Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца являются одной из наиболее частых аномалий развития, занимая 3-е место после аномалий развития центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Врожденные пороки сердца наблюдается у 0,8-1,2% новорожденных.

Существует более 90 вариантов врожденных пороков сердца и 200 их сочетаний. По международной классификации болезней (МКБ-10) Q20.-Q28 - врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений.

Классификация с учетом анатомических и гемодинамических нарушений:
1. Врожденные пороки сердца бледного типа с артериовенозным шунтом.
2. Врожденные пороки сердца синего типа с веноартериальным сбросом (полная транспозиция магистральных сосудов -12- 20%, тетрада Фалло - 12-14%).
3. Врожденные пороки сердца без сброса, но с препятствием к выбросу из желудочков (стенозы легочной артерии - 6-8% и аорты, коарктация аорты - 6-15%).

Врожденные пороки сердца без сброса и без стеноза: врожденная недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов, аномалия Эбштейна, пороки развития коронарных сосудов (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии) и некоторые другие.

Летальность:
• на 1-м мес - 20-25%;
• на 1-м году - 50% всех детей с врожденными пороками сердца;
• в течение следующих 1-1,5 лет - еще 25%.

Причины смерти: поздняя диагностика; невозможность оказания адекватной помощи.


Риск смерти обусловлен инфекционными осложнениями (ОРЗ, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмонии, дисбиозы); ВПС с дуктусзависимым кровообращением: атрезия легочной артерии, синдром гипоплазии левых отделов сердца, предуктальная КоА); острой сердечной недостаточностью (общий артериальный ствол, ДМЖП + ДМПП, ОАП, атриовентрикулярная коммуникация).I этап реабилитации (стационар многопрофильный)

Цель лечения:
• Уменьшение сердечной недостаточности при ее развитии. При некоторых пороках длительное время не развивается.
• Купирование симптомов заболеваний, развившихся вследствие врожденных пороков сердца, а также сопутствующей патологии.
• Нормализация лабораторных показателей.
• Профилактика осложнений заболевания.
• Своевременное направление для кардиохирургического лечения.

Немедикаментозное лечение: постельный режим на период НК ПБ; диета у детей раннего возраста: стол 0, 01, А, В, 6, 16; дети старше 3 лет: стол № 5 при сердечной недостаточности с ограничением соли до 2 г/сут, кормление из соски (если находится на грудном вскармливании) до купирования сердечной недостаточности.


Водный режим не ограничивается при отсутствии недостаточности кровообращения, при НК ПА-Б объем жидкости равен количеству выделенной - 200 мл.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от оценки тяжести состояния: сердечная недостаточность (благоприятная/ неблагоприятная), наличие артериальной гипоксемии (SatO2<85%), обоснованное назначение лечения сердечной недостаточности (в зависимости от порока) + осложнения с применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия (аминопенициллины, защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, макролиды) в возрастных дозировках в течение 10-14 дней.

Ятрогенные факторы риска сердечной недостаточности у пациентов 1-го года с врожденными пороками сердца:
• Ингаляции кислорода.
• Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
• Необоснованное применение катехоламинов.

Определение сроков оперативных вмешательств при врожденных пороках сердца.


Согласно международным стандартам коррекцию большинства пороков сердца следует проводить в ближайшее время после установления точного топического диагноза (первые 3 года жизни).Причины целесообразности проведения хирургического лечения в раннем возрасте:
• предупреждение развития осложнений длительно существующих нескорригированных врожденных пороках сердца;
• психологические аспекты;
• экономическая выгода: снижение затрат на оплату больничных листов, выплат пособий по инвалидности.

Направление в кардиохирургический стационар. Документы в НЦ ССХ отправляются при выявлении врожденных пороков сердца в любом возрасте. При критическом состоянии ребенка решается вопрос (телемедицина, телефонный звонок) об экстренном переводе для оказания высокотехнологичной квалифицированной помощи. Длительное наблюдение и лечение приводят к вторичным осложнениям врожденных пороков сердца, а также риску осложнений для операции.

Вторичные осложнения врожденных пороков сердца:
• резкое отставание в физическом развитии (с обогащением малого круга кровообращения);
• высокая легочная гипертензия;
• структурные изменения сердца и сосудов;
• миокардиофиброз;
• фиброэластоз эндокарда;
• инфекционный эндокардит;
• нарушение сердечного ритма.

Риск осложнений и смерти детей 1-го года жизни при оперативном лечении (30%):
• сложная реконструкция врожденных пороков сердца;
• агрессивное воздействие наркоза;
• незрелость органов;
• сложный послеоперационный период. Противопоказания к оперативному лечению
• Относительные: тяжелая недоношенность; внутриутробное или интранатальное инфицирование; внутричерепные кровоизлияния; комплексная патология.
• Абсолютные: микроцефалия.

Сроки оперативных вмешательств:
• Новорожденные: критические врожденные пороки сердца → немедленно направить.

Оперативное лечение врожденных пороков сердца:
• Открытый доступ.
• Закрытый доступ (эндоваскулярные операции):

- баллонная вальвулопластика при изолированных стенозах легочной артерии, аорты, дилатация аортолегочных и кавопульмональных анастомозов, ТБ-ангиопластика и стентирование коарктации аорты и рекоарктации аорты, транскатетерная эмболизация ОАП;
- стентирование при сужениях легочной артерии, аорты;

II этап реабилитации (поликлиника). В большинстве случаев при стабильном состоянии дети после оперативного лечения врожденных пороков сердца выписываются под наблюдение участкового врача и кардиолога по месту жительства. Продолжается лечение строго по рекомендациям врача федерального лечебного учреждения. Своевременно проводятся электрокардиограмма, контроль Эхо-КГ, лабораторные исследования. Проводится общеукрепляющая терапия (массаж, лечебная физическая культура). При ухудшении состояния, наслоении интеркуррентных заболеваний решается вопрос о госпитализации.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): до и после операции при НК I, ΙΙΑβ сочетании с артериальной гипертензией - местные санатории (специализированные отделения), не ранее чем через 6 мес после операции без НК с нормотензией - санатории на климатических и бальнеологических курортах: Белокуриха, Геленджик, Зеленый Городок, Калининградская курортная зона, Кисловодск, Краинка, Курьи, Ленинградская курортная зона, Марциальные Воды, Московская область, Пятигорск, Синегорские Минеральные Воды, Солигалич, Сочи, Талги, Усолье, Усть-Качка, Юматово. С 5-6 лет назначаются ванны (хлоридно-натриевые, йодобромные ванны).


Оцените статью: (11 голосов)
4.09 5 11
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Малые аномалии сердца (Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердца)
Неревматические кардиты
Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти