Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Реабилитация часто болеющих детей

Реабилитация часто болеющих детей
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что большинство детей в течение года от 3 до 5 раз болеют ОРЗ, причем заболеваемость выше у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРЗ в 2,0-2,5 раза реже, чем дети первых 3 лет жизни. Однако 15-40% детей болеют респираторными инфекциями значительно чаще, чем сверстники. На их долю приходится до 67,7-75,0% всех случаев заболеваний.

Частые, и особенно тяжело протекающие, ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания. Они могут также приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограниченности общения со сверстниками и пропусков занятий в школе. Частые ОРЗ поглощают значительные материальные ресурсы, нанося экономический ущерб, связанный как непосредственно с затратами на лечение, так и с потерей трудового времени родителей.Эффективность оздоровления часто болеющих детей во многом зависит от рациональной организации реабилитационных мероприятий.


Это определяет необходимость выделения отдельной группы диспансерного наблюдения (группа часто болеющих детей). Ребенка правомочно отнести в эту группу в тех случаях, когда его повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями. Часто болеющие дети - это не нозологическая форма заболевания и не диагноз. Частые ОРЗ могут быть проявлением наследственной, врожденной или приобретенной патологии (муковисцидоз, селективный дефицит IgA, пороки развития органов дыхания и др.), которую следует исключить, прежде чем включить ребенка в группу часто болеющих детей. При обследовании состоящих на диспансерном учете часто болеющих детей удается выявить большую долю больных с рецидивирующим (в т. ч. обструктивным) бронхитом, бронхиальной астмой. Таким детям необходимо лечение и наблюдение по поводу именно этих заболеваний. Своевременное выявление основного заболевания позволяет обеспечить его эффективное лечение.

У детей старше 3-летнего возраста в качестве критерия для включения в группу асто болеющих детей можно использовать инфекционный индекс, определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка.


Инфекционный индекс у детей составляет 0,2-0,3, а у детей из группы часто болеющих детей - 1,1-3,5.

При включении ребенка в группу часто болеющих детей необходимо также учитывать:
• частоту ОРЗ в течение года;
• тяжесть каждого ОРЗ;
• наличие осложнений ОРЗ;
• необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении ОРЗ;
• продолжительность интервала между ОРЗ.

Возникновению частых респираторных заболеваний способствует повышенное число контактов с источниками инфекции, а также эндогенные и экзогенные факторы, повышающие восприимчивость к ним. Среди экзогенных факторов наибольшую роль играют следующие:
• низкий уровень санитарной культуры семьи и, как следствие этого, несоблюдение правил здорового образа жизни как наиболее действенного подхода к формированию здоровья. Дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональное питание и отсутствие режима дня способствуют повышению восприимчивости детского организма и заболеваемости ОРЗ;
• низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия;
• начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышенная восприимчивость детей к респираторным инфекциям;
• расширение контактов в семье, транспорте и других местах скопления народа;
• экологические нарушения способствуют повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа часто болеющих детей, что связано с повышением степени бронхиальной гиперреактивности под влиянием аэрополютантов.


Они приводят к более выраженным проявлениям ОРВИ (бронхит);
• пассивное курение. Частые ОРВИ в этой группе отмечаются до возраста 7-8 лет, редко дольше. У небольшой части детей развивается рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма;
• ятрогенное воздействие при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, жаропонижающих и др.).

К эндогенным факторам риска возникновения частых респираторных инфекций у детей можно отнести:
• неблагоприятные анте- и/или постнатальные факторы развития ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), отражающиеся на функционировании иммунной системы и других защитных механизмах;
• перинатальную гипоксию, ведущую к частым нарушениям адаптации к факторам внешней среды и расстройствам терморегуляции. Изменения функционального состояния вегетативной нервной системы, повышенная метеолабильность также могут влиять на восприимчивость организма к респираторным инфекциям;
• аллергию и наследственную предрасположенность к неадекватной иммунной реактивности. Это способствует формированию более кратковременной иммунной защиты и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями.

Очаги хронической инфекции рото- и носоглотки сопровождаются снижением эффективности местного иммунитета и других факторов защиты, способствуя повышению восприимчивости к инфекционным возбудителям.

Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправленны и могут затрагивать все звенья иммунитета. В разных исследованиях у ЧБД выявлялись нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, нарушения в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия (не достигающая степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня секреторного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги, однако, трактуются как зависящие от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса, сопутствующей патологии и других факторов, а не как первичные проявления иммунодефицита. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей, а также адекватную терапию острого заболевания.Рациональный режим дня. В связи с тем что у часто болеющих детей часто наблю -даются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной систем, необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребенка. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 ч. Обязательным является дневной сон или отдых. При нарушениях сна, астеноневротических расстройствах показаны спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (пустырник, валериана, саносан, персен, алталекс и др.). Необходимо ограничить поездки в транспорте.

Рациональное питание. В питании часто болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, важно обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод, при недостаточном потреблении которых необходимо использовать поликомпонентные витаминномикроэлементные препараты.

Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены, что, в свою очередь, позволяет предупредить манифестацию аллергии, предрасполагающей к частым респираторным заболеваниям.

Оздоровительные мероприятия. Одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко является дисфункция и/или незрелость и детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиогеографическим факторам. В связи с этим большое значение приобретает закаливание, снижающее уровень заболеваемости. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Двухнедельные курсы массажа проводятся 2-4 раза в год.

У большинства часто болеющих детей из-за дисфункции вегетативной нервной системы наблюдается повышенная потливость. Им рекомендуется частая (2-3 раза в сутки) смена белья, особенно у детей раннего возраста. Хороший результат дает систематическое проведение так называемой стопотерапии, представляющей собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп). В оздоровлении часто болеющих детей имеет значение систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы).

Медикаментозная коррекция. Для лечения часто болеющих детей нередко предлагают использовать так называемые адаптогены, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие средства, которым приписывается способность повышать общую сопротивляемость организма, оказывать стимулирующее или общеукрепляющее действие и т. д., - понятия, не несущие конкретного содержания. К таким средствам относят апилак, прополис, политабс, экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, заманихи, лимонника китайского, пантокрин и др. Они имеют противопоказания, такие как повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Препараты женьшеня, зверобоя нельзя использовать для лечения детей.

В качестве одного из основных компонентов патогенетического лечения и профилактики рецидивирующих респираторных инфекций используются методы, которые принято называть иммунокоррекцией. Но при этом нельзя забывать, что иммунокоррекция должна проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов оздоровления. Для ее успешного проведения при частых ОРЗ в первую очередь должно быть максимально уменьшено влияние эндогенных и экзогенных (неблагоприятные социально-бытовые и экологические условия, пассивное курение и др.) факторов. Выбор оптимального препарата из большого числа иммунотропных средств, действующих на разные уровни повреждения в иммунной системе - фагоцитарный, клеточный, гуморальный, - сложная задача. Даже при клинически выраженной картине иммунологической недостаточности не всегда удается выявить нарушения иммунной системы в лабораторных параметрах. Опубликовано много работ о применении у детей из группы часто болеющих детей различных иммунотропных лекарственных средств, однако их результаты противоречивы и не всегда могут достоверно свидетельствовать об их эффективности.Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения иммунологической резистентности, обладает невысокой селективностью воздействия, то их применение возможно только после выявления конкретных выраженных иммунологических сдвигов.

Назначение неспецифической иммуностимулирующей терапии без учета «точек приложения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к еще большему дисбалансу в иммунной системе. Органы дыхания поражаются при большинстве первичных иммунодефицитов, заместительная терапия при которых предусматривает введение иммуноглобулина. При врожденном дефиците IgA, сопровождающемся у ряда детей повышенной заболеваемостью ОРЗ, введение иммуноглобулина опасно из-за возможной аллергической реакции. Обычные ОРЗ, в том числе частые ОРВИ, не являются признаком иммунодефицита! Нередко используемый для таких детей термин «вторичный иммунодефицит» неправомочен и использоваться не должен. Выявляемые в иммунограмме отклонения (не достигающие степени, наблюдаемой при первичных или приобретенных формах) являются вторичными и также не могут служить поводом для постановки диагноза иммунодефицита.

В настоящее время выделяют три группы бактериальных иммунокорректоров:
1. Рибосомальный иммуномодулятор, в состав его входят рибосомы основных возбудителей инфекций ЛОР-органов и органов дыхания, оказывающие вакцинирующее действие, и мембранные протеогликаны, стимулирующие неспецифическую резистентность организма.
2. Бактериальные лизаты, включающие основные пневмотропные возбудители и оказывающие в основном вакцинирующее действие.
3. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции, стимулирующие неспецифическую резистентность организма, но не способствующие выработке специфического иммунитета против возбудителей.Рибосомальный иммуномодулятор может применяться в острой стадии ОРЗ по короткой схеме (в течение 4 дней первой и нескольких последующих недель) и сочетаться с любой противомикробной и симптоматической терапией.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечебная физкультура способствует коррекции осанки, улучшению показателей внешнего дыхания и дренажной функции бронхов, обучению детей эффективному дыханию. Перенесшие ОРЗ больные уже через 2-3 нед могут заниматься в школе как физкультурой, так и спортом. Перенесшие осложненную пневмонию школьники должны воздержаться от занятий соревновательным спортом в течение 2 мес, пока восстанавливается функциональный легочный кровоток.

Электропроцедуры показаны при синусите, лимфадените, но эффективность прогреваний грудной клетки, электрофореза лекарств, все еще широко использующихся в нашей стране, не доказана, так что их применять не следует. Сомнителен и эффект УФ-облучения зева (тубус-кварц).

Тепловые и раздражающие процедуры. Сухое тепло при синусите, лимфадените, влажный компресс при отите вполне оправданны хотя бы субъективным облегчением, которое они приносят. Растирания жиром неэффективны, и применять их не следует. Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, чреваты ожогами и аллергическими реакциями. Предполагаемый механизм их действия - гиперемия кожи и связывание ею антигенов; тот же эффект достигается ванной с температурой 39 °С - прекрасной согревающей и гигиенической процедурой (показана детям без высокой температуры).

Основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служат вакцинация и закаливание. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3-0,5 °С. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 мин, гораздо важнее его повторность и постепенность. Если ребенка содержат в тепличных условиях, закаливание эффекта не даст, важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18-20 °С днем и на 2-4 °С ниже ночью). Уже с 1-го года следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 ч в сутки), избегая при этом излишне теплой одежды.Начинать закаливание надо с первых недель жизни - это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22 °С с последующим постепенным снижением ее до 20 °С в возрасте 2-3 мес и 18 °С к 4-6 мес. Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой температурой на 2-4 °С ниже, чем вода в ванне, т.е. начать с температуры 32-34 °С, снижая ее каждые 3 дня на 2-3 °С. При таком темпе снижения температуры воды за месяц можно достичь 18 °С, а ниже для грудного ребенка опускать температуру не следует. После обливания ребенка следует растереть полотенцем.

Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура воды в нем обычно не бывает ниже 26 °С), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна. На втором году к обливанию после ванны (2-3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Процедуры начинают с температуры воды 27-28 °С, снижая ее каждые 1-2 дня на 2-3 °С до конечной температуры 15 °С (немного холоднее комнатной). Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40 °С, 30-40 с) холодной (14-15 °С) - постепенно удлиняя ее воздействие от 15-20 до 30 с. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т.е. применять слишком холодную воду или же оставлять ребенка под холодным душем дольше 30-40 с) недопустимо - не по причине возможной простуды, а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок ежится, боится, его принуждать не следует.Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны. Для этого в спальне ребенка перед его пробуждением, открыв фрамугу, понижают температуру до 14-15 °С, а затем, разбудив ребенка, проводят с ним игру с перебежками из теплой в холодную комнату.

Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного воздействия. Для детей раннего возраста температура в сауне должна быть около 90 °С. Длительность пребывания в ней постепенно доводят до 10 мин. Сидеть ребенок должен на 1-й ступеньке. В русской бане используют более низкие температуры (от 60 °С с экспозицией 2-3 мин повышать до 80 °С в течение 6-8 мин). За один сеанс дети посещают парную 2-3 раза, в промежутках они принимают душ или воздушные ванны комнатной температуры или плавают (медленно) в бассейне с температурой воды около 25 °С.

Моржевание, хождение босиком по снегу - небезопасные виды закаливания. Если родители их проводят, это надо делать очень постепенно и не допускать продолжительности процедуры более 40-60 с, поскольку, имея большую площадь поверхности тела относительно массы, ребенок охлаждается намного быстрее взрослого. Это же можно сказать и об обливании холодной водой. Для дошкольника при постепенном снижении вполне возможно довести температуру воды до 8-10 °С, хотя нужды в этом нет, закаливающий эффект будет хорошим, если остановиться на 12-14 °С. Холодное обливание как лечебная мера должно быть категорически запрещено для ребенка с лихорадкой: внезапное охлаждение, ведущее к резкому сужению кожных сосудов, может быть опасным для жизни.

Закаливание после нетяжелого ОРЗ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней - через 2 нед, а после 10-дневной лихорадки - через 3-4 нед.Снижает ли закаливание частоту ОРВИ? Полностью защитить от заболевания при контакте с новым для ребенка вирусом оно не может. Однако шансов не заразиться у закаленного ребенка гораздо больше, чем у не закаленного. Поэтому число респираторных заболеваний, особенно более тяжелых, намного меньше.

Интерферонопрофилактика. Интерфероны широко применяются не только для лечения, но и с целью профилактики гриппа и ОРЗ другой этиологии. Показана интерферонопрофилактика детям с тяжелым преморбидным фоном, при начале поступления ребенка в детские учреждения, а также всем детям во время вспышки гриппа.

Препараты интерферона, используемые для профилактики ОРВИ:
• человеческий лейкоцитарный α-интерферон в профилактических целях назначают по 5 капель 2 раза в сутки в каждый носовой ход до прекращения угрозы заражения;
• гриппферон детям с 1 года жизни вводят по 5 капель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
• виферон в свечах в дозе 150 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 4 нед.


Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Реабилитация больных бронхиальной астмой
Реабилитация больных с острой пневмонией
Реабилитация детей больных хроническим бронхитом
Реабилитация детей с бронхолегочными заболеваниями





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти