Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
Постинфекционное осложнение Α-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит 40%), суставах (75%), мозге (5-10%) и коже (7-10%), развивающеся у предрасположенных лиц, главным образом 7-15 лет и подростков, в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (молекулярная мимикрия).

Цель:
• эрадикация β-гемолитического стрептококка группы А;
• подавление активности воспалительного процесса;
• предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования ревматического порока сердца;
• компенсация застойной сердечной недостаточности у больных с ревматическим пороком сердца. Немедикаментозное лечение: постельный режим 2-3 нед.

Диета: белок не менее 1 г/кг, ограничение соли и углеводов.


Жидкость = выделенной. Физиотерапия не показана. Медикаментозное лечение

Этиотропное: бензилпенициллин 10-14 дней, цефалоспорины, макролиды (эритромицин не используется, мидекамицин (макропен) 20-40 мг/кг/сут в 3 приема, кларитромицин (кларимед, клацид) 6 мес 15 мг/кг/сут в 2 приема, рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сут в 2 приема, азитромицин (сумамед), курсовая доза 30 мг/кг.

Патогенетическое: преднизолон 0,5-1,0 мг/кг/сут, 10-14 дней с последующей постепенной отменой (полный курс - 40-45 дней); нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен 2-3 мг/кг/сут 1,5-2 мес или до полной нормализации показателей воспалительной активности (возможно до 3-5 мес). Коррекции нарушения клеточной энергетики и переноса электронов в дыхательной цепи, кардиотрофики 1-2 мес. Лечение застойной сердечной недостаточности: диуретики, блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин), селективные β-блокаторы, дигоксин.

Хирургическое лечение
Возможно при выраженных клинических проявлениях порока сердца или его осложнениях.


В целом характер оперативного вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного.

II этап реабилитации. При возможности перевод из больницы в местный санаторий (выше эффективность лечения).
При невозможности перевода в местный санаторий - реабилитация в условиях поликлиники. Продолжение медикаментозной терапии. Полноценное питание. Охранительный психоэмоциональный режим. Нормализация режима дня и труда. Обучение на дому. Проведение профилактики заболевания. Отбор на санаторно-курортное лечение.

Диспансерное наблюдение по III группе здоровья.
Кратность осмотра специалистами:
• педиатр - 1 раз в месяц (1-й год), затем 1 раз в 6 мес и при наслоении интеркуррентных заболеваний с контролем;
• кардиолог - 1 раз в месяц (1-й год), затем 1 раз в 6 мес;
• стоматолог - 2 раза в год;
• отоларинголог - 1 раз в год.

Профилактика острой оевматической лихорадки:
Первичная:
• меры общего плана (правильное физическое развитие ребенка, закаливание с первых месяцев жизни, полноценное питание, спорт, борьба со скученностью и др.);
• меры по борьбе со стрептококковой инфекцией (ранняя диагностика);
• правильное лечение инфекций при подтверждении стрептококковой инфекции - 10-дневная антибактериальная терапия: амоксициллин внутрь 0,25 г 3 раза в сутки, подростки - 0,5 г 3 раза в сутки;
- феноксиметилпенициллин за час до еды детям с массой тела до 25 кг 0,125 г 3 раза в сутки, с массой тела более 25 кг 0,25 г 3 раза в сутки;
- цефадроксил 30 мг/кг/сут, подросткам - 0,5 г 2 раза в сутки;
- бензатина бензилпенициллин, с массой тела более 25 кг - 1,2 млн ЕД, с массой тела до 25 кг - 600 000 ЕД в/м.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков используются макролиды в возрастных дозировках.


Вторичная (предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни): бензатин бензилпенициллин (бициллин-1 1 раз в неделю, экстенциллин, ретарпен) взрослым и подросткам - 2,4 млн ЕД, детям при массе до 25 кг - 600 000 ЕД, детям при массе более 25 кг - 1,2 млн ЕД. Согласно клиническим рекомендациям по ревматологии 2006 г. Бициллин-5 (1 часть бензилпенициллина прокаина, 4 части бензатин пенициллина) 1 500 000 ЕД в 3 нед старше 7 лет до 7 лет - 750 ООО ЕД 1 раз в 10 дней (ВОЗ, 1989) не должен использоваться для вторичной профилактики. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Для больных, перенесших острую ревматоидную лихорадку без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»). Для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»). Для больных со сформированным пороком сердца (в т. ч. оперированным) - пожизненно.

Стандартная схема:
• взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г;
• детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин, 50 мг/кг.

При невозможности приема внутрь:
• взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г;
• детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 50 мг/кг.

При аллергии к пенициллину:
• взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг;
• детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 20 мг/кг, или цефалексин 50 мг/кг, или цефадроксил 50 мг/кг, или азитромицин 15 мг/кг, или кларитромицин 15 мг/кг.

Исходы кардита при острой ревматоидной лихорадке:
• у подростков, перенесших первую атаку острой ревматоидной лихорадки, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев;
• у взрослых - 39-45% случаев;
• максимальная частота формирования (75%) наблюдается в течение трех лет от начала болезни;
• повторные атаки усугубляют выраженность клапанной патологии.

Основные пути оздоровления: режим; диета; этапный метод лечения; лечебная физическая культура; при интеркуррентных заболеваниях - своевременный контроль анализов крови, электрокардиограмма, коррекция терапии, санаторно-курортное лечение.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение)
Противопоказания:
• Ревматическая лихорадка/болезнь с активностью процесса II и III степени (для местных санаториев), любой степени активности для курортов.
• Недостаточность кровообращения и III степени - для местных санаториев - любой степени для курортов.Детям в активной фазе при стихании активности процесса после лечения в стационаре, без порока сердца или с пороком сердца без НК или с НК не выше I степени, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, а также в неактивной фазе без порока сердца после выписки из стационара рекомендуются только местные санатории.

Детям в неактивной фазе (не ранее 8-10 мес после окончания атаки, рецидива) без порока сердца рекомендуется лечение в санаториях на климатических и бальнеогрязевых курортах: Белокуриха, Геленджик, Зеленый Городок, Калининградская курортная зона, Кисловодск, Краинка, Курьи, Ленинградская курортная зона, Марциальные Воды, Московская область, Пятигорск, Синегорские Минеральные Воды, Солигалич, Сочи, Талги, Усолье, Усть-Качка, Юматово. Водные процедуры проводят с осторожностью, лечение хронических очагов инфекции, ЛФК, физиотерапия, продолжается вторичная профилактика.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Врожденные пороки сердца
Малые аномалии сердца (Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердца)
Неревматические кардиты





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти