогают маленькому пациенту психологически справиться с болезнью. Врач и другие медицинские работники, как справедливо отметил Р.А. Лурия, всегда оказывают мощное психологическое воздействие на больного. Будет ли оно психотерапевтическим или ятрогенным, во многом определяется культурой поведения персонала медицинских учреждений. В то же время ятрогенные расстройства возникают, как правило, лишь у больных с определенными личностными особенностями (тревожно-мнительные), с пониженной устойчивостью к психотравмирующим воздействиям. При лечении таких больных требуется особый такт, строгое соблюдение правил «психической асептики».

В первые часы и дни заболевания больше, чем когда-либо, требуется спокойное, деловое отношение к больному ребенку со стороны всех, кто вступает с ним в контакт. Необходимо создать атмосферу, исключающую элементы нервозности, спешки, суеты, тревоги. Следует устранить шум, громкие разговоры. Смех неуместен, так же как и выражение печали и тревоги, в любой форме (будь то высказывания или соответствующие жесты и мимика). Особенно ответственно поведение врача, первым поставившего диагноз опасного заболевания. Уверенный голос, спокойные жесты, никакой суетливости. От сообщения больному ребенку или родителям его диагноза благоразумнее воздержаться. Во-первых, диагноз не всегда подтверждается при дальнейшем наблюдении. Во-вторых, в стационаре сообщение о диагнозе воспринимается больными лучше, хотя бы потому, что они чувствуют себя здесь в большей безопасности, чем дома.Во всех случаях следует помочь формированию у больного адекватных представлений о болезни для правильного отношения к лечению и создания установок на будущее. В доступной для больного, особенно если это подросток, форме необходимо объяснить сущность заболевания, значение лечебных мероприятий. Необходимо постоянно фиксировать внимание больного на положительных (пусть минимальных или даже объективно не являющихся таковыми) результатах лечения. Нужно, по возможности, стремиться к сокращению сроков стационарного лечения и тем более длительного постельного режима. Очень важное позитивное психологическое влияние оказывают последовательное расширение режима, занятия лечебной физкультурой. Это лучше, чем что-либо другое, укрепляет уверенность больного ребенка в благополучном исходе заболевания.

После выписки из стационара необходимо помочь больному быстрее и с меньшими для него издержками психологически адаптироваться к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации. Следует укреплять веру больного в свои силы, подсказывать ему пути преодоления трудностей при возвращении к повседневной жизни, учебе, помогать в выработке и закреплении новой линии поведения, соответствующей его нынешнему положению. Наряду с этим следует создать установку на дальнейшую физическую активизацию. Неоценимое психопрофилактическое значение приобретает организация диспансерного наблюдения. Следует бороться с неоправданными ограничениями режима и запретами разного рода. Конкретная форма психопрофилактической работы определяется особенностями личности больного, его интеллектуальным уровнем, степенью осведомленности о заболевании, оценкой им своего состояния, отношением к лечению, установками на будущее, что и позволяет обеспечить этой работе индивидуализированный характер. У детей психокоррекция приобретает характер лечебной педагогики.Необходимым элементом системы реабилитации при любых тяжелых заболеваниях должна стать методика группового психологи-

ческого воздействия, например Школа для больных и их родственников, которая призвана обучить их соответствующим навыкам, необходимым для активного участия в программе реабилитации. В отличие от индивидуальных бесед врача с больным и его родственниками Школа позволяет значительно повысить экономичность вмешательства, обеспечить полноту и систематичность передаваемой больным информации, а также их взаимную поддержку и психотерапевтическое взаимовлияние, что ведет к существенному повышению эффективности программы реабилитации в целом.

Программа такой реабилитационной Школы должна предусматривать проведение занятий по следующим темам:
а) «Сущность заболевания, методы и возможности лечения»;
б) «Проблемы, вызванные заболеванием и его последствиями, роль и возможности больного, его близких в их решении»;
в) «Система реабилитации, реабилитационный потенциал»;
г) «Методы физической реабилитации»;
д) «Психологическая реабилитация»;
е) «Социально-трудовая реабилитация»;
ж) «Вопросы вторичной профилактики».

Аутогенная тренировка - один из современных методов психотерапии, при котором больной обучается под руководством врачапсихотерапевта вызывать у себя состояние психического и физиологического покоя и на этом фоне реализовывать формулы самовнушения. Аутогенная тренировка позволяет повышать способность личности к саморегуляции, тем самым помогая больным преодолевать психологические и социальные последствия болезни.

До занятий аутогенной тренировкой с больными проводятся индивидуальные беседы. Целью бесед является ознакомление с особенностями личности больного, уточнение характера психических изменений, установление с ним тесного психологического контакта, формирование у него положительной установки на аутогенную тренировку. Больным рассказывают о теоретических основах этого метода, о возможности влияния на некоторые функции организма путем самовнушения. Занятия аутогенной тренировкой могут проводиться индивидуально или в группе. Число занимающихся не должно превышать 10 человек. В условиях санатория занятия проводятся через день. Курс психотерапии составляет 10-15 занятий. В процессе лечения больные должны самостоятельно тренироваться в течение 10-15 мин не менее трех раз в день: утром (при пробуждении), днем и вечером (перед сном). На занятиях

Aаутогенная тренировка больные находятся в положении сидя в кресле (голова спокойно лежит на спинке кресла, руки - на бедрах или подлокотниках, ноги слегка расставлены). Самостоятельные тренировки проводятся в том же положении или лежа. Перед началом и в конце каждого занятия аутогенной тренировкой с больными проводится групповая беседа, в которой обсуждаются общая линия поведения, целесообразные формы реагирования в конкретных жизненных ситуациях. Больные рассказывают о своем самочувствии, о том, насколько успешно идет овладение приемами аутогенной тренировки. Больным рекомендуется вести дневники самонаблюдения, описывая в них успехи и трудности освоения приемов аутогенной тренировки, динамику своего самочувствия. Большое внимание необходимо уделять формированию у больных правильных представлений о болезни, укреплению в них веры в выздоровление, повышению их социальной активности. Психотропные препараты не играют ведущей роли в системе психологической реабилитации больных соматическими заболеваниями, однако при выраженных невротических изменениях, патологическом развитии личности они необходимы.

Таким образом, система поэтапной психологической реабилитации позволяет предотвращать развитие психопатологических изменений, способствует достижению конечной цели реабилитации - восстановлению личностного и социального статуса больных. Профессиональная реабилитация предусматривает следующие возможности ребенка: адаптация на прежнем учебном месте; адаптация к новому месту учебной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переадаптация к новым условиям в реабилитационном центре.Больному ребенку необходимо создать условия для обучения на дому, а также при помощи Интернета. Органами здравоохранения осуществляется медико-профессиональная реабилитация, направленная на устранение или компенсацию анатомо-функционального дефекта, ограничивающего профессиональную пригодность человека, на выработку у него профессионально значимых функциональных качеств. Вопрос об обучении и переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертная комиссия; направление на переобучение выдает орган социальной защиты; реабилитация подростков, утративших слух или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий, общества глухих или слепых. Пограничное положение между медицинскими и профессиональными задачами занимает трудотерапия, которая проводится в лечебных учреждениях для выработки элементарных навыков самообслуживания и использования простых трудовых процессов.

Социальная реабилитация больных детей и подростков, инвалидов состоит в том, чтобы максимально возможное количество их восстановили свой физический, психический и социальный статус с помощью мероприятий медицинского, психологического, социального, экономического, профессионального и административного характера, могли в дальнейшем избежать инвалидности или иметь наименьшую утрату трудоспособности, приспособиться к новым условиям жизни и профессиональной деятельности, интегрироваться в обществе, достигая максимальной социальной и экономической независимости.

Медико-социальная реабилитация базируется на следующих принципах:
• плановость (программность), комплексность, системность, непрерывность и преемственность в осуществлении медикосоциальных мероприятий;
• оценка состояния больного до начала реабилитационных мероприятий (диагноз, прогноз, состояние психики, социальноэкономическое и профессиональное положение, а также оценка влияния на них);• раннее начало реабилитации в целях уменьшения осложнений, предотвращения неблагоприятного влияния болезни на психику больного и его трудовые навыки и тем самым обеспечения максимальной результативности реабилитационных мероприятий.

Социальная реабилитация означает гарантированные права больным и пострадавшим, детям-инвалидам: на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности; обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех предложенных врачебно-трудовой экспертной комиссией трудовых рекомендаций для работающих подростков (связанных с протяженностью рабочего дня, предоставлением дополнительного отпуска и т. д.). Социальная реабилитация включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая реабилитация), в том числе совершенствование различных видов протезов при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования, обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т. п. Социальную реабилитацию детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных учреждениях: (детские сады, школы, технические училища). Одновременно здесь осуществляется и педагогическая реабилитация.

Ресоциализации инвалидов, в частности слепых и глухих, способствует организация соответствующих обществ. Преемственность мероприятий на этапах реабилитационной системы обеспечивается сквозной программой с последующим ее уточнением на этапах системы. Реабилитационная программа строится на основе комплексной и индивидуализированной клиникофункциональной оценки состояния организма больного. Программа включает в себя определение диеты, режима (госпитального, амбулаторного, санаторного), комплекса двигательной активности, медикаментозной терапии, физио-, климато- и бальнеотерапии, методов традиционного лечения, психотерапии. Реабилитационная программа должна учитывать функциональный класс больного, осложнения основного и сопутствующих заболеваний, степень тяжести и стадию их течения, преморбидные особенности, реактивность больного, прогноз заболевания. Программа подлежит корректировке и уточнению на каждом этапе реабилитационной системы. Важной частью программы является контроль ее эффективности: в рамках этой части должны быть сформулированы методы контроля, адекватные клиническим особенностям больного, и подведены итоги оценки как текущей, так и итоговой, в том числе этапной, эффективности реабилитации.


Оцените статью: (14 голосов)
4.36 5 14
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Методы и средства реабилитации
Основные принципы реабилитации
Этапы реабилитации
Эффективность реабилитации





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти