Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) - хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе как врожденного, так и приобретенного характера. По сравнению со взрослыми типичная почечная колика у детей встречается реже, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Неотложная помощь во время приступа проводится на догоспитальном этапе, если диагноз не вызывает сомнения. Уложить больного в постель, провести успокоительную беседу, для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации со спазмолитиком: препараты выбора баралгин (2,0-3,0- 4,0 мл), ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Немедленное в/в введение: подросткам 2 мл, 12-15 лет - 0,8-1,0 мл, 8-12 лет (31-45 кг) - 0,5-0,6 мл, 5-7 лет (24-30 кг) 0,3-0,4 мл, 3-4 года (16-23 кг) - в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл, 1-2 года (9-15 кг) - в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл, 3-11 ЕС (5-8 кг) в/м 0,1-0,2 мл (эффект через 16 мин).


Возможно в/м введение 50% раствора анальгина (0,1 мл/год жизни разовая доза) + 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг разовая доза), при неэффективности - в/в или в/м введение наркотических анальгетиков. Адекватный диурез. Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно.

Возможные осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функции почки; формирование стриктуры мочеточника.

Экстренная госпитализация в урологическое отделение, если диагноз не вызывает сомнения, колика не купируется, наличие признаков осложнений, двусторонняя почечная колика или единственная почка. Если диагноз вызывает сомнение, то госпитализировать в приемное или нефрологическое отделение детской больницы.Допустимо амбулаторное лечение подростков при их отказе от госпитализации в случае удовлетворительного состояния, отсутствия признаков осложнений, умеренного болевого синдрома, хорошего эффекта от введения анальгетиков, возможности амбулаторного обследования, контроля лечения.

I этап реабилитации (стационар)
Режим постельный до купирования колики.


Диета № 10, при уратном уролитиазе - № 6. Тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна 40-50 °С). Своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены. Необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения конкремента. После купирования приступа почечной колики начинается проведение консервативной медикаментозной терапии при следующих условиях: размер камня - до 0,5 см, отсутствуют признаки гидронефротической трансформации, а уровень креатинина сыворотки крови в норме.

II этап реабилитации (поликлиника)
Продолжение проведения немедикаментозного и медикаментозного лечения. Оксалатный уролитиаз: витамин В6 10-60 мг/сут в сочетании с препаратами магния в 2 приема курсами 10-14 дней в течение 3-6 мес; фитин 0,125-0,25 3 раза в день курсами 3 нед в течение 3-6 мес. Оксалатно-уратный уролитиаз: магурлит 0,5-2,0 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи (5,5-6,7). Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день; блемарен 3-12 г в 3 приема после еды, реакцию мочи контролируют как и при магурлите.


Смешанный уролитиаз: нефролит 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 мес, уралит 1-2 таблетки 3 раза в день после еды 1-2 мес, экстракт марены красильной 0,25-0,5 3 раза в день 1 мес, фитолизин, 1/2-1 чайная ложка пасты расворяется в 75 мл воды, 3 раза в день 2-3 мес. Цистенал, энатин, олиметин.Уратный уролитиаз: цитратная смесь Айзенберга по 1 ложке (чайная, десертная, столовая - в зависимости от возраста) 3 раза в день 4-5 мес под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Уралит U одновременно с цистеналом, линабином, ниероном; аллопуринол, суточная доза: 2-4 года - 100 мг, 4-6 лет - 150 мг, 7-9 лет - 200 мг, 9-13 лет - 250 мг, старше 13 лет - 300 мг. Суточная доза делится на 2 приема после еды. Назначают курсами 2-3 нед в течение 5 мес под контролем урикемии и урикурии. Цистон может быть использован для литолиза всех видов камней, по 1-2 таблетке 2 раза в день до 4 мес.

При неэффективности консервативной терапии используют хирургические методы лечения.
Показания к хирургическому лечению:
• сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;
• острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;
• олигурия и анурия, обусловленные камнем;
• большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;
• блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя неделю функции почки не восстанавливаются;
• неподвижные, немигрирующие камни мочеточника в течение 3 мес;
• камни единственной почки;
• гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни. Инструментальные методы: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретеролитоэкстракция. Оперативные методы (пиелолитотомия, уретеролитотомия, пластические и корригирующие операции) используются редко, по показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, атака острого пиелонефрита. После хирургического лечения на 1/2 этапе реабилитации очень важна метафилактика - мероприятия по профилактике рецидива заболевания. Рецидив заболевания после удаления камня у больных, не получавших консервативного лечения и оставшихся без наблюдения, составляет 78,5% (10-летнее наблюдение). Рецидив заболевания после удаления камня у больных, получавших консервативное лечение, равен 21,5%.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение)
Больные с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, а также после оперативного лечения из стационара для долечивания могут быть отправлены в местные санатории. Больные с мочекаменной болезнью + пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии при наличии мелких конкрементов, способных к самостоятельному отхождению, а также больные с мочекаменной болезнью через 6 мес после оперативного лечения могут быть направлены в местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области). Используются климатотерапия, бальнеотерапия, лечебная физическая культура, диетотерапия, физиотерапия.

Частота осмотра специалистами педиатр 1 раз в месяц, нефролог 1 раз в 2-3 мес, уролог 1 раз в 3-6 мес, стоматолог 1 раз в 6 мес, отоларинголог 1-2 раза в год, окулист 1 раз в год. Обращать внимание на общее состояние, диурез, осадок мочи и отхождение конкрементов, наличие почечной колики, мочевой синдром (кристаллурия, лейкоцитурия, эритроцитурия).

Основные пути оздоровления: режим; диета; фитотерапия; при болевом синдроме - спазмолитическая терапия (ванна); спазмолитическая терапия длительного лечения (уретеролизис, фитотерапия); реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз).Критерии эффективности диспансеризации: отхождение конкремента, отсутствие рецидива камнеобразования, отсутствие роста или уменьшение количества и размера камня/камней, отсутствие обострения пиелонефрита.


Оцените статью: (8 голосов)
3.75 5 8
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Дизметаболические нефропатии
Инфекция мочевыводящих путей
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Пиелонефрит
Рефлюкс - нефропатия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти