Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Неревматические кардиты

Неревматические кардиты
МИОКАРДИТ
Миокардит - поражение сердечной мышцы, субстратом которого является воспаление в его классическом виде.

Клинические признаки, свидетельствующие о вовлечении других оболочек сердца, ничтожно малы и затушевываются изменениями в миокарде. Целесообразнее пользоваться термином «кардит». Режим постельный 2-4 нед. Диета гипохлоридная, с ограничением соли до 2 г/сут, богатая калием, с достаточным содержанием белков, витаминов. Питьевой режим определяется количеством выделенной мочи, ребенку дают жидкости на 200-300 мл меньше диуреза.

Медикаментозное лечение
1. Этиотропное:
- лечение острых кардитов с преимущественно вирусной этиологией практически не разработано. Возможно использование интерферона, доказана его эффективность при лечении герпетических кардитов.
- антибактериальная терапия 2-3 нед, так как причиной болезни может быть вирусно-бактериальная ассоциация. Специфическое лечение - при установленной этиологии (токсоплазмоз, иереиниоз, стрептококковая, паразитарная инфекции).

2.


Воздействие на иммунологическую реактивность больного:
- преднизолон 1-1,5 мг/кг 3-4 нед с последующим постепенным снижением дозы по 1,25 мг (!/4 таблетки) в 3 дня у больных до 3 лет и по 2,5 мг у больных старше 3 лет. При недостаточном эффекте поддерживающую дозу преднизолона 0,5 мг/кг/сут дают несколько недель. Если, несмотря на проведенное лечение, процесс переходит в подострую стадию, возможны повторные курсы преднизолона. Если, несмотря на лечение, процесс становится подострым (выздоровление затягивается до 6-18 мес) или хроническим (более 18 мес), то рекомендуется назначать препараты аминохинолинового ряда (делагил в течение 6 мес, 1/2 -1 таблетка на ночь, плаквенил). после окончания глюкокортикостероидной терапии назначается нестероидные противовоспалительные припараты ортофен 2-3 мг/кг в сочетании с делагилом. Ортофен в течение 2 мес дважды с перерывом в 2 мес.
3. Одновременно проводится лечение сердечно-сосудистой недостаточности: дигоксин (при легочной гипертензии противопоказан) длительное время, показанием к отмене препарата служит нормализация клинических и инструментальных данных; мочегонные перорально в течение 1-1,5 мес, если СН держится в пределах НК IIА-Б, то их продолжают и в домашних условиях 2-3 раза в неделю (монотерапия СН IIА - верошпирон 1-2 мг/кг, триампур, НК ПБ - 3 + фуросемид, 1 мг/кг); каптоприл 0,5 мг/кг.
4.


Дезагреганты: трентал 5-10 мг/кг/сут, пармидин, аспирин (2 мг/кг/сут), курантил 3 мг/кг/сут.
5. Кардиотрофики 2-3 мес: левокарнитин 50 мг/кг сут в 2 приема, цитохром С 4-8 мл в/в капельно № 5, рибоксин 5 мг/кг/сут, рибофлавин мононуклеотид, цитофлавин, корилип, свечи, калия оротат 10-20 мг/кг/сут, магнерот солкосерил и др.

II этап реабилитации (поликлиника)
Продолжение немедикаментозного и медикаментозного лечения, контроль за состоянием больного. Коррекция лечения.

Диспансерное наблюдение. При остром кардите - 2 года, подостром - 5 лет, хроническом - до перевода к терапевтам.

Кратность осмотра специалистами. Педиатр + кардиолог: ежемесячно первые 3 мес, затем 1 раз в квартал, на втором году - 1 раз в полугодие. Лечебная физическая культура в течение 1 года, далее (при отсутствии признаков поражения миокарда) подготовительная и основная. Стоматолог - 2 раза в год. Отоларинголог - 1 раз в год.

В случае ухудшения состояния госпитализация.


Профпрививки противопоказаны в течение двух лет после острого кардита, при хроническом - по жизненным показаниям. Перед вакцинацией необходимо убедиться в полной нормализации клиникоинструментальных показателей.Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, стул, артериальное давление, клинические признаки сердечной недостаточности. Контрольное обследование в стационаре 1 раз в год.

Основные пути оздоровления: Режим, диета, этапный метод лечения; при интеркуррентных заболеваниях своевременный контроль за показателями крови, электрокардиограмма, коррекция терапии, санаторно-курортное лечение. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острый кардит, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий в течение двух лет после проведения полного клинико-лабораторного обследования.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): дети с острым миокардитом при отсутствии клинических проявлений не ранее 6 мес от начала заболевания, а также с подострым инфекционным (септическим) эндокардитом в периоде стойкой клинической ремиссии не ранее 6 мес от начала заболевания направляются на реабилитационное лечение в местные санатории.

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ
Заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма в миокарде.

Состояния, приводящие к нарушению обменных процессов в миокарде:
1. Уменьшение поступления субстратов энергетического процесса: алиментарная дистрофия, нарушение кишечного всасывания, печеночная недостаточность, эндокринопатии. При этом миокардиодистрофия носит вторичный характер. Первичная патология клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования генетически детерминирована.
2. Нарушение клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования может носить первичный и вторичный характер. Причинами нарушения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования являются:
• нарушения переноса электронов в митохондриальной цепи дыхательных ферментов;
• нарушения энзимных реакций энергетического обмена;
• патология цикла трикарбоновых кислот.

Вторичная патология клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования развивается при нарушениях электролитного баланса, экзогенных интоксикациях, хронических инфекциях, эндокринопатиях.

3. Повышенные энергетические потребности миокарда (спортсмены, беременность).

Критические периоды жизни для развития миокардиодистрофии. Первый месяц жизни. На возникновение патологии влияют:
• низкая масса тела при рождении;
• проявление анте- и интранатальных поражений центральной нервной системы;
• синдром дыхательных расстройств;
• склонность к микробно-воспалительным реакциям.

Каждое из вышеперечисленных состояний может привести к нарушению метаболических процессов в миокарде и развитию миокардиодистрофии.

Грудной возраст
В этот период происходит интенсивный рост и дифференцировка основных структур миокарда. При этом особенно способствовать развитию порока могут нарушения питания, острые респираторные заболевания, рахит, анемия, гиперавитаминоз D и др. Необходимо уделять внимание наличию в анамнезе сведений об осложнениях в течение беременности и родов, которые могли привести к интра- и перинатальной гипоксии плода.

Второй год жизни
Угрожаемые состояния: рост общей заболеваемости вирусного и микробного генеза, в ряде случаев связанный с недостаточностью местного иммунитета.

Шестой год жизни
Завершается дифференцировка межполушарных взаимодействий головного мозга, нарастает сила и подвижность процессов высшей нервной деятельности, что увеличивает риск развития быстрой истощаемости нервных процессов, развития эмоционального перенапряжения. Для этого периода характерна максимальная частота многих детских инфекций, рост невротических реакций, что может способствовать нарушению метаболических процессов в миокарде.

Пубертатный возраст
В это время происходит включение сложных механизмов полового созревания, что сопровождается физиологической гиперфункцией нейроэндокринной системы. В большинстве случаев триггерными факторами развития миокардиодистрофии являются физическое перенапряжение, нейроэндокринная перестройка, вегетативная дисфункция. В критические периоды развития ребенка органы кровообращения функционируют с напряжением, любой неблагоприятный стрессовый фактор может способствовать возникновению миокардиодистрофии. Лечение миокардиодистрофии может быть успешным лишь при проведении его непрерывно комплексно на трех основных этапах: клиническом, санаторном и поликлиническом (адаптационном).

I этап реабилитации (стационар)
Немедикаментозное лечение. Цель - устранение основного патологического процесса, вызвавшего метаболические нарушения в миокарде:
• регулирование режима труда;
• предупреждение физических нагрузок, лечебная физическая культура;
• рациональное питание (коррекция обменных нарушений);
• санация хронических очагов инфекции.

Диета гипохлоридная, витаминизированная, богатая солями калия и магния (картофель, баклажаны, капуста, чернослив, абрикосы, изюм, финики, инжир, зеленый горох, петрушка, помидоры, ревень, свекла, черная смородина, укроп, фасоль, хрен, шелковица, щавель). Рекомендуется часть животных жиров заменить растительными, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое масло и др.).

Фитотерапия в лечении миокардиодистрофии:
• мелисса лекарственная, благодаря высокому содержанию аскорбиновой кислоты и цитраля стимулирует обменные процессы. Назначается в виде настоя из 2 чайных ложек травы на 1 стакан кипятка: детям до 6 лет по 1 чайной ложке, старше 6 лет - по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды;
• желтушник серый действует подобно наперстянке, но менее длительно и почти не кумулирует. Урежает ритм сердечной деятельности, повышает сократительную способность миокарда, активизирует в нем обменные процессы. Применяется в виде настоя из 1 чайной ложки травы на 150 мл воды по 1 чайной ложке 3-4 раза в день;
• ландыш майский регулирует работу сердца, повышает его работоспособность. Настой из 6 г цветов на 200 мл воды необходимо пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• шиповник - 1 столовую ложку целых ягод залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин, затем настоять в течение суток, пить детям до 1 года по 1 столовой ложке, 1-6 лет - по 1/4 стакана, 6-10 лет по 1/3 стакана, 10-14 лет по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой;
• астрагал шестицветковый стимулирует деятельность миокарда, урежает ритм сердечных сокращений, расширяет коронарные сосуды. Приготавливают настой из 20 г измельченных листьев со стеблем на 200 мл воды. Пить детям до 6 лет по 1 чайной ложке, старше 6 лет по 1 десертной ложке 3-4 раза в день;
• горицвет весенний обладает подобными астрагалу действиями;
• боярышник колючий нормализует сокращение сердечной мышцы, уменьшает возбудимость, улучшает коронарное кровообращение благодаря содержанию холина, ацетилхолина, дубильных веществ, фруктозы, фитостериноподобных веществ. Целесообразно назначать его в виде настоя цветов или плодов из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан воды. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

В детском возрасте могут быть использованы смеси следующих составов:
• лист мелиссы лекарственной 10,0 + трава тысячелистника обыкновенного 50,0 + корень валерианы лекарственной 15,0. Одну чайную ложку смеси настоять 3 ч в 1,5 стакана холодной воды, затем кипятить 10 мин, процедить. Выпить в течение дня весь настой;
• цветы майского ландыша 10,0 + цветы ромашки лекарственной 10,0 + лист мяты перечной 30,0 + корень валерианы лекарственной, 40,0, семена укропа 20,0. Одну чайную ложку смеси настоять 3 часа в 1 стакане холодной воды, затем кипятить 10 мин, процедить, выпить в течение дня;
• лист боярышника 50,0 + трава желтушника серого 20,0. Одну чайную ложку смеси настоять 30 мин в 1 стакане кипятка, процедить, остудить. Пить 1/3- 1 стакан в течение дня;
• лист мяты перечной 15,0 + корень валерианы лекарственной 15,0 + трава горицвета 30,0. Приготовление как предыдущей смеси;
• лист мелиссы лекарственной, травы тысячелистника обыкновенного, корня валерианы лекарственной по 15,0; 1/3 столовой ложки кипятить 15 мин в 1 стакане воды, настаивать 20 мин, процедить и выпить в течение дня;
• трава тысячелистника обыкновенного 15,0, трава мелиссы лекарственной 15,0. Одну ложку смеси настоять в стакане кипятка 5-10 мин, процедить. Пить по 1 столовой ложке 5-6 раз в день при нарушении ритма. Длительность курса фитотерапии - 1,5-3 мес.

Медикаментозные методы коррекции нарушения клеточной энергетики при миокардиодистрофии:
• L-карнитин (парентерально карнитен № 5, затем перорально элькар, карнитон) 50-75 мг/кг/ сут в 2-4 приема.
• Препараты, осуществляющие перенос электронов в дыхательной цепи.
• Коэнзим Q10 (убихинон 10, кудесан) 30-100 мг/сут, продолжительность - 3 мес. Клинический эффект препарата характеризуется улучшением проводимости и сократительной способности миокарда, уменьшается степень недостаточности кровообращения.
• Цитохром С (цито-мак) 4,0 мл (15 мг) в/в, курс лечения составляет 10-15 инъекций.
• Кокарбоксилаза (синтетическая форма витамина В1) для нормализации процессов окислительного фосфорилирования, 5-10 мг/кг в/м или в/в № 10-30.
• Рибоксин (предшественник АТФ), 3-5 мг/кг/сут 3 приема 3-4 нед.
• Фосфаден, 1 мг/кг/сут. Детям до 6 лет 2 приема, старше - 3 приема.
• Лимонтар 10 мг/кг/сут.
• Пантотеновая кислота (витамин В5), 1-3 года: 5-10 мг на прием, 3-14 лет: 100-200 мг 2 раза в день.
• Калия оротат 10-20 мг/кг/сут в 2-3 приема 2-4 нед.
• Предуктал MB 30-60 мг/сут.
• Липоевая кислота.
• Магнерот 50 мг/кг/сут в течение1 нед, 25 мг/кг в сутки в течение 5 нед.
• Милдронат по схеме.

II этап реабилитации (поликлиника). Продолжение медикаментозной терапии, фитотерапии. Полноценное питание. Охранительный психоэмоциональный режим. Нормализация режима дня и труда. В течение 3-6 мес занятия физкультурой в специальной или подготовительной группах. Полностью освобождать ребенка от физкультуры не следует. В дальнейшем при условии благоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку он может быть переведен в основную группу.

Диспансерное наблюдение в течение двух лет (регулярные осмотры педиатром):
• на первом году наблюдения - 1 раз в квартал;
• на втором году - 2 раза в год; по показаниям - чаще. Регистрация ЭКГ обязательна во время каждого осмотра ребенка врачом. Эхо-КГ и другие лабораторные и инструментальные обследования проводятся по показаниям. Не реже 2 раз в год ребенка должны консультировать ЛОР-врач, стоматолог, невропатолог и др. При каждом осмотре ребенку измеряется артериальное давление, определяется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в условиях физической нагрузки.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение)
После стационара возможен перевод в местные санатории при отсутствии НК. Показан отдых в умеренном мягком, теплом климате: Кисловодск, Одесса, Южный берег Крыма.Проводимый в санаториях комплекс лечебных мероприятий направлен на:
• устранение остаточных явлений патологического процесса;
• предупреждение прогрессирования заболевания;
• повышение компенсаторных возможностей организма ребенка.

Прогноз миокардиодистрофии Благоприятный, если изменения выявлены рано и лечение проводится правильно, что в значительной мере обусловлено хорошей регенераторной способностью кардиомиоцитов детского сердца. Степень поражения сердца и клиническая картина зависят не только от характера и длительности воздействия основного этиологического фактора, вызвавшего дистрофический процесс, но и от выраженности дистрофического процесса, его преимущественной локализации, соотношения восстановительных (компенсаторных) и повреждающих процессов в миокарде. Изначально считалось, что имеющие место при миокардиодистрофии «биохимические или физико-химические изменения могут быть очень легкими, быстро поддающимися обратному развитию. В настоящее время существует мнение, что некоторые случаи идиопатической кардиомиопатии по своей сущности являются разновидностями медленно прогрессирующего миодистрофического кардиосклероза.


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Врожденные пороки сердца
Малые аномалии сердца (Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердца)
Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти