Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Дизметаболические нефропатии

Дизметаболические нефропатии
Дизметаболические нефропатии - группа заболеваний органов мочевой системы с различной этиологией и патогенезом, которые характеризуются интерстициальным процессом с поражением канальцев почек вследствие нарушения обмена веществ, и относится к полигенно наследуемой нефропатии.

Принципы лечения метаболических нарушений органов мочевой системы:
• ограничение поступления с пищей литогонных веществ в соответствии с типом нарушения обмена;
• воздействие на эндогенный синтез литогонных метаболитов;
• воздействие на мочу с целью уменьшения кристаллизации (изменение рН мочи, увеличение диуреза, мембранотропные препараты).

Немедикаментозное лечение
Режим палатный при отсутствии осложнений. Высокожидкостный режим от 1 до 2 л (в зависимости от возраста) способствует уменьшению концентрации мочи и кристаллизации различных солей.

Рекомендуются:
• слабощелочные маломинерализованные (содержание солей от 1 до 5 г/л) и среднеминерализованные (содержание солей от 5 до 15 г/л) минеральные воды («Смирновская», «Славяновская», «Новоессентукская» и др.), вода из Словении «Донат магния» с повышенным содержанием магния: 1060 мг на 1 л воды;
• отвары трав перед едой 3 раза в день, каждые 10-14 дней состав сбора или одну траву меняют;
• отвар овса в течение месяца (1 столовая ложка заливается 1 стаканом кипятка, настаивается в термосе);
• соки по возрасту;
• питьевая вода.

Особенно важно соблюдать повышенный питьевой режим в жаркий период года и в вечернее время, когда моча наиболее концентрирована, что создает условия для кристаллизации различных солей в почках и мочевом пузыре.


Основа лечебной диеты - рациональное смешанное питание, исключающее функциональную нагрузку для активной части нефрона - тубулярного аппарата.

Группы пищевых продуктов по содержанию оксалатов:
1-я группа - с большим содержанием оксалатов. Исключается из питания (от 10 до 1 г/кг): какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, петрушка, ревень;
2-я группа - со средним содержанием оксалатов. Ограничивается в питании (от 1,0 до 0,3 г/кг): морковь, цикорий, зеленая фасоль, лук, помидоры, крепкий чай;
3-я группа - с малым содержанием оксалатов. Разрешаются (от 0,3 до 0,05 г/кг): капуста свежая и брюссельская, абрикосы, бананы, смородина;
4-я группа - с минимальным содержанием оксалатов либо с их отсутствием. Разрешаются, если нет наличия пищевой аллергии: баклажаны, кабачки, грибы, цветная капуста, огурцы, салат, горох, тыква, груши, персики, абрикосы, земляника, все бахчевые культуры, картофель. С целью подщелачивания организма, предотвращения гипокалиемии, гипомагниемии вводится достаточное количество несладких фруктов (груши, чернослив, курага).


Мясо в диете не ограничивается, лучше отварное в первую половину дня. Соотношение основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы) в пище поддерживается в пределах возрастных потребностей. В период обострения на 3 нед рекомендуется картофельнокапустная, кабачковая диета.

Диета при уратной нефропатии. Запрещаются: кофе, какао, шоколад, орехи, грибы, бобы, жареное мясо, птица, мясные и рыбные консервы, маринады, копчености, субпродукты, шпроты, сардины, паштеты, бананы, мед, красное вино. Разрешаются в ограниченном количестве (2-3 раза в неделю): отварное мясо (телятина), язык, свинина, рыба (карп, судак, семга, треска), соль, хлеб, баклажаны, желток, черника, земляника, малина, абрикосы, сливы, виноград.

Рекомендуются: молочные, растительные продукты, крупы, лимон. Регулярно проводить разгрузочные дни: фруктовые, картофельные, молочнокислые, щелочные минеральные воды.

Диета при цистинурии
Запрещаются: творог, яйца, рыба. Разрешаются в ограниченном количестве: мясо (курица), язык, печень, почки.

Рекомендуются: молоко, рис, морковь, свекла, картофель, капуста, помидоры, бананы, цитрусовые.


Возможно использование картофельно-капустной диеты.

Диета при фосфатурии
Запрещаются: сыр, печень, курица, грибы, орехи, какао, шоколад, фасоль, толокно, петрушка, желток, сельдь, кетовая икра.

Разрешаются в ограниченном количестве: овощи, фрукты, ягоды, молоко, мучные изделия, творог, гречка, овес, кукуруза.

Рекомендуются: мясо, растительные жиры, рыба. Для подкисления используются минеральные воды «Нарзан», «Арзни», «Дзау».

Медикаментозное лечение (каждый препарат может приниматься в течение месяца). Первичная оксалатная нефропатия: окись магния 0,15-0,2 г/сут; пиридоксина гидрохлорид, до 400 мг/сут 3-6 мес. Терапия является паллиативной, может лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не предотвратить его. Радикальным методом лечения оксалоза является трансплантация печени (устраняется дефект отсутствия аланинглиоксилаттрансферазы, восстанавливается нормальный обмен оксалатов).Вторичная оксалатная нефропатия: мембраностабилизаторы: 20% раствор этидроновой кислоты (ксидифон) детям до 3 лет, 3 мг/кг/сут, 3-10 лет - 6-7 мг/кг/сут, старше 10 лет - 5-10 мг/кг/сут 2% раствора в 2 приема в течение месяца. При развитии побочных эффектов (боли в животе, аллергический дерматит) Кси-крем втирать в кожу воротниковой зоны, спины 1 раз в день. Нормализует патологические изменения в обмене кальция на клеточном и молекулярном уровнях, подавляет активность фосфолипаз А и С, снижает экскрецию оксалатов и фосфатов, уменьшает камнеобразование; 15% раствор диметилоксобутилфосфонилдиметилата (димефосфон), 30 мг/кг/сут в 3 приема; антиоксиданты: пиридоксина гидрохлорид 10-60 мг/сут, витамин А 1-1,5 мг/кг в сутки (1000-3000 МЕ/кг), 1 мг=3300 ME, витамин Ε 1-2 мг/кг в сутки (5% 1 капля - 1 мг; 10%, 1 капля - 2 мг), веторон, 1 капля на год жизни (не более 9 кап./сут); препараты магния: Натурал Калм (БАД США) - водорастворимый порошок, магний в легкоусвояемой форме (205 мг элементарного магния в 1 чайной ложке); магнеВб детям до 6 лет - 5-10 мл 2 раза в день во время еды, растворив в 1/2 стакана воды, старше 6 лет - 1-2 таблетки 2 раза в день (суточная доза, максимальная доза 6 таблеток), магнерот, таблетки, 0,5 г, 50 мг/кг/сут 1-я нед, 25 мг/кг/сут в течение 5 нед. Препараты растительного происхождения:
• Канефрон (трава золототысячника, корень любистока, листья розмарина), действие: спазмолитическое, мочегонное, умеренное противовоспалительное и бактерицидное, антиоксидантное, увеличивает выведение солей мочевой кислоты, повышает эффективность АБТ; канефрон (драже, капли): до 1 года - 10 капель 3 раза в сутки, 1-5 лет - 15 капель 3 раза в сутки, старше 5 лет - 25 капель 3 раза в сутки или 1 драже 3 раза в сутки, взрослые - 2 драже 3 раза в сутки.
• Цистон (экстракты двуплодника стебелькового, марены сердцелистной, камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, порошок мумие и извести силиката), действие: снижение активности камнеобразования, уменьшение спонтанной кристаллурии, выведение оксалатных, уратных, фосфатных солей, мелких камней, литолитический эффект не зависит от рН мочи, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное, противовоспалительное; 1-2 таблетки 2-3 раза в день, длительность зависит от процесса - 2-3-5 мес.
• Гинджалелинг (листья кумис-кучинг, корень аланг-аланг, листья кеджибилинга), капсулы.
• Фитолизин, уролесан, цистенал.
• Эссенциале, корсил.

Препараты растительного происхождения не принимать при острых болях в области мочевыделительной системы.

Фитотерапия при оксалурии:
• Настой или отвар из семян льна (1 чайная ложка семян заливается 200 мл воды и настаивается 3 ч. Принимать по 50-100-200 мл по возрасту) утром и вечером в течение 2-3 нед.
• Сборы из 2-3 трав или один вид травы: спорыш, укроп, клевер пашенный, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца.
• Растения, улучшающие функцию печени, обладающие желчегонным действием (бессмертник, кукурузные рыльца, береза, зверобой, крапива, овес и др.).

Медикаментозная терапия уратной нефропатии Колхицин 0,5-2,0 мг/сут от 18 мес до 10 лет. Аллопуринол 10-30 мг/кг/сут 2-3 раза в день 2-3 нед, затем доза снижается, лечение продолжается до 6-12 мес. Оротовая кислота 2-6 мг/сут. Витамин В6 10 мг/сут, магнеВб, магнерот (см. выше). Антиоксиданты (витамины А, Е, С). Ксидифон 2% 5 мг/кг сут. Уролесан 8-10 капель на сахар до еды 3 раза в сутки. Уродан, магурлит и др.Фитотерапия приуратурии: лист березы и брусничника, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой, клевер пашенный, овес и др.

Медикаментозная терапия фосфатной кристаллурии:
Альмагель в возрастных дозировках способствует снижению всасывания фосфора и кальция при гиперкальциурии. Цистенал, метионин, аскорбиновая кислота, цистон.

Фитотерапия при фосфатурии: марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, рута, лопух, толокнянка, аир.

II этап реабилитации (поликлиника)
Продолжение проведения немедикаментозного и медикаментозного лечения. Курсы мембраностабилизаторов и антиоксидантов чередуются: по 1 мес препарат из этих групп ежеквартально. Лечение сопутствующей патологии совместно с узкими специалистами (как правило, сочетанная патология: желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарная система, эндокринная патология, аллергические заболевания).

Обучение пациента:
• нормальному образу жизни, поддержанию физического и психического здоровья (с участием членов семьи);
• соблюдению достаточного жидкостного режима, особенно в периоды максимальной суточной концентрации мочи (перед сном прием питьевой воды);
• соблюдению диеты;
• контролю за опорожнением мочевого пузыря (каждые 2 ч для детей до 5 лет, каждые 3 ч - старше 5 лет).
• физической культуре. Рекомендуются прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжах, плавание (если нет противопоказаний).

Для профилактики кальциевого нефролитиаза рекомендуется:
• наблюдение за детьми из семей, в которых имеется наследственная предрасположенность к;
• регулярное профилактическое лечение детей из семей с МКБ (диетотерапия, питьевой режим, витаминотерапия (А, Е, В6) и фитопрепараты).

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): при частичной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области). Используются климатотерапия, бальнеотерапия, физическая культура, диетотерапия, физиотерапия.Диспансерное наблюдение. Частота осмотра специалистов: педиатр 1 раз в 2-3 мес; нефролог 1 раз в 6-12 мес; стоматолог 1 раз в год; отоларинголог 1 раз в год. Обращать внимание на общее состояние, артериальное давление, мочевой синдром (кристаллурия, лейкоцитурия, эритроцитурия).

Дополнительные методы исследования: ОАМ 1 раз в 1-2 мес; количественные пробы 1 раз в 6-12 мес; суточная экскреция кристаллов 1 раз в год; УЗИ почек и МП 1 раз в 6-12 мес; посев мочи 1 раз в 3-6 мес; проба по Зимницкому 1 раз в год; функция почек (мочевина, креатинин) 1 раз в год; контроль рН мочи 1 раз в 3 мес. Основные пути оздоровления: режим; диета; фитотерапия; реабилитация в местном санатории; лечение минеральными водами на курортах. Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие болевого синдрома, рецидива камнеобразования, пиелонефрита. При развитии на фоне дизметаболической нефропатии тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности наблюдение продолжается до перевода во взрослую сеть. При формировании инфекционных осложнений почек - наблюдение как при вторичном пиелонефрите.


Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Инфекция мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Пиелонефрит
Рефлюкс - нефропатия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти