Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Медико - биологические особенности подросткового возраста

Медико - биологические особенности подросткового возраста
Подростковый возраст международными экспертами был определен как период, в котором:
а) завершается половое развитие от появления вторичных половых признаков до наступления половой зрелости;
б) психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для взрослых;
в) происходит переход от полной социальноэкономической зависимости от взрослых к относительной независимости.

Комитет экспертов ВОЗ предложил считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет. При таком подходе подростковый возраст состоит из двух чрезвычайно важных периодов: пубертатный (от начала появления вторичных половых признаков до обретения способности к эффективному выполнению репродуктивной функции, от 10 до 15 лет) и этап социального созревания (когда человек избирает свою профессию и овладевает ею, от 16 до 20 лет).

Таким образом, подростковый возраст есть переход от детства к зрелости, для которого характерны процессы ускорения темпов физического, умственного, духовного и социального развития индивида.


С биологических позиций к подростковому возрасту рекомендуется относить период с начала полового созревания до приобретения способности к реализации детородной функции. Для девочек в нашей стране этот период обозначается возрастными рамками 12-15 лет, для мальчиков 13-16 лет. Медицинской статистикой подростковый период определяется в рамках возраста 15-17 лет 11 месяцев 29 дней, однако в последние годы повсеместно прослеживается тенденция к расширению границ этого периода: нижней - до 10, верхней - до 20-24 лет.

В педиатрической практике возрастная классификация включает периоды: внутриутробное развитие; период новорожденности; период грудного возраста; период молочных зубов (старший ясельный, дошкольный возраст); период отрочества (младший школьный); период полового созревания (старший школьный). Период от 11 до 15 лет принято называть препубертатным. Согласно заключению исследовательской группы по делам молодежи ВОЗ, принятому в 1987 г., при определении понятия «подростковый контингент» рекомендуется иметь единый возрастной период от 10 до 24 лет, в котором выделяют 3 периода продолжительностью 5 лет каждый (10-14, 15-19, 20-24).


Для общего же обозначения целесообразно применять термины «подростки», «молодежь», «молодые люди». В подростковый период возникает и завершается ряд морфологических, физиологических и психологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых.

Психологические особенности подростков обусловлены своеобразием психических процессов, для которых характерно попеременное проявление полярных свойств психики: целеустремленность и настойчивость могут сочетаться с импульсивностью и неустойчивостью; повышенная самоуверенность и безапелляционность в суждениях сменяться легкой ранимостью и неуверенностью в себе; возвышенность чувств может уживаться с сухим рационализмом, циничностью, враждебностью и даже жестокостью. Становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности обнажает и заостряет слабые стороны личности подростка, делает ее особенно уязвимой и чувствительной к неблагоприятным влияниям среды. Подростковый возраст характеризуется выраженной эмоциональной неустойчивостью.


Пик ее у мальчиков приходится на 11-13 лет, у девочек - на 13-15 лет. В подростковом возрасте настроение более устойчивое, эмоциональные реакции дифференцированные, может сохраняться непредсказуемость и неадекватность поведения у подростков. Конкретное, образное мышление, характерное для детей, в подростковом возрасте все больше уступает место абстрактному мышлению, становится более самостоятельным, активным, творческим. Эти особенности важно учитывать, поскольку они влияют на качество получаемого общего и профессионального образования, на усвоение основных практических навыков, определенных стереотипов поведения, образа жизни. От 7 до 12 лет усложняются механизмы субъективных эмоциональных переживаний, возрастает роль таких явлений, как страх и повышенная возбудимость.Эти особенности созревания психики должны быть знакомы не только психиатру и педиатру, но и педагогу, психологу. Развитие психических функций осуществляется в определенном порядке, последовательно усложняясь от уровня к уровню. Недоразвитие высших уровней находит свое отражение в растормаживании влечений, инстинктов, низших эмоций. Влияние этого механизма достаточно часто обнаруживается в клинической картине нарушений психического развития в детском и подростковом возрасте. Формирование всех психических функций еще не завершено, и различные нарушения в этот период без должного компенсирующего воздействия могут привести к серьезным проблемам у взрослого человека. Наиболее частой формой нарушений психического здоровья у подростков является умственная отсталость. Как правило, ее выраженные формы диагностируются в раннем возрасте, но у современных подростков достаточно часто встречаются стертые и слабо выраженные варианты умственной отсталости. Могут быть и нарушения синхронности развития, которые приводят к возникновению патологических типов личности, формируя психопатии.

Нервная система у подростков отличается от нервной системы взрослых и детей. Это проявляется в усиленной работе тех ее отделов, которые обеспечивают энергозатраты и адаптацию различных систем организма к внешним условиям. У части подростков возбуждение нервных процессов преобладает над торможением: реакция на словесную, устную информацию бывает замедленной или неадекватной, что необходимо учитывать при построении учебных программ и контроле их за соответствием возрастным особенностям. Неустойчивость нервной системы может вызывать изменения в работе жизненно важных органов и систем. Внешние признаки сбоев в нервной системе - повышенная возбудимость, выраженные эмоциональные реакции на минимальные стрессовые ситуации, потливость. Подростки по сравнению с детьми более целеустремленны, настойчивы. Однако проявление этих качеств часто бывает односторонним.Физическое развитие - важнейший параметр физиологических процессов, происходящих в организме, и часто используется как показатель состояния здоровья детей. Индивидуальная оценка уровня физического развития должна основываться на антропометрических данных, в первую очередь показателях роста, веса и окружности грудной клетки. За последние 20 лет наблюдений среди девушек уменьшилось число лиц с нормальным соотношением роста и веса. Сократилось количество подростков с избыточным весом. В то же время заметно выросло число юношей и девушек с низким весом. Это свидетельствует об астенизации (ослаблении) подростков. Наряду с уменьшением параметров роста и веса отмечается и снижение функциональных возможностей. Об этом говорят данные динамометрии (показатели мышечной силы) правой кисти. За период школьного обучения (с 8 до 17 лет) у мальчиков показатель динамометрии сейчас увеличивается всего в 2,8 раза, у девочек - в 1,9 раза (в 1960-е гг. соответственно в 4,2 и 3,2 раза). Значит, у семнадцатилетних юношей абсолютные значения динамометрии снизились на 10 кг, у девушек - на 7 кг.

Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте. У мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13-15 лет, у девочек - на 2 года раньше (11-13 лет). Вследствие указанных биологических закономерностей рост мальчиков и девочек примерно одинаков лишь до 9-10-летнего возраста. С 10 лет девочки обгоняют в росте мальчиков (первый перекрест кривых роста детей разных полов). После 13-14 лет с наступлением менархе темп роста девочек резко падает и мальчики начинают вновь обгонять их (второй перекрест кривых). Нарастание массы тела также имеет определенные закономерности: примерно до 11 лет вес девочек и мальчиков одинаков, с 11 до 14 лет вес девочек превышает вес мальчиков, после 15 лет наблюдаются обратные соотношения, и уже к 16 годам вес юношей значительно превосходит вес их сверстниц.

Эндокринная система. Главной особенностью эндокринной перестройки в подростковом периоде является активация системы гипоталамус-гипофиз. Это ведет к изменению гормонального статуса. Рост и развитие организма в подростковом периоде обеспечивают гормоны передней доли гипофиза. Гормон роста отвечает за развитие и рост тканей тела. Он стимулирует жироотложение, активизирует биосинтез белка, усиливает обменные процессы. Выработка гормона роста достигает пика к 12-14 годам. Именно с этим связан максимальный скачок роста у подростков. С другим гормоном гипофиза - стимулятором выработки гормонов корой надпочечников - связаны важнейшие физиологические функции интенсивно растущего организма. Вырабатываемые под его воздействием вещества влияют на рост костной и мышечной ткани, на приспособительные реакции организма к стрессовым воздействиям. В подростковом возрасте это в определенной мере обеспечивает биологические основы усвоения знаний, трудовых и жизненных навыков, выработки и закрепления других социально значимых условных рефлексов. Половое созревание, формирование и становление репродуктивной функции в подростковом возрасте в основном зависят от уровня тех гормонов гипофиза, которые влияют на функцию половых желез. Гормоны гипофиза совместно с гормонами половых желез, воздействуя на структуры центральной нервной системы, могут влиять на половое поведение. Важную роль в растущем организме играют гормоны щитовидной железы. Нет ни одного органа, работа которого не зависела бы от них. Они участвуют во всех видах обмена веществ, в развитии мозга, определяют уровень интеллекта, физического развития.

Согласно современным научным представлениям существует пять критических периодов развития иммунной системы. Последний, пятый, совпадает с подростковым возрастом. Он отмечается у девочек в 12-13 лет, у мальчиков - в 14-15. Гормональная перестройка, а также факторы внешней среды могут приводить к снижению адаптационных возможностей иммунной системы у подростков, что может стать причиной возникновения многих хронических заболеваний.Соматические изменения, сопровождающие начало, прогрессирование и окончание полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и, в меньшей степени, надпочечниками. Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу. Андрогены у девочек обусловливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, юношеских угрей. Совместное действие этих гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста, а также в увеличении наружных половых органов. Роль прогестерона в формировании вторичных половых признаков незначительна. Этот гормон способствует пролиферации альвеол молочных желез.

Большинство авторов считают первым регистрируемым признаком пубертата начальное увеличение молочных желез, хотя у 10-15% девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет. От этого момента до первой менструации проходит в среднем 2-3 года. По данным многих авторов, начальное оволосение лобка появляется на 3-8 мес позже первых признаков роста молочных желез. Несмотря на это, оволосение лобковой области происходит быстрее, чем развитие молочных желез. Так, для полного оволосения лобка требуется 2,5-3 года, для полного созревания молочной железы - около 4 лет. Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового и достигает максимума к 18-20 годам. Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 12-14 лет. Значительно чаще, чем в прежние годы, отмечаются случаи менархе уже в 9,5-10 лет, и данное явление считается вариантом нормы. Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большой части девочек правильные овуляторные циклы формируются между первым и вторым годом после менархе. Нормальным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл - большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-30 дней и преобладают циклы длительностью 28-30 дней.Кроме внешних проявлений пубертата, в этот период прогрессирует увеличение матки. С первого года жизни и до начала полового созревания матка увеличивается очень медленно. С 9-10 лет и до окончания полового созревания матка растет довольно быстро, за каждый год ее длина увеличивается примерно на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет.

Возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек по S. Frasier (1980) можно представить так:
9-10 лет - гиперемия и пигментация ореолы, рост костей таза;
10-11 лет - нагрубание молочных желез, начинается оволосение лобка;
11-12 лет - рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения; 12-13 лет - пигментация сосков, менархе; 13-14 лет - овуляция;
14-15 лет - acne vulgaris, снижение тембра голоса; 16-17 лет - прекращение роста скелета.

Для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет. Соответственно потенциальной патологией будет отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек в 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше. Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года.

Заметное увеличение яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11,5-12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13,5 года. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет.Рост наружных гениталий начинается или сразу после увеличения яичек, или спустя 0,5-1,5 года, в среднем с 12-12,5 года. Период бурного роста наружных гениталий, как правило, короче периода увеличения яичек и длится 2,5-3 года. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается. Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания подразумевают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки, увеличение ее объема, пигментацию мошонки, полового члена.

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12-13 лет или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек. Максимум роста полового члена - в 13-14 лет. Рост полового члена занимает в основном 2,5 года. В 16-17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин. Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше или позже. Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых взрослых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения у молодых мужчин не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы. Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно. Рост усов и бороды - показатель определенной половой зрелости - приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше). Регулярные поллюции - очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14,5-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам - у большинства.Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и, соответственно, означает максимум его скорости: это пубертатные ускорения линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

Индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом. Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до десятилетнего возраста, запаздывающим - если у подростка в 13,5 года или старше нет никаких признаков пубертата. Это необходимо учитывать при организации медицинского наблюдения, при определении объема и спектра оздоровительных мероприятий, проводимых в образовательных учреждениях.

Гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез оказывают выраженное воздействие на иммуногенез. Характер гормонального баланса и его нарушение могут существенно сказаться на становлении иммунной системы.

В пубертатный период наблюдается уменьшение массы лимфоидной ткани - физиологическая инволюция вилочковой железы и миндалин с разрастанием в них соединительной ткани. Возрастная эволюция в морфоструктуре иммунокомпетентных (лимфоидных) органов приводит к изменениям в клеточном и гуморальном звене иммунитета. Соматотропный гормон оказывает стимулирующее действие на вилочковую железу и периферическую лимфоидную ткань. Усиливая метаболизм в Т-клетках (тимоцитах), соматотропный гормон обеспечивает высокий уровень их функциональной активности, возбуждает трансформацию неактивных тимоцитов в иммунокомпетентные Т-лимфоциты. Аналогичное действие на иммунную систему оказывает тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Глюкокортикоидные гормоны обладают антипролиферативным эффектом на эпителиальную ткань вилочковой железы, действуя противоположно соматотропному гормону и тиреотропному гормону. Глюкокортикоидные гормоны в фармакологических дозах угнетают иммуногенез, преимущественно Т-клеток, в физиологических - стимулируют иммунные процессы. Под влиянием глюкокортикоидных гормонов происходит пролиферация и дифференциация В-лимфоцитов, ответственных за гуморальный иммунитет. Минералокортикоидные гормоны повышают фагоцитарные функции клеток. Функциональная лабильность высших регуляторных механизмов в пубертатный период, наряду со сложной перестрой-кой эндокринной и иммунной систем, обусловливает определенную дисгармонию в обеспечении иммунного гомеостаза, что отражается на особенностях иммунологической реактивности подростков. В этом кроется одна из причин тех индивидуальных нарушений иммунологического гомеостаза, которые обусловливают многообразие клинических проявлений ряда заболеваний в подростковом возрасте.

Период полового созревания характеризуется завершением формирования костной ткани. Для нормального роста костей скелета необходимо поддерживать достаточный уровень кальциевого обмена, т. е. подросток должен получать более значительное, чем взрослый и ребенок, количество кальция. Это важно для пропорционального увеличения массы и плотности кости. Кроме того, обмен кальция в подростковом возрасте зависит от состояния органов пищеварения, мочевыделения и других систем. Костная ткань очень чувствительна к воздействию биологических и средовых факторов риска. Этим определяется высокий риск формирования специфической для подросткового возраста патологии костной ткани - остеохондропатий, а также деформаций позвоночника и грудной клетки, число которых ежегодно возрастает. Патология костной ткани, возникшая в юности, в дальнейшем может способствовать формированию специальной недостаточности, вести к ограничению в выборе профессии, трудоустройстве, годности к службе в вооруженных силах и т. д. Вот почему надо использовать все возможности для профилактики нарушений формирования костного скелета (в том числе элементы оздоровительной гимнастики во время уроков и контроль адекватности нагрузок на уроках физкультуры).

Существует прямая зависимость темпов окостенения от уровня физического и полового развития. Поэтому одним из критериев определения биологического возраста может быть время появления точек окостенения и синостозов - костный возраст.Надежным методом его оценки является рентгенологическое исследование костей запястья, кистей, локтевых и коленных суставов. Рост и развитие грудной клетки и позвоночного столба в подростковом возрасте происходят гетерохронно и завершаются после 20 лет, поэтому возможны нарушения их строения.

Мышечная ткань, наряду с другими органами и системами, в период полового созревания подвергается значительным морфофункциональным преобразованиям: происходит наиболее интенсивное увеличение мышц и завершается развитие двигательной способности.

У девушек показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин в возрасте 14-15 лет. У юношей мышечная сила значительно увеличивается в возрасте 14 лет, но достигает уровня взрослого мужчины значительно позже, чем у девушек. В подростковом возрасте недостаточность кальция и витамина D отрицательно сказывается на силовых возможностях мышц. На фоне пубертатного ускорения роста иногда наблюдается отставание развития координации движений в связи с диспропорцией роста костей и скелетных мышц, поэтому подростки выглядят угловатыми, неповоротливыми при движении и в играх.

Сердечно-сосудистая система в подростковом периоде также подвергается изменениям, в значительной мере связанным с изменением гормонального статуса и нервной системы. В период полового созревания происходит интенсивный рост сердца в длину, ширину, увеличивается объем его полостей. Меняются уровни артериального и венозного давления, ритм сердечных сокращений. В течение всего периода детства происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, и к 14-15 годам пульс соответствует таковому у взрослых (60-84 в 1 мин). Половые различия выявляются уже в начале пубертатного периода (11-14 лет). У мальчиков пульс становится реже, чем у девочек. Подростки часто испытывают неприятные ощущения в области сердца (боли, чувство давления, сердцебиение), они страдают повышенной утомляемостью, склонностью к обморочным состояниям.Один из важнейших показателей состояния сердечно-сосудистой системы - артериальное давление. Уровень артериального давления, как известно, находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституциональных особенностей организма, национальности, климато-географических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни. Начало полового созревания сопровождается повышением уровня артериального давления. Такая физиологическая реакция направлена на поддержание кровоснабжения организма на оптимальном уровне при быстром увеличении длины и массы тела. У юношей с возрастом отмечается равномерное увеличение значений артериального давления. У девушек наибольший уровень артериального давления выявляется в 13-14 лет. Повышение уровня артериального давления в период полового созревания нельзя однозначно рассматривать как плохой прогноз на будущее. В то же время подростки с повышенным артериальным давлением, в сочетании с наследственной отягощенностью, ожирением и другими признаками, имеют высокий риск заполучить в дальнейшем гипертоническую болезнь.

В процессе физиологической эволюции сердца в регуляции его деятельности возрастает роль блуждающего нерва и уменьшается влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вместе с тем свойственная периоду полового созревания активация нейроэндокринной системы характеризуется усилением симпатического воздействия на организм. Физиологическая гиперфункция гипоталамо-гипофизарной системы обусловливает высокий уровень продукции катехоламинов и их предшественников, андрогенов, глюкокортикоидов, тиреоидина, обладающих симпатическим эффектом. Последний определяет неэкономный режим функционирования сердечно-сосудистой системы.

Указанные особенности обусловливают разнообразные отклонения в сердечно-сосудистой системе, характеризующиеся как «юношеское сердце»:
• изменение конфигурации и размеров сердца (юношеская гипертрофия сердца, малое сердце, митральная конфигурация сердца при нормальных его размерах).
• нарушение отдельных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости);
• наличие неорганического шума над областью сердца и крупных сосудов. По данным разных авторов, частота отклонений в размерах и конфигурации сердца у подростков колеблется от 3 до 65%.

Юношеская гипертрофия сердца часто обнаруживается у подростков с хорошим физическим развитием и половым созреванием. Имеет место увеличение поперечного размера сердца до 12,4 см, тогда как нормальным для подросткового возраста по данным рентгенологического исследования является поперечный размер сердца, равный 9,5-11,0 см. У подростков с юношеской гипертрофией сердца увеличены ударный и минутный объем, сердечный индекс, может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, частота пульса чаще замедленна. Нередко у них выслушивается усиленный I тон и систолический шум над верхушкой сердца и сосудами. Показатели функциональных проб с дозированной нагрузкой у таких подростков, как правило, нормальные, функциональная способность сердца не нарушена. Процесс гипертрофии сердца с возрастом подвергается обратному развитию. Большинство исследователей, занимавшихся изучением особенностей данного варианта эволюции сердца, считают его вариантом нормы. В специальном лечении такие подростки не нуждаются, однако важно создать для них оптимальный режим физического развития.

Малый вариант сердца (капельный), наоборот, чаще встречается у лиц с астенической конституцией, относительной узкогрудостью. При этом поперечные размеры сердца значительно уменьшены и могут достигать 7,9-9,0 см. Функционально такое сердце обладает меньшими возможностями. При усиленных физических нагрузках у подростков возникают жалобы на одышку и сердцебиение. Основные гемодинамические показатели (ударный и минутный объем, уровень артериального давления), как правило, снижены, имеет место тенденция к тахикардии.Ортостатический коллапс возможен при длительном стоянии либо возникновении коллаптоидных реакций при резкой перемене положения тела с горизонтального в вертикальное. Физикальное исследование обнаруживает наличие систолического шума неорганического характера вследствие снижения тонуса папиллярных мышц. Результаты функциональных проб с дозированной нагрузкой отличаются затяжным периодом восстановления пульса и артериального давления.

Митральная конфигурация сердца у подростков выявляется обычно при рентгенологическом исследовании и является следствием незавершенного поворота сердца вокруг своей оси (вперед и справа налево). В результате выбухания дуги легочной артерии левый контур его сглажен. Сердце имеет нормальные размеры, изменений гемодинамики не наблюдается. Подростки редко предъявляют жалобы. Существенных отклонений в физическом и половом развитии не отмечается. Митральная форма сердца сохраняется в течение 5-6 лет, затем сменяется нормальной формой. Дольше она сохраняется у девушек. Однако такой вариант при наличии систолического шума (неорганического), физиологического усиления II тона над легочной артерией может служить основанием для ошибочной диагностики митрального порока.

В период полового созревания чаще, чем в другие возрастные периоды, наблюдаются расстройства ритма сердечной деятельности и проводимости, являющиеся одним из проявлений «юношеского сердца». Из функциональных аритмий чаще встречаются нарушения функции автоматизма и возбудимости, реже - проводимости. Самой распространенной является синусовая аритмия. Обычно она выражена нерезко, но иногда может наблюдаться в значительной степени. Как правило, синусовая аритмия не связана с патологическими изменениями, ее умеренные проявления - довольно типичный вариант ритма сердца у подростка. Реже в подростковом возрасте в связи с нарушением нейрорегуляторных механизмов могут возникать экстрасистолии, нарушение атриовентрикулярной проводимости (чаще ее удлинение) и другие отклонения. Существенной особенностью нарушения сердечного ритма в подростковом возрасте является выраженная лабильность и подверженность экстракардиальным влияниям. Это обусловливает изменчивость нарушения ритма, возможность сочетания нескольких видов нарушения у одного подростка, перехода одного нарушения ритма в другой. Например, нестойкость характера экстрасистолии, наличие нескольких ее видов у одного подростка. Описанные нарушения ритма сердца у подростков чаще всего представляют собой один из вариантов нейрорегуляторных экстракардиальных нарушений, требующих наблюдения и дифференциальной диагностики. Одна из наиболее частых клинических особенностей «юношеского сердца» - неорганический систолический шум, генез которого многими сводится либо к нарушению скорости опорожнения сердца или скорости кровотока в крупных сосудах, либо к изменению тонуса папиллярных мышц. Наличие неорганического систолического шума в сердце не имеет патологического значения, однако нередко представляет существенные трудности в дифференциальной диагностике и становится причиной диагностических ошибок, в частности гипердиагностики пороков сердца, поскольку он нередко сочетается с другими отклонениями (изменение конфигурации, размеров сердца, нарушения ритма). Вот почему очень важно учитывать характер шума, его стойкость, локализацию, отношение к физическим нагрузкам, а в необходимых случаях прибегать к инструментальным методам исследования (фонокардиографии). Мягкость и изменчивость шума, полное исчезновение при физической нагрузке указывают на его неорганическую природу. Однако применение физической нагрузки не всегда является надежным критерием дифференциальной диагностики шума, ибо не все шумы ослабевают или исчезают при физических нагрузках (в частности, шумы, связанные с гипертонусом мышцы).Органы дыхания. Ряд изменений в подростковом периоде наблюдается и в системе органов дыхания. Происходит интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц, рост легких. Дыхание становится глубже, реже. Устанавливаются половые различия в его типе (у юношей - брюшной, у девушек - грудной тип). Интенсивная перестройка органов дыхания должна обеспечить бурно растущий организм кислородом, недостаток которого при интенсивной физической нагрузке особенно чувствителен. Как правило, девушки хуже адаптируются к недостатку кислорода, чем юноши. У подростков, когда они находятся в душных помещениях или испытывают большие физические нагрузки, могут случаться обмороки. Это необходимо учитывать как при проведении обычных уроков в классе, так и при занятиях физкультурой.

Органы пищеварения. В подростковом возрасте завершается развитие пищеварительной системы. К 10-11 годам желудок, к 11-13 слюнные железы и пищевод становятся такими же, как у взрослого человека. Для подростков характерно усиленное выделение желудочного сока и повышенная эвакуаторная активность желудка. Эти особенности создают предпосылки для формирования различных нарушений функции желудка. Секреторная функция поджелудочной железы у подростков также усиливается. В поджелудочной железе происходит морфологическая эволюция (развивается инкреторная ткань и сосудистая система органа), а также интенсификация секреторной функции инсулярного аппарата. Характерным для секреторной функции поджелудочной железы в подростковый период является повышение количества сока и гидрокарбонатов, содержания и дебит-часа амилазы и липазы. В период полового созревания существуют возрастные различия в секреторной функции желудка и поджелудочной железы: у подростков 13-14 лет по сравнению с 15-17-летними наблюдаются более высокие уровни дебит-часа липазы, протеолитической активности желудочного сока, кислотообразующей и ферментовыделительной функции желудка.В подростковом возрасте происходит интенсивный рост и развитие печени. К концу подросткового периода завершается созревание желчевыделительной системы, в то время как ее моторная функция нестабильна: она может повышаться или снижаться. Особенностью функции желез пищеварительной системы у подростков является ее высокая ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режима питания, труда и отдыха, что приводит к увеличению частоты гастроэнтерологических заболеваний, склонных к прогрессированию, особенно при несвоевременной диагностике и лечении. Это необходимо иметь в виду при организации учебно-воспитательного процесса в средних и старших классах школы, на это следует обращать внимание в беседах с родителями по вопросам режима труда и отдыха детей.

Значительные анатомические и функциональные преобразования претерпевает в период полового созревания мочевыделительная система. Бурный рост и совершенствование структуры почки происходит в период пубертатного ускорения роста. У подростков к 17-18 годам ее масса почти удваивается по сравнению с таковой у 10-11-летних. Одновременно наблюдается интенсивный рост и развитие мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала.

Итак, подростковый возраст характеризуется критическими периодами биологического созревания организма и бурными процессами формирования психосоциальной зрелости. Своеобразие пубертатного периода определяется глубокой нейроэндокринной перестройкой, развитием значительных анатомических и физиологических сдвигов, приводящих к повышению (не всегда адекватному) реактивности организма, существенным изменениям его защитных и адаптационных возможностей. Происходящие в этом возрасте перестройка и окончательное становление морфофункциональных взаимоотношений целостного организма могут сопровождаться неравномерностью развития отдельных органов и систем, что определяет избирательность локализации тех или иных поражений. В этом возрасте выявляются значительные половые различия физиологических функций гомеостаза. Нейроэндокринные и морфологические сдвиги периода полового созревания влияют на течение физиологических процессов и тем самым определяют своеобразие реактивности подростков. В пубертатный период создаются условия для развития реакций, не соответствующих величине и силе раздражителя, что обусловлено изменениями защитно-приспособительных возможностей организма. При этом наблюдаются, с одной стороны, атипичные физиологические реакции, симулирующие патологию и приводящие к гипердиагностике, а с другой - большая вариабельность симптоматики заболеваний.


Оцените статью: (7 голосов)
3.57 5 7
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Диспансеризация и реабилитация подростков
Принципы организации и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий для детей и подростков
Система реабилитационных мероприятий детей подросткового возраста





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти