Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в результате нарушения регуляции мочеиспускания различного генеза и на различных уровнях (корковые, спинальные, периферические).

В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте нейрогенные дисфункции мочевого пузыря чаще всего связаны не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленным незрелостью микционных центров. С 1,5 года большинство детей чувствуют наполнение мочевого пузыря, формируется позыв на мочеиспускание. К 3 годам формируется «зрелый тип мочеиспускания», устанавливается кортикальный контроль над субкортикальными центрами.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря могут носить кратковременный характер, нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам. Но за это время нейрогенные дисфункции мочевого пузыря могут привести к развитию вторичного цистита, пузырномочеточникового рефлюкса, пиелонефриту, которые труднее поддаются лечению без одновременной терапии самой дисфункции.


Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря не всегда вовремя диагностируются и лечатся, скрываясь за рецидивами цистита, обструктивного пиелонефрита.

Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным - при объеме, превышающем верхнюю границу, гиперрефлекторным - при объеме меньше нижней границы. При гипорефлекторном мочевом пузыре мочеиспусканий - 2-3 в сутки, при гиперрефлекторном (с 3-4 лет) - 8 и более раз в сутки, императивность, неудержание, ночной и дневной энурез.

Классификация нейрогенной дисфункций мочевого пузыря:
• Гиперрефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Гипорефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Норморефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (неадаптированный).

Труппы симптомов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:
• проявления заболеваний мочевого пузыря исключительно нейрогенной этиологии;
• симптоматика осложнений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, гидронефроз);
• клинические проявления нейрогенного поражения тазовых органов (толстой кишки, анального сфинктера).

Для обследования и лечения ребенок госпитализируется в стационар.


Лечение возможно в амбулаторных условиях при благоприятных социальных условиях, нетяжелом состоянии, отсутствии осложнений.

I этап реабилитации (стационар)
Цель лечения:
• Восстановление детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания с помощью специфичности и избирательности воздействия различных групп фармакопрепаратов.
• Купирование симптомов заболевания.
• Коррекция последствий перенесенной гипоксии (в акушерском анамнезе у 80,6% детей есть данные о перенесенной внутриутробной гипоксии, родовой травме или асфиксии в родах, а 12,9% - о травме шейного отдела позвоночника).
• Профилактика осложнений заболевания (цистит, ПМР, гидронефротическая трансформация, пиелонефрит).

Комплексное лечение при наличии инфекции мочевой системы проводится совместно с нефрологом, урологом и неврологом.

Медикаментозное лечение должно быть назначено с учетом вида дисфункции, ее причины и возрастных особенностей.

Немедикаментозное лечение
Режим дня: охранительный с устранением психотравмирующих ситуаций, полноценный сон, отказ от эмоциональных игр перед сном, достаточное пребывание на свежем воздухе.


Диета при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Стол № 15 (без сопутствующей патологии). Диета при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Исключаются продукты и напитки, усугубляющие симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: острые продукты (специи), цитрусовые и соки из цитрусовых, кофеинсодержащие продукты и напитки (кофеин - естественный диуретик, оказывает также прямое возбуждающее действие на гладкие мышцы мочевого пузыря). Адекватная гидратация (ограничение количества потребляемой жидкости-»запор). Увеличение в диете пищевых волокон (клетчатки), применение при наличии запоров слабительных средств.

Медикаментозное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу:
1. Патогенетическое (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов: тахикардия, покраснение лица, сухость во рту, нарушения сна, зрения, запоры). М-холиноблокаторы (антихолинергические препараты)

Неселективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Препараты красавки (для детей с 3-4 лет): настойка красавки 3-5 капель в 2 приема, беллатаминал от !/4 до 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 3-4 нед, затем 2-4 поддерживающих курса по 10 дней каждый месяц.
• Оксибутинин (дриптан, новитропан) с 5 лет: (таблетки 5 мг) по 2,5-5,0 мг 2-3 раза в сутки от 6 нед до 3 мес.
• Толтеродин (детрузитол, ролитен) детям старшего возраста: (таблетки 2 мг). По 2 мг 2 раза в сутки, капсулы пролонгированного действия (капсула 4 мг): 4 мг 1 раз в сутки.• Троспия хлорид (спазмекс) с 5 лет: (таблетки 5 мг), 10-30 мг в 2 приема.

Селективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Солифенацин (везикар), таблетки: 5-10 мг 1 раз в сутки
• Дарифенацин (энаблекс), таблетки: 7,5-15,0 мг 1 раз в сутки. 2. Симптоматическое.

Седативные: препараты валерианы, пустырника.
• Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин. Использование их ограничено из-за побочных эффектов. Являясь ингибиторами обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина и др.), они способствуют их накоплению и усилению активности, обладают некоторым холинолитическим действием, вследствие чего урежается количество мочеиспусканий, увеличивается емкость мочевого пузыря. Антидепрессанты делают сон менее глубоким. Доза подбирается строго индивидуально. Для мелипрамина (1 таблетка 25 мг) - 1 мг/кг 1 раз в сутки утром. Курс лечения - 1-2 мес при хорошей переносимости. Разрешен к использованию с 6-7 лет.
• Ноотропные: пантогам 30-40 мг/кг/сут, пикамилон 3-5 мг/кг/сут и др. 1,5-2 мес.
• Адаптогены (1 капля на год жизни): настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.
• Метаболическая коррекция: левокарнитин (20% элькар, карнитон, 1 таблетка 500 мг, раствор) 30 мг/кг/сут, кудесан 30 мг/сут 1,5-2 мес.
• Аминокислоты: глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.

Физиотерапия: электрофорез с 0,1% атропином, платифиллином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по расслабляющей методике. На курс 10-12 сеансов, повторяя курсы через 2-4 мес.

II этап ребилитации (поликлиника)
Продолжение патогенетического лечения, физиотерапии в соответствии с рекомендациями из стационара. При необходимости своевременное направление на госпитализацию.

Обучение пациента:
• контролю за опорожнением мочевого пузыря (режим принудительных мочеиспусканий каждые 2 ч для детей до 5 лет, каждые 3 ч - старше 5 лет при гипорефлекторном мочевом пузыре, тренировка удерживать мочу при гиперрефлекторном мочевом пузыре);
• контролю за регулярным опорожнением кишечника;
• пониманию необходимости проведения своевременного лечения для закрепления результата.

Поведенческая терапия: метод биологической обратной связи; приемы рефлекторной стимуляции детрузора; приемы, способствующие повышению внтурипузырного давления и опорожнению МП. Лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности. Рекомендуются прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжах, плавание (если нет противопоказаний).

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): при частичной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области). Используются климатотерапия, бальнеотерапия (ванны с морской солью, хвойным экстрактом), физиотерапия.

Диспансерное наблюдение по II группе здоровья при нейрогенной дисплазии мочевого пузыря без осложнений: ежеквартальный контроль анализов мочи; во время интеркуррентных заболеваний; ритм спонтанных мочеиспусканий первые 6 мес 1 раз в 3 мес, далее - по показаниям. УЗИ почек, мочевого пузыря 1 раз в год.


Оцените статью: (8 голосов)
3.88 5 8
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Дизметаболические нефропатии
Инфекция мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Пиелонефрит
Рефлюкс - нефропатия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти