Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит - прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипер-у-глобулинемии, печеночноассоциированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию. Согласно общепринятой классификации в настоящее время выделяют аутоиммунный гепатит 1-го и 2-го типов. Аутоиммунный гепатит 1-го типа характеризуется наличием в сыворотке антинуклеарных (antinuclear antibodies, ANA) и/или антигладкомышечных антител (smooth muscle antibody, SMA) в титре >1:80 у взрослых и >1:20 у детей. При аутоиммунный гепатит 2-го типа в сыворотке определяются антитела к микросомам клеток печени и эпителиальных клеток клубочкового аппарата почек типа 1 (anti-LKM 1), но не выявляются ANA и SMA. Первичное обследование проводится в стационарных условиях (гепатологическое или гастроэнтерологическое отделение): общий анализ крови; биохимический анализ крови с исследованием билирубина и его фракций, холестерина, глюкозы, церулоплазмина, а-1- антитрипсина, общего белка и протеинограммы; маркеры гепатита (HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-НВсог (суммарный и класса IgM), анти-HCV, анти-Delta); иммунология IgA, IgM, IgG и определение аутоантител в сыворотке крови (ANA, SMA, ΑΜΑ, anti-LKM 1); УЗИ органов брюшной полости с доплерографией; пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием.

I этап реабилитации (стационаре гепатологического или гастроэнтерологического профиля).
Цель лечения:
• достижение полной ремиссии на биохимическом уровне (значительное уменьшение выраженности клинических симптомов, уровень ACT не более чем в 2 раза выше нормы);
• достижение ремиссии на морфологическом уровне (гистологические данные указывают на отсутствие активности или минимальную активность процесса).

Характеристика лечебных мероприятий:
1.


Диета стола № 5 с исключением жареных, копченых, острых блюд, тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, легкоусвояемых углеводов, пища, обогащенная кальцием.
2. Основой терапии аутоиммунного гормона в настоящее время являются глюкокортикостероиды. В целях повышения эффективности иммуносупрессии, уменьшения дозы и, соответственно, побочных эффектов кортикостероидов целесообразно сочетание с азатиоприном.
3. С целью коррекции электролитных нарушений назначаются препараты калия.
4. Для предупреждения развития остеопороза - препараты кальция. В настоящее время существуют следующие схемы лечения аутоиммунным гормоном.

Схемы с быстрым снижением дозы преднизолона:
• монотерапия преднизолоном в высокой начальной дозе 60 мг/сут с быстрым снижением в течение 1 мес до 20 мг/сут;
• комбинированная терапия включает назначение преднизолона в дозе 30 мг/сут и азатиоприна в дозе 50 мг/сут с быстрым снижением дозы преднизолона на 10 мг/сут после 1-й нед и на 5 мг/сут после 2-й нед терапии до поддерживающей дозы 10 мг/сут.

Схемы терапии с постепенным снижением дозы преднизолона:
• монотерапия преднизолоном: 60 мг/сут - 1-я нед, 40 мг - 2-я нед, 30 мг - 3-4-я нед, 25 мг - 5-6-я нед, 20 мг - 7-я нед; далее 15 мг длительно до полной нормализации клинико-биохимических и морфологических показателей;
• комбинированная терапия: преднизолон 30 мг/сут и азатиоприн 50 мг/сут - 1-2-я нед, далее снижение дозы преднизолона до 20 мг - 3-4-я нед, до 15 мг - 5-6-я нед, до 12,5 мг - 7-я нед терапии, далее 10 мг преднизолона длительно.

С целью оценки эффекта терапии, а также для своевременной коррекции побочных эффектов иммуносупрессивной терапии госпитализация детей в отделение гастроэнтерологии (гепатологии) проводится 1 раз в 3-6 мес.

II этап реабилитации (диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, гепатолога поликлиники (в кабинете диспансерного наблюдения при гепатологических центрах и гепатитных отделениях)).
Цель диспансерного наблюдения: контроль за общим состоянием ребенка, за клинико-лабораторными и ультразвуковыми показателями.

Кратность наблюдения.


Больные с аутоиммунным гепатитом подлежат постоянному диспансерному наблюдению, далее - при установлении клиниколабораторной ремиссии. В течение 1 года после установки диагноза наблюдение 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес. Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, объективный осмотр, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости (1 раз в 6 мес). Профилактические прививки противопоказаны.

Через год после возникновения ремиссии рекомендуется сделать попытку отменить иммуносупрессивную терапию, но только после проведения контрольной пункционной биопсии печени - при этом морфологические изменения должны свидетельствовать об отсутствии или минимальной выраженности воспалительных признаков. Отмену преднизолона следует проводить при отсутствии интеркуррентных заболеваний и симптомов активации аутоиммунного гепатита. Постепенно проводят снижение дозы преднизолона (по 2,5 мг ежемесячно) под контролем биохимических показателей вплоть до его отмены.

При возникновении рецидивов заболевания после отмены иммуносупрессивной терапии показан повторный курс лечения.


В случаях повторного возникновения рецидивов после отмены иммуносупрессивной терапии назначается пожизненная терапия преднизолоном в дозе 5-10 мг/сут или азатиоприном в дозе 25-50 мг/сут. Больные с первичной резистентностью к иммуносупрессивной терапии (на фоне иммуносупрессии показатели печеночных проб у них не улучшаются, а субъективное самочувствие остается прежним или даже ухудшается) подлежат обязательной консультации в центрах трансплантации печени.

Основанием для включения в лист ожидания служит наличие признаков декомпенсации цирроза. Трансплантация печени показана также больным с аутоиммунным гепатитом, у которых развился фульминантный гепатит. При подозрении на острую печеночную недостаточность эти больные должны быть немедленно направлены в трансплантационный центр.


Оцените статью: (9 голосов)
4 5 9
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Гастроэзофагеальная рефлюксорная болезнь
Желчнокаменная болезнь
Острый панкреатит
Острый холецистит
Рецидивирующий и хронический панкреатит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти