Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Проблемно - целевое обучение населения - новый подход в реабилитации детей с хронической патологией

Проблемно - целевое обучение населения - новый подход в реабилитации детей с хронической патологией
В России статус «ребенок-инвалид» впервые был введен в 1979 г., до 18 лет расширены границы детской инвалидности. Дети-инвалиды стали бесплатно получать лекарственную помощь, повсеместно организовывались детские специализированные реабилитационные центры и отделения в детских поликлиниках. В настоящее время в силу сложившихся традиций основную реабилитационную помощь дети-инвалиды получают в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. Организация реабилитационной помощи детям-инвалидам основывается на следующих принципах:
• больной ребенок должен своевременно получать необходимую медицинскую помощь;
• дети с любыми нарушениями, ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью должны проходить своевременную реабилитацию;
• все дети-инвалиды должны обучаться навыкам общения и самообслуживания, они непременно должны учиться по индивидуальной программе;
• в реабилитации детей-инвалидов ключевую роль кроме медиков призваны играть родители и педагоги детских учреждений.

В условиях детской поликлиники реабилитационные мероприятия должны осуществляться объединенными усилиями медицинских и социальных работников, психологов, педагогов.


Для их успешного осуществления необходимо:
• провести комплексное обследование ребенка;
• разработать программу восстановительного лечения и реабилитации;
• реализовать реабилитационно-восстановительные мероприятия;
• периодически анализировать результаты реабилитации.

Комплексное обследование больного ребенка, под которым подразумевается не только профессиональное вмешательство максимально широкого круга специалистов, но и тщательная оценка состояния всех органов и систем, физиологических и психологических функций, является логическим началом медицинской реабилитации. При обследовании используются не только классические диагностические методики, но и высокие технологии диагностики (компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография, рентгенокартографическое исследование мозга, электроэнцефало-, эхо- и реоэнцефалография, УЗИ, электромиография, данные молекулярногенетических исследований, аналитические биохимические и иммунологические исследования, психологическая диагностика, биомеханографические и стабилометрические исследования и др.).

Как известно, в ее основе лежит концепция, согласно которой мозг ребенка развивается в конкретных условиях, «обучаясь», руководит удовлетворением биологических и социальных потребностей инвалида, т.


е. адаптацией к окружающей среде. Мотивированная со стороны (средовое воздействие) и мотивированная самим ребенком двигательная активность в процессе кондуктивной педагогики способствует превращению наследуемых физиологических функций в антропобиологические, развитие и совершенствование которых по принципу положительной обратной связи уменьшает или компенсирует нарушения психической и моторной деятельности. В игровой форме активно проявляются и накапливаются опыт, знания, интересы и впечатления ребенка, совершенствуются двигательные навыки и, следовательно, развиваются психические функции.Чаще всего у ребенка-инвалида возникает социальная дезадаптация (недостаточность), которую необходимо купировать в первую очередь. Поэтому при реабилитации практически всех детей-инвалидов с проблемами обучения на одно из первых мест ставится развитие у них навыков общения, и в первую очередь способности к восприятию речи.

При уходе за ребенком-инвалидом, особенно с множественными нарушениями физического и психического развития, нужно прежде всего позаботиться о том, чтобы он не страдал от физических неудобств, был чистым, ухоженным и накормленным, окружен вниманием и заботой.


При работе с такими детьми необходимо обеспечить каждому из них удобное положение, постоянно проводить с ним корригирующие упражнения, лечебный массаж и другие процедуры, предупреждающие прогрессирование тех или иных отклонений в развитии. Таким детям нужно помочь не только овладеть движениями головы, конечностей, но и приемлемыми для них формами общения. Это позволит каждому из них полноценно взаимодействовать с окружающими, а их поведение не причинит окружающим дополнительных неудобств. Важно также всеми доступными средствами облегчать уход за ребенком, делать его более легким для родителей или персонала детских учреждений.

Как известно, в норме период развития речи, называемый подготовительным, начинается с первого месяца жизни и заканчивается моментом, когда ребенок начинает пользоваться речью для сознательного общения, т. е. в возрасте от 1,5 до 2 лет. Первые шесть месяцев жизни у здорового ребенка довольно быстро формируются ориентировочные реакции, складывается эмоциональное общение с окружающими взрослыми и детьми. Ребенок начинает улыбаться в ответ на обращение, может сосредоточивать внимание и реагировать на взрослых.На втором полугодии жизни ребенок начинает сознательно воспринимать мимику, жесты и слова взрослых. Он следит за поведением окружающих и пробует подражать тому, что видит и слышит, в виде так называемого лепета (самостоятельных звуков). Затем появляются первые слоги и губные звуки. Постепенно к 1,5-2 годам возникает фонематический слух и происходит быстрое становление речевой функции. Если подготовительный этап развития речи не был обеспечен из-за тех или иных заболеваний, травм, социальных катастроф, формирование речевой функции замедляется или извращается. Одновременно с этим деформируются либо утрачиваются (в крайних случаях не развиваются) навыки общения с окружающими людьми. Поэтому в детской реабилитологии развитие навыков восприятия речи у детейинвалидов занимает одно из ключевых мест. Для того чтобы ребенок быстро усваивал навыки восприятия речи, ему надо предоставить все возможности для чувственного восприятия и исследования окружающего мира. Ребенка надо научить играть с окружающими предметами, развивая у него зрение, слух, осязание и совершенствуя различные движения тела и конечностей. И в освоении речи, и в общении, и в постижении различных движений необходимо руководствоваться принципом раннего стимулирования: чем раньше начата программа стимулирования, тем больше вероятность ее выполнения.

Начиная работать с ребенком-инвалидом, необходимо иметь ясное представление о нормальном развитии детей для того, чтобы правильно составить индивидуальную программу реабилитации и наиболее эффективно помочь ребенку с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью. Структура реабилитационных мероприятий по развитию навыков восприятия ребенком речи обычно состоит из семи связанных между собой блоков:
1) обучение умению слушать и концентрировать внимание на том, о чем говорят;
2) обучение адекватно реагировать на простые жесты и указания взрослых;
3) обучение умению выбирать из разных предметов или картинок то, что обозначил взрослый;
4) обучение пониманию и умению выполнять указания, обозначенные глаголом;
5) обучение правильно понимать и выполнять задания взрослых, в которых есть вербальные определения признаков предмета;
6) обучение правильно понимать и выполнять вербальные задания, связанные с обозначением местонахождения предмета;
7) обучение пониманию разных грамматических форм.

Ранняя педагогическая помощь детям с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью должна осуществляться автоматически. Ребенку надо помочь в овладении различными движениями, тренировать у него равновесие и координацию, развивать у него тонкую моторику. При этом следует стремиться формировать движения рук под контролем зрения, координируя и связывая эти функции между собой. Ребенок должен как можно раньше освоить элементарные приемы общения с другими детьми (улыбаться, играть, вести себя «должным образом» и т. п.) и научиться самостоятельно есть, пить, одеваться, а также проситься на горшок. Все занятия по развитию навыков восприятия речи должны рассматриваться как часть общей программы по компенсации социальной недостаточности и по постоянному расширению возможностей ребенка.

Для того чтобы ребенок мог эффективно использовать слова и жесты, его надо научить понимать их значение. Во время развивающих упражнений, объясняя ребенку значение тех или иных слов или жестов, необходимо хорошо понять, что именно малыш захочет использовать, что понадобится ему для реальных форм общения с окружающими в данный момент, а что ему понадобится через какойто отрезок времени. При этом мотивы поведения ребенка во время реабилитационного занятия, его желания и побуждения должны постоянно анализироваться и учитываться. Надо стремиться разделить каждый этап обучения на такие задания, которые ребенок может освоить за достаточно короткий отрезок времени. От ребенка не следует ожидать сразу слишком многого. Нужно начать с того, что малышу дается легко, а затем побуждать его сделать следующий шаг, усложнить задание. При этом правильная и своевременная помощь взрослых принесет успех и радость ребенку и тем, кто с ним занимается.Медицинское обслуживание и реабилитация детей-инвалидов предполагает различные организационные формы оказания медикосоциальных услуг (дневной стационар, стационар на дому и др.). Однако основной формой работы с детьми-инвалидами остается медико-социальное обслуживание на дому. При этом часть реабилитационных проблем падает на родителей. Для них в детской поликлинике должны организовываться специальные школы, где они могут обучиться правильным навыкам общения с больным ребенком и пройти серьезную подготовку в области детской реабилитологии.

Среди медико-социальных проблем семьи ребенка-инвалида следует особо выделить:
• медицинские, связанные с участием родителей в программе абилитации и реабилитации (получение информации о заболевании ребенка, его прогнозе, ожидаемых социальных трудностях, овладение матерью (воспитателем) практическими навыками проведения медицинских мероприятий, коррекции речи, поиск возможностей дополнительного консультирования, лечения и реабилитации);
• экономические, поскольку материальная обеспеченность семьи ребенка-инвалида часто оказывается ниже, чем семей, воспитывающих здоровых детей: мать вынуждена оставить работу либо перейти на сокращенный рабочий день, часто использовать отпуск без сохранения содержания. Велики затраты на проезд до клинических центров, на медикаменты (если не предусмотрен их бесплатный отпуск), на оплату массажистам и другим специалистам. Существуют социальные льготы, предусматривающие обеспечение некоторых затрат (проезд, оплата лекарств и др.), но они недостаточны. Перечень вспомогательных технических средств, предоставляемых бесплатно, весьма ограничен, а их качество зачастую оставляет желать лучшего;
• педагогические, связанные с воспитанием, обучением и уходом за больным ребенком - обучением его навыкам самообслуживания, передвижения, пользования вспомогательными техническими средствами. При этом нередко возникают трудности передвижения ребенка к месту учебы, необходимость постоянного его сопровождения;
• бытовые, связанные с приобретением и установкой дома специального оборудования для тренировки навыков ходьбы, бытовых навыков, а также приобретением специальных медикотехнических средств;
• психологические, связанные с переживанием семьи по-новому инвалидности ребенка, тревогой за его судьбу, напряжением во взаимоотношениях родителей, поиском «виновных» в болезни ребенка, решением проблем индивидуального ухода за ребенком, болезненным восприятием сочувствия окружающих.

В последние годы в развитых странах сформировалась целая армия людей, посвятивших себя помощи детям с врожденной патологией. Их называют полевыми работниками, социальными спасателями. Им поручают отвечать за участь не только больного ребенка, но и его семьи. По данным профессора Е.Т. Лильина, за рубежом именно социальные спасатели первыми узнают о рождении аномального ребенка в обслуживаемом ими регионе. Они обычно спешат на помощь семье с пакетом первичных документов по медико-социальной реабилитации. Ведь рождение ребенка с пороками развития является тяжелейшей психической травмой и становится причиной социальной дезадаптации семьи. Это часто приводит к вполне предсказуемым последствиям - распаду семьи.

От социального спасателя семья узнает, что за порок у ребенка, как часто он встречается, какова вероятность реабилитации и прогноз интеграции ребенка в общество и, наконец, где наиболее успешно проводится лечение таких детей, т.е. куда следует обратиться за первичной консультацией.

В дальнейшем те же полевые работники принимают активнейшее участие в реабилитации ребенка, на деле реализуя этапность и преемственность этого процесса. Именно полевой работник осуществляет постоянную связь медицинских учреждений со школой, с социальными работниками и, главное, с семьей, напоминая ей о высочайшей ответственности родителей перед больным ребенком и обществом. Полевые работники (которые, кстати, могут иметь любое образование, но должны обладать одним непременным качеством - любить детей) постоянно повышают свою квалификацию, изучают новые методы восстановительного лечения и реабилитации и не менее постоянно получают весомую прибавку к жалованью по основному месту работы.Ряды такого рода волонтеров-спасателей у нас в стране могут пополнить различные родительские организации, благотворительные фонды и т. п. Однако никакие благотворительные фонды не помогут без активного участия детских амбулаторно-поликлинических учреждений. Без них новые формы реабилитации никогда не будут реализованы на практике.

Дети-инвалиды должны быть предметом особой заботы главных врачей детских поликлиник. Участковые педиатры обязаны активно выявлять таких детей, занося их данные в специальную картотеку или банк данных. При разработке индивидуальной программы реабилитации в поликлинике должно осуществляться и всестороннее прогнозирование развития ребенка. Индивидуальная комплексная программа реабилитации ребенка-инвалида предусматривает реализацию программы медицинской реабилитации, программу профессиональной реабилитации (для детей в возрасте 14 лет и старше), программу социальной реабилитации, программу психолого-педагогической реабилитации (для детей в возрасте до 18 лет). Специалисты, участвующие в реализации комплексной индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида (врачи-педиатры и врачи-специалисты ЛПУ, логопеды, дефектологи, психологи, работники социальных служб, врачи-специалисты бюро медико-социальной экспертизы и др.), образуют так называемую реабилитационную бригаду, обеспечивающую преемственность в процессе реабилитации. Нельзя забывать, что и реабилитация, и лечение ребенка должны проводиться одновременно и начинаться сразу же после диагностики у него различных нарушений жизнедеятельности и социальной недостаточности. В программе медицинской реабилитации ребенка-инвалида необходимо предусмотреть восстановительную терапию, в которой он нуждается, с указанием формы проведения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому), реконструктивную хирургию, протезно-ортопедическую помощь (конкретные виды протезирования), санаторно-курортное лечение (с указанием профиля, кратности, сроков санаторного лечения), наличие технических средств реабилитации, а также потребность семьи в медико-социальном патронаже. При этом медицинские мероприятия никогда не должны заслонять или вытеснять психологические и другие формы реабилитационного воздействия.Весь персонал, участвующий в реабилитации детей-инвалидов, должен готовить их к обучению, так как:
• учиться могут все дети;
• ребенок, имеющий даже очень серьезные нарушения в нервнопсихическом развитии, хотя и медленно, но может учиться;
• дети с ограничениями жизнедеятельности и с социальной недостаточностью должны овладеть всеми навыками, которые помогут им в играх, в общении с окружающими, в обучении, в достижении максимально возможной независимости, что в конечном итоге будет способствовать их социальной интеграции;
• эффективность обучения в значительной мере зависит от возраста ребенка;
• занятия нужно начинать как можно раньше, отсюда и укрепившийся в детской реабилитологии термин «ранняя педагогическая помощь»;
• результаты обучения во многом зависят от хорошо продуманной системы методик и оценок их эффективности;
• действенная, результативная программа воспитания и обучения должна удовлетворять потребностям и ребенка, и семьи.

В результате реабилитационных мероприятий дети должны овладеть теми навыками общения, которые обычно формируются в процессе нормального развития. Основные навыки общения помогут детям-инвалидам развиваться дальше. Однако процесс обучения и реабилитации, став частью их повседневной жизни, никогда не должен прерываться.

Проблемно-целевое обучение - это метод обучения детей, страдающих хронической патологией, а также родителей, имеющих детей из групп риска. Метод проблемно-целевого обучения ориентирован на определенную проблему и требует активного участия обучаемого ребенка и его родителей, а также их тесного сотрудничества с врачом.

В связи с этим важно отметить, что повышение уровня медицинских знаний среди населения внесено в перечень приоритетных образовательных программ Всемирной организации здравоохранения. Структурно-функциональная организация медицинских школ (школа молодой матери, школа диабета, астма-школа, гастро-школа, школа для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и позвоночника, школа вегетативной дисфункции и др.) опирается на методы реализации проблемно-целевого обучения. Предполагаемый результат в плане профилактики, уменьшения вторичных осложнений, тяжести заболевания, обеспечение качественного лечения, обучение самоконтролю, самостоятельному управлению хроническим заболеванием.

Если мы хотим воспитать здорового ребенка, необходимо с первых дней его жизни обеспечить партнерство родителей и медицинского персонала в различных школах по профилю заболевания.

I. Принципы и задачи школ проблемно-целевого обучения:
- семья - главный этап реабилитации больных с хроническими заболеваниями;
- создание партнерства врач-пациент-родители в организации лечения заболевания;
- необходимость знания родителями основ физиологии ребенка, рационального питания, фармакотерапии и самоконтроля;
- повышение эффективности лечения и предупреждение инвалидизации больных с заболеваниями различных органов;
- психотерапевтическая реабилитация должна предшествовать физической реабилитации;
- здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни самого пациента и его окружения.

II. Методы работы, используемые в школах:
- мониторинг (самоконтроль, коррекция диеты и лечения) в амбулаторных условиях;
- индивидуальная программа реабилитации больного ребенка
- проблемно-целевое обучение родителей в школах при поликлиниках по месту жительства;
- медико-педагогическая активность семьи в организации реабилитации в амбулаторных условиях;
- непосредственные занятия врача с больными детьми (индивидуальные или с группой больных); печатная продукция, аудио- и видеокассеты;
- телефон доверия специалиста.

III. Ожидаемый результат внедрения обучающих программ:
- снижение числа обострений, осложнений и уменьшение тяжести заболевания;
- обеспечение качественного уровня жизни, лечения, профилактики осложнений, обучение самоконтролю, диетотерапии и медикаментозному лечению детей с хроническими заболеваниями;
- формирование мотивации здорового образа жизни, развития личности, способной к самореализации.

Проведение проблемно-целевого обучения в лечебно-профилактическом учреждении возможно лишь при последовательном решении организационных, технических, а затем медицинских задач. При отсутствии соответствующих помещений (оснащенных необходимыми техническими средствами и медицинской аппаратурой, наглядной информацией), методического материала, высокопрофессиональных медицинских кадров результатов подготовительной работы по мотивированию на обучение контингента профильных больных нельзя добиться правильной организации и получения необходимого клинического и экономического эффекта.

Основная цель обучения должна сводиться к тому, чтобы дать больному ребенку и его семье знания, которые помогли бы им осознать необходимость изменения образа жизни, выработать такой жизненный уклад, при котором все необходимые терапевтические мероприятия заранее планируются, включаются в распорядок дня и воспринимаются как необходимое и обычное явление.

В результате обучения ребенок и его родители должны не только овладеть знаниями, но и существенно изменить поведение и даже образ мышления. Только при соблюдении этих условий больной сможет добиться хорошего самочувствия, личной независимости от врача, стать думающим, активным. Дети и их родители, будучи обученными, сумеют самостоятельно ежедневно и в любой обстановке справляться с теми вопросами, которые поставит перед ними жизнь и заболевание. Обученный больной большую часть своей жизни находится в состоянии стойкой компенсации, не так часто нуждается в стационарном лечении, дольше сохраняет трудоспособность и компенсирует хроническое заболевание меньшими дозами лекарственных средств.Основные задачи в организации и внедрении специализированных обучающих школ:
• достигнуть максимальной эффективности лечебно-диагностического процесса при организации лечения и реабилитации детей из групп риска, с хроническими заболеваниями, детейинвалидов;
• снизить число осложнений при заболеваниях;
• уменьшить инвалидизацию детей при хронических заболеваниях;
• улучшить диспансерное наблюдение за этой группой больных;
• добиться уменьшения сроков госпитализации в стационаре;
• повысить качество жизни детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов.

При проблемно-целевом характере обучения предпочтительны занятия, позволяющие больному активно включиться в процесс обучения (практические работы с решением ситуационных задач).

Важный элемент проблемно-целевого обучения больных и их родителей в школе - контроль за качеством усвоения материала. Качество приобретенных навыков, доведение их до нормального уровня, пополнение знаний - вот приоритетные задачи школы. Содержание контроля заложено в самой программе (перечень навыков, которыми должен овладеть обучаемый) и определяется целями и задачами обучения. Важный момент в организации проблемно-целевого обучения - создание атмосферы партнерства между врачом и пациентом. Больной ребенок (его родители) в этом союзе играет не пассивную роль, а занимает активную позицию. При этом пациент, сталкиваясь с необходимостью принятия решения, например об изменении плана питания, по результатам контроля должен точно представлять план своих действий. В связи с этим программа обучения больных включает не только теоретический материал по основным вопросам лечения хронического заболевания, но и практические навыки самоконтроля.

Самоконтроль - ключ к управлению хроническим заболеванием при реабилитации детей-инвалидов и детей с хронической патологией. Для каждой из школ проблемно-целевого обучения составляется соответствующая программа, реализуемая либо в стационаре, либо в поликлинике параллельно с лечебно-диагностическим процессом основного заболевания. В любой программе предусматриваются цель, задачи и тематика занятий.Недостаточная осведомленность родителей об основных причинах хронического заболевания, возможных осложнениях и обострениях, а также о современных методах терапии ведет к тому, что некоторые прекращают лечение самостоятельно либо прибегают к услугам неспециалистов.

Обучение больных детей и их родителей - продолжительный процесс, ориентированный на обеспечение больного и членов его семьи необходимой информацией, отработку навыков самоконтроля и регуляции лечения в соответствии с планом, разработанным совместно с врачом. Концепция партнерства врач-больной включает открытый обмен информацией между врачом, больным и его семьей, совместную разработку плана лечения и повышение заинтересованности семьи в лечении болезни. Врач, приступающий к обучению, должен убедить больного, членов его семьи, что за время обучения он приобретет навыки, которые улучшат его самочувствие, получаит большую независимость. Вера врача, больного ребенка и его родителей в необходимость обучения и возможность позитивных изменений лежит в основе взаимного доверия и активного сотрудничества, повышает эффективность работы.

Анализ клинической и экономической эффективности школ показывает, что среди обученных по программе проблемно-целевого обучения более 90% стали понимать сущность своего заболевания, научились самоконтролю, диетотерапии, правильному применению лекарственных препаратов и фитотерапии. Таким образом, проблемно-целевое обучение играет значительную роль в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями.


Оцените статью: (9 голосов)
4 5 9





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти