Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь
Гастроэзофагенальная рефлюксная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.

Методы обследования. Общий анализ крови, диагностика И. pylori любым доступным методом, железо сыворотки, анализ кала на скрытую кровь, внутри пищеводная рН-метрия, контрастная рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта с барием, морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода; по показаниям - ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, манометрия пищевода, консультации специалистов (кардиолог, пульмонолог, ЛОР-врач).

I этап реабилитации.
Цель лечения:
• устранить симптомы болезни, улучшить качество жизни;
• купировать активность воспаления, обеспечить заживление эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и других отделов пищеварительного тракта;
• нормализовать моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• предупредить развитие осложнений и обострений заболевания.

Лечение детей раннего возраста.
Схема лечения синдрома срыгивания состоит из трех фаз.


Проведение инструментальных и/или инвазивных методов обследования рекомендуется только в случае неэффективности 1-й фазы лечения.
Фаза 1. Позиция с поднятым на 30 градусов головным концом.
1. Загустители молока.
2. Коррекция диеты: часто и малыми объемами.
3. Антацидный препарат.

Пример базисной лечебной программы: фосфалюгель (разрешен к применению у грудных детей): !/4 пакета после каждого из 6 кормлений у детей младше 6 мес; 1/2 пакета или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений у детей старше 6 мес.

Фаза 2. Позиция с поднятым на 30 градусов головным концом.
1. Загустители молока.
2. Коррекция диеты: часто и малыми объемами.
3. Антацидный препарат.
4. Прокинетики.

Пример базисной лечебной программы: фосфалюгель; домперидон 0,25 мг/кг 3-4 раза в день, за 15-20 мин до еды.

Фаза 3. Позиция с поднятым на 30 градусов головным концом.
1. Загустители молока.
2.


Коррекция диеты: часто и малыми объемами.
3. Антацидный препарат.
4. Прокинетики.
5. Блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа (Н2-блокаторы): ранитидин, фамотидин.

«Экспериментальная терапия» ингибиторами Н+-К+-АТФазы (только при получении информированного согласия родителей при неэффективности вышеперечисленных мероприятий).

Пример базисной лечебной программы: фосфалюгель; домперидон 0,25 мг/кг 3-4 раза в день, за 15-20 мин до еды; фамотидин 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч внутривенно медленно или перорально 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч; низатидин 2-5 мг/кг каждые 12 ч перорально; ранитидин 2 мг/кг каждые 8 ч перорально (в смесь перед кормлением), доношенным - 1,5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно медленно, недоношенным - 0,5 мг/кг каждые 12 ч внутривенно медленно, при капельном введении 0,0625 мг/кг/ч; омепразол 0,5-1,5 мг/кг однократно в сутки; лансопразол, 0,73-1,66 мг/кг перорально 1 раз в сутки.

Фаза 4. Неэффективность 3-й фазы или наличие угрожающих жизни состояний являются показанием к хирургическому лечению (фундопликация по Ниссену).Лечение детей старшего возраста

Рекомендации по изменению стиля жизни:
1.


Спать с поднятым не менее чем на 15 см изголовьем кровати.
2. Диетические ограничения: снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), повысить содержание белка, снизить разовый объем пищи, избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок и др.).
3. Снизить вес при ожирении.
4. Не есть перед сном, не лежать после еды в течение 1,5 ч.
5. Избегать тесной одежды, тугих поясов.
6. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении («поза огородника»), поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
7. Избегать приема препаратов, оказывающих отрицательное действие на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативных, снотворных, транквилизаторов, антагонистов Са, теофиллина, холинолитиков), повреждающих слизистую оболочку пищевода.
8. Прекратить курение.

Варианты медикаментозной терапии с учетом стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь (эндоскопически негативный вариант гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни):

II этап реабилитации (стационар)
• антацидная терапия (фосфалюгель, маалокс, альмагель и др.) или
• прокинетики (домперидон).

Пример базисной лечебной программы: фосфалюгель по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 ч после еды 2-3 недели; мотилиум 0,25 мг/кг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды 2-3 нед.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь с рефлюкс-эзофагитом 1-й степени:
• антациды;
• прокинетики.

Пример базисной лечебной программы: маалокс, фосфалюгель, гевискон 3-4 нед; мотилиум 3-4 нед, целесообразно повторить этот курс через 1 мес.3. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 2-й степени:

• антациды;
• прокинетики;
• антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол); Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин или фамотидин (у детей старше 12 лет).

Пример базисной лечебной программы: маалокс 3-4 нед; мотилиум 3-4 нед (повторить курс через 4 нед); омепразол 1-1,5 мг/кг/сут в 2 приема (утро-вечер) 2 недели, затем 0,5-1,0 мг/кг/сут 1 раз в день 2 нед или фамотидин 2 мг/кг/сут в 2 приема 2 недели, затем половинную суточную дозу 1 раз в день 2 нед у детей старше 12 лет. В ряде случаев например, при среднетяжелой форме гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни, Н2-гистаминоблокаторы могут назначаться более длительно (до 6 нед), в половинной суточной дозе в вечернее время, не позднее 20 часов.

4. Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь с рефлюкс-эзофагитом 3-4-й степени:
• прокинетики;
• антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол);
• репаранты (сукральфат, вентер и др.).

Пример базисной лечебной программы: мотилиум 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до еды 3-4 нед (повторный курс через 4 нед); омепразол по 10-20 мг 2 раза в день (утро - вечер) 3 нед, затем 1 раз в день 3-4 нед; вентер по 1 таблетке (0,5 г) 3-4 раза в день за 30 мин до еды 4 нед.

При необходимости возможно продолжение антисекреторной терапии (ранитидин 4 мг/кг 1 раз в день) и периодический прием «по требованию» (при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области) антацидов (маалокс по 10,0-15,0), эзомепразол «по требованию» 10 мг на прием (у детей старше 10 лет).

III этап реабилитации (диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога поликлиники).

Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, что предполагает необходимость перманентного наблюдения и проведения диспансерных мероприятий по принципу превентивной курации.

Цель диспансерного наблюдения заключается в достижении стойкой клинико-эндоскопической ремиссии и профилактике повторных обострений.

Обязанности врача: систематическое наблюдение за больным с оценкой эффективности проводимых диспансерных мероприятий; проведение курсов поддерживающей и противорецидивной терапии.

Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь редко бывает представлена в моноварианте и чаще всего сочетается с другими органическими заболеваниями гастродуоденальной зоны, поэтому частота проведения курсов противорецидивной терапии зачастую аналогична таковой при этих заболеваниях. Частота обследования на IIIэтапе (поликлиническом) - 1 раз в год. При стабильной длительной ремиссии предпочтительно назначение фитотерапии, минеральных вод низкой минерализации, витаминов. Возможно назначение терапии «по требованию» в случае появления таких симптомов, как изжога, отрыжка горьким или кислым, чувство жжения за грудиной. Данная терапия предполагает использование антацидов, возможно прокинетиков, курсом до 10-14 дней.


Оцените статью: (9 голосов)
3.67 5 9
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Аутоиммунный гепатит
Желчнокаменная болезнь
Острый панкреатит
Острый холецистит
Рецидивирующий и хронический панкреатит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти