Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Острый панкреатит

Острый панкреатит
Воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, связанное с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией.

На основании клинико-морфологических данных различают две формы острого панкреатита:
1) интерстициальный (отечно-серозный);
2) деструктивный (панкреонекроз).

Первичная диагностика проводится в стационаре гастроэнтерологического или хирургического профиля и включает общий анализ крови, повторное исследование активности амилазы в сыворотке крови и в моче, оценку уровня γ-глютамилтранспептидазы, сахара крови. При тяжелых формах острого панкреатита проводится исследование КОС, гематокрита, кальция, холестерина. К дополнительным методам исследования относятся: эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография поджелудочной железы.

I этап лечения реабилитации (стационар гастроэнтерологического или хирургического профиля).
Цель лечения: обеспечить скорейшее наступление ремиссии, не допустить развития осложнений.


Объем догоспитальной терапии при подозрении на панкреатит должен включать введение анальгетиков (баралгин, трамал) и спазмолитиков (но-шпа, папаверин, атропин, платифиллин).

Диета. В первые 1-3 сут - голод, допускается дробное питье щелочных растворов. При деструктивных формах острого панкреатита проводят постоянное отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд. При улучшении состояния постепенно и последовательно вводят каши, приготовленные на воде, затем на молоке, слизистый суп, некрепкий чай, сухари, омлет, творог, молочный кисель, белый хлеб. С 7-го дня назначают стол № 5 по Певзнеру - овощное пюре, паровые котлеты, отварную рыбу, творожно-фруктовые пасты. В дальнейшем рекомендуется ограничение жиров и углеводов на 80-90%, увеличение белка до 130%. Полностью исключают сокогонные и желчегонные продукты и блюда: соки, растительные жиры, бульоны, жареные, острые блюда, грибы, кофе, шоколад.

Медикаментозное лечение зависит от тяжести острого панкреатита и предусматривает решение следующих задач:
• ликвидация болевого синдрома;
• снижение функциональной активности поджелудочной железы;
• уменьшение ферментативной токсемии.

Для ликвидации болевого синдрома используют анальгетики (баралгин, трамал, анальгин, промедол), спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор), холинолитики (платифиллин, букоспан, метацин) в возрастных дозах.


Угнетение функциональной активности поджелудочной железы достигается назначением блокаторов Н2-гистаминорецепторов 2-3-го поколения (ранитидин, фамотидин), при тяжелых формах предпочтительно в/в микроструйное круглосуточное введение кваматела, 2 мг/кг/сут. В более легких случаях возможно назначение холинолитиков (гастроцепин, пирензепин, телензепин, 12,5-25,0 мг 3 раза в день за 30 мин до еды) и антацидов (альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. 3-6 раз вдень). При тяжелой и среднетяжелой формах острого панкреатита показано подкожное введение сандостатина, октреотида (25-50-100 мг 2-3 раза в день в течение 5-7 дней). Высокой антиферментной активностью обладает свежезамороженная плазма.

На фоне медикаментозного подавления функции поджелудочной железы энтеральное питание сочетают с назначением панкреатических ферментов, не содержащих желчь (креон, панцитрат, мезим-форте 3-4 раза в день во время еды).

При ферментативной токсемии в первые сутки используют ингибиторы протеаз препараты апротинина: контрикал, трасилол, гордокс 500-1000 ЕД/кг/сут в/в.


Доза подбирается в зависимости от степени токсемии и состояния ребенка. С целью детоксикации и коррекции волемических и электролитных нарушений вводят глюкозо-солевые растворы в объеме физиологической потребности, альбумин 10%, плазму. В тяжелых случаях показан плазмаферез. При упорной рвоте показаны прокинетики (мотилиум, 1 мг/кг/сут).

Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-го поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы) в возрастных дозах.

II этап реабилитации (местный санаторий гастроэнтерологического профиля. Перевод из стационара производится при отсутствии болей и нормальном уровне амилазы). Цель лечения - достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Методы динамического наблюдения: опрос, объективное исследование, копрограмма, амилаза крови и мочи, УЗИ брюшной полости.

Немедикаментозная терапия:
1. Фитотерапия: отвары трав с противовоспалительным, спазмолитическим, вяжущим действием (гусиная лапчатка, чистотел, календула, корень алтея) 3-4 нед.
2. Минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа дробно по 50-100 мл 5-6 раз в день 3-4 нед.
3. Минеральные ванны (углекислые, радоновые, жемчужные 37 °С № 10).
4. Озокерит, грязи на эпигастральную область.

III этап реабилитации (диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога в течение 3 лет).

Цель лечения: не допустить обострения, поддержать стойкую клинико-лабораторную ремиссию.

Методы контроля: опрос, объективное исследование, копрограмма, амилаза мочи, УЗИ брюшной полости. Срок наблюдения - 3 года.

В первый год диспансерного наблюдения (стадия реконвалесценции после острого панкреатита - 5-6 мес) ребенок обследуется 1 раз в 3 мес (4 раза в год). Назначается щадяще-тренировочный режим, диета № 5, занятия лечебной физкультурой с последующим переводом в специальную группу, проводится противорецидивное лечение. Профилактические прививки разрешаются по эпидлпоказаниям через 6 мес после острого панкреатита. Со 2-го года диспансерного наблюдения ребенок обследуется 2 раза в год, разрешаются занятия физкультурой в подготовительной группе, разрешается проведение профилактических прививок. Через 3 года при наличии жалоб, явлений диспанкреатизма и изменений при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы ребенка переводят в группу угрожаемых по хроническому панкреатиту, проводится однократный ежегодный осмотр в течение 2 лет и при необходимости противорецидивное лечение.


Оцените статью: (13 голосов)
4.38 5 13
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Аутоиммунный гепатит
Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь
Желчнокаменная болезнь
Острый холецистит
Рецидивирующий и хронический панкреатит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти