Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Цистит

Цистит
В зависимости от причины заболевания выделяют первичные и вторичные циститы. Первичные возникают при отсутствии морфофункциональных изменений мочевого пузыря при снижении местной резистентности слизистой вследствие иммунодефицитов, переохлаждения, нарушения кровообращения и др. Вторичные возникают на фоне структурно-функциональных нарушений мочевого пузыря, приводящих к обструкции. Наиболее частой их причиной является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также интравезикальная обструкция вследствие аномалий развития уретры и мочевого пузыря, обменные нарушения. В развитии циститов ведущая роль принадлежит бактериям, наиболее часто высевается Е. coli (80%).Основные направления терапии: ликвидация возбудителя и, соответственно, воспаления, устранение болевого синдрома, нормализация расстройств мочеиспускания.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Острый цистит (чаще первичный) - воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря с нарушением его функций. В большинстве случаев его лечение проводится в поликлинических условиях в связи с нетяжелым состоянием больных (за исключением грудных детей), а в ряде случаев (подростки) наблюдается самолечение.

Немедикаментозное лечение
• Режим постельный до стихания дизурических расстройств.
• Диета по возрасту с исключением острых, пряных блюд, копченостей, экстрактивных веществ, выводимых уроэпителием и обладающих раздражающим действием (лук, чеснок).


Рекомендуются молочные, растительные продукты, фрукты. Йогурты с лакто- и бифидобактериями с целью предотвращения рецидива микробновоспалительного процесса в мочевых путях.
• Общее согревание больного, сухое тепло на область мочевого пузыря.
• Водный режим на время болезненных мочеиспусканий - по желанию, после купирования - обильное питье (клюквенный морс, минеральные воды, компоты, питьевая вода). Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря, препятствует колонизации уропатогена.

Медикаментозное лечение: эмпирическое (до получения результатов бактериологического исследования).

Антибактериальные препараты широкого спектра действия: аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2-3-го поколения, фосфомицина трометамол, фторхинолоны для детей 14 лети старше, нитрофурановые в возрастных дозировках. Путь введения: пероральный.Длительность терапии: 7 дней, для фторхинолонов - 5 дней, фосфомицин трометамол (монурал) - 2 дня.

Спазмолитики: дротаверин (но-шпа), таблетки 0,04 1-2 мг/кг, разовая доза, папаверин, таблетки 0,02; 0,04 1-2 мг/кг, разовая доза.

Фитотерапия с противовоспалительным и диуретическим эффектом (см.


выше) + готовые формы (канефрон, цистон и др.). При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии рекомендуется госпитализация ребенка для дообследования. Возможна также иная этиология: неспецифическая (хламидийная, гонорейная, туберкулезная, микоплазменная и т. д.), грибковая. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет по II группе здоровья.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ
Хронический цистит (чаще вторичный) - воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки мочевого пузыря с нарушением его функций. Дети с обострением хронического цистита госпитализируются в стационар для проведения обследования и комплексного лечения. I этап реабилитации (стационар)

Немедикаментозное лечение: аналогично лечению острого цистита.

Медикаментозное лечение: комплексное: антибактериальное, местное, физиотерапевтическое, иммунокорригирующее.

Антибактериальное лечение длительное (по индивидуальным схемам): полные дозы антибактериальных препаратов со сменой каждые 14 дней (возможна коррекция на 5-7-е сут при отсутствии эффекта с учетом бактериологии) до полной санации мочи, затем переход на уросептики 1/2 суточной дозы 2 нед, !/3 суточной дозы 2 нед, !/4 суточной дозы 2 нед.


Возможны индивидуальные схемы. В последние годы доказана эффективность использования монурала однократно на ночь в возрастных дозировках на каждый 10-й день после первого приема в течение 3 мес.Местное лечение проводится одновременно с системными антибактериальными препаратами. В предварительно отмытую физиологическим раствором полость мочевого пузыря при буллезном, гранулярном, кистозном цистите вводятся однократно растворы антибактериальных препаратов (аминогликозиды) № 4-5, затем прижигающие растворы серебра (2% колларгол, 0,25% раствор серебра) или 1% раствор диоксидина, мирамистина объемом 15-20 мл 1 раз в сутки № 10 2-3 курса с интервалом между ними 3 мес.

Физиотерапия назначается одновременно с системным и местным лечением цистита: электрофорез 1% раствора фурадонина на область мочевого пузыря, СВЧ, лазеротерапия по 10 процедур 3 курса с интервалами между курсами 2-3 мес. В ходе обследования очень важно выявить причину хронического цистита и одновременно начать ее устранение: патогенетическое лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хирургическое лечение интравезикальной обструкции. При частых рецидивах хронического цистита применяются иммунокорректоры.

При упорном, часто рецидивирующем цистите для усиления эффективности антибактериальной терапии (или монотерапии в дальнейшем) используются с учетом высеваемого возбудителя:
• монокомпонентные бактериофаги: коли, клебсиелезный, протейный, синегнойный; комбинированные бактериофаги - колипротейный, интестибактериофаг (фаголизаты к шигеллам Зоне, Флекснера, энтеропатогенным кишечным палочкам, протею, стафилококку, энтерококку, синегнойной палочке), пиобактериофаг поливалентный, пиобактериофаг комплексный в виде клизм, перорально по 10 дней; в течение 3 мес;
• лизаты бактерий: Уро-Ваксом (18 штаммов Е. coli) капсула 6 мг с 6 мес до 3 лет: по 1 капсуле утром до еды в течение 10 дней в течение 3 мес + нитрофурантоин 2 мг/кг однократно на ночь; с 3 лет и старше: по 1 капсуле утром до еды ежедневно в течение 3 мес.
II этап реабилитации (поликлиника)

Продолжение проведения противорецидивного лечения, физиотерапии, в случае необходимости - своевременное направление на госпитализацию.

Обучение пациента:
• знанию симптомов проявления инфекции и в связи с этим предупреждение - не начинать прием антибактериального препарата до сбора мочи на посев и общий анализ мочи;
• контролю за опорожнением мочевого пузыря (режим принудительных мочеиспусканий каждые 2 ч для детей до 5 лет, каждые 3 ч - старше 5 лет);
• контролю за регулярным опорожнением кишечника;
• пониманию необходимости профилактического лечения.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): при частичной клинико-лабораторной ремиссии хронического цистита - местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области), субтропики через 1 год стойкой клинической ремиссии. Используются климатотерапия, бальнеотерапия, физиотерапия.

Диспансерное наблюдение по III или IV группе здоровья. Через 1 мес после 3-го курса инстилляций мочевого пузыря и физиотерапии - контрольное обследование: общие анализы мочи и крови; биохимические анализы мочи и крови; УЗИ почек и мочевого пузыря; цистоскопия; цистография (по показаниям). При отсутствии патологических изменений по результатам данных обследования ребенок снимается с диспансерного учета.

Вакцинация детей с заболеваниями органов мочевой системы проводится на поликлиническом этапе реабилитации. Детей с хронической инфекцией мочевых путей, в том числе с пиелонефритом, прививают ослабленными вакцинами в периоде ремиссии на фоне поддерживающей АБ терапии.

Подготовка к вакцинации:
• анализ мочи общий;
• с первого дня вакцинации назначаются антигистаминные на 7-10 дней;
• при рецидивирующем течении пиелонефрита после вакцинации на 5-7 дней назначается фурагин, 5-7 мг/кг/сут, затем 2 мг/кг/сут однократно на ночь в течение 2-3 нед.

Поствакцинальное наблюдение проводится в течение первых 2 дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й день. На 2, 6, 18-й дни поствакцинального наблюдения - контроль ОАМ. Все дни измеряется температура.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Дизметаболические нефропатии
Инфекция мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Пиелонефрит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти