Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.

Отсутствие патогномоничных клинических синдромов, сходство с другими нефропатиями является причиной его редкой диагностики, особенно острого тубулоинтерстициального нефрита. Этиология тубулоинтерстициального нефрита крайне разнообразна. Острое течение чаще отмечается при токсико-аллергическом (воздействие бактериальных инфекций, лекарственных препаратов, вакцин, сывороток и др.), поствирусном и аутоиммунном варианте заболевания, тогда как при наследственной предрасположенности, почечном дизэмбриогенезе, нарушениях обмена веществ и циркуляции - хроническое латентное течение. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться как продолжение острого. Полиэтиологический характер тубулоинтерстициального нефрита определяет принципиально разный подход к терапии в каждом конкретном случае.

I этап реабилитации (стационар)
Цель лечения: прекращение влияния этиологического фактора (химического, физического, инфекционного, токсико-аллергического и др.) на интерстиций почечной ткани; ликвидация абактериального воспаления в почечной ткани и гипоксии; устранение обменных нарушений; предотвращение склерозирования интерстиция; восстановление функции почек.

Немедикаментозное лечение.


Режим постельный на период лихорадки, интоксикации (3-5 дней), затем палатный. Диета у детей раннего возраста: стол 0, 01, А, В, 16; дети старше 2 лет: стол № 10 или № 5. Водный режим увеличивают на 50% принятого количества для данного возраста при удовлетворительных функций почек. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Рекомендуются: минеральные воды мало- и среднеминерализованные, соки по возрасту, компоты из сухофруктов, ягод, неконцентрированные, морсы (клюквенный, брусничный), питьевая вода. При метаболическом варианте тубулоинтерстициальный нефрит соблюдение соответствующей диеты и питьевого режима. Лечебная физическая культура, режим регулярных мочеиспусканий (каждые 2-3 ч). Медикаментозное лечение

Этиотропное. При поствирусном тубулоинтерстициального нефрита - рекомбинантные интерфероны, в частности Виферон 150 000 до 7 лет, Виферон 500 000 старше 7 лет, по 1 свече ректально 2 раза в день в течение 10 дней, затем через день в течение 1 мес.

При метаболическом тубулоинтерстициальном нефрите 2% ксидифон, 10 мг/кг/с + витамин Ε, 1 мг/кг/сут в 2 приема в течение месяца.


Курс энтеросорбентов (за 1-2 ч до еды смекта, 1 пакетик 3 раза в день; энтеросгель до 7 лет - 5 г, старше 7 лет - 15 г 3 раза в день; альгисорб 150 мг/кг/сут и др.) 14 дней. При токсикоаллергическом тубулоинтерстициальном нефрите - преднизолон 1-2 мг/кг/сут в утренние часы 10-30 дней (в зависимости от степени активности), антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Патогенетическое лечение назначается с целью:
• снижения и ликвидации абактериального воспаления (преднизолон 1-2 мг/кг/сут в утренние часы 3-10 дней, антигистаминные препараты);
• уменьшения гипоксии почечной ткани (кудесан 30-100 мг/сут в 2 приема, L-карнитин (элькар, карнитон) 30-40 мг/кг/сут в 2 приема 1 мес);
• коррекции нарушения микроциркуляции (циннаризин 12,5 - 25 мг 2 раза в день, курантил 3-5 мг/кг/сут в 2 приема, эуфиллин 2-3 мг/кг/сут в 3 приема в течение 3-6 мес);
• снижения активности свободнорадикального окисления, повышения антиоксидантной защиты (в течение 3 нед: витамин Ε 1 мг/кг/сут, веторон 1 капля/год жизни, не более 9 капель, ретинола ацетат 1-1,5 мг/сут и др.) 2-3 нед;
• стабилизации почечных мембран (в течение 3-4 нед: 2% ксидифон 10 мг/кг/сут в 2 приема за 30 мин до еды, димефосфон 30-50 мг/кг/сут в 2 приема);
• устранения внутрипочечной гипертензии, которая способствует развитию склероза и прогрессивному снижению почечных функций (ингибиторы АПФ: эналаприл 0,1 мг/кг/сут 1 раз при отсутствии гипертензии, при развитии артериальной гипертензии с подбором дозы - 0,2-0,6 мг/кг/сут; блокаторы рецепторов АГ II - не менее 6 мес до нормализации функций почек).

Симптоматическая терапия: санация очагов хронической инфекции, восстановление функционального состояния кишечника.

II этап реабилитации (поликлиника и местный санаторий)
На II этапе продолжается немедикаментозное и медикаментозное лечение с добавлением фитотерапии (см.


«Дизметаболические кедропатии). Назначение лечебной физической культуры, общеукрепляющего массажа, физиотерапии. При интеркуррентных заболеваниях рекомендуется постельный режим, повышенный питьевой режим, антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, при необходимости назначения антибактериальных препаратов с учетом их нефротоксичности - контроль анализов мочи в дебюте и при выздоровлении.

III этап реабилитации (санаторно-курортное лечение): в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области) в любое время года. Проводится климатотерапия, бальнеотерапия: прием минеральных вод и термальные хлориднонатриевые ванны по 10 мин ежедневно или через день № 10-12. Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, артериальное давление, относительную плотность мочи, мочевой осадок, кристаллурию, клинические признаки почечной недостаточности.

Основные пути оздоровления: режим; диета; этапный метод лечения (нефропротекторы, мембраностабилизаторы, антирадикальные препараты); фитотерапия; минеральные воды; лечебная физическая культура; при интеркуррентных заболеваниях - своевременный контроль анализов мочи, коррекция терапии, санаторно-курортное лечение.

При токсико-аллергическом варианте острого тубулоинтерстициального нефрита проводится наблюдение в течение 1 года. На этот срок противопоказаны профилактические прививки, введение g-глобулина, нефротоксические препараты. Ребенка следует освобождать от занятий физкультурой в основной группе; диета № 5; ОАМ ежемесячно и при интеркуррентных заболеваниях; по Зимницкому - 1 раз в 3 мес.Снятие с учета через год после обследования в нефрологическом стационаре - при отсутствии жалоб, стойкой клинико-лабораторной ремиссии, сохранных функциях почек. Больных с латентным и волнообразным течением тубулоинтерстициального нефрита и со снижением парциальных почечных функций с учета не снимают, передают во взрослую сеть.


Оцените статью: (7 голосов)
3.57 5 7
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Дизметаболические нефропатии
Инфекция мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Пиелонефрит





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти