Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Сколиоз

Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела; развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, т. е. укрепление мышечного корсета;
• стабилизация имеющейся деформации позвоночника, а на ранних стадиях сколиотической болезни - исправление (коррекция) имеющегося дефекта; выработка и закрепление навыка правильной осанки;
• нормализация работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка.

При лечении сколиотической болезни используются такие средства лечебной физической культуры, как физические упражнения на суше и в воде, подвижные игры, лечение положением, спортивно-прикладные упражнения, лечебное плавание, массаж. Основным методом лечебной физической культуры является лечебная (корригирующая) гимнастика, включающая различные физические упражнения.

Обычно дети, страдающие сколиозом II-III степени, психически угнетены, волевые действия у них понижены.


Такие особенности связаны с тягостным общим состоянием, и заставить их регулярно заниматься представляет известные трудности. Вот почему особенно важно использовать в лечебной физкультуре различные игры, гимнастику и отдельные виды спорта, которые способствуют развитию самостоятельности, инициативы и настойчивости. Введение эмоциональных моментов оказывает положительное влияние на настроение, повышает интерес к занятиям. Развитие психофизических качеств благоприятно отражается и на школьных занятиях. При этом следует помнить, что перерывы в тренировке ведут к быстрому угасанию вновь приобретенных навыков, для восстановления которых требуется длительное время. Изменение режима в занятиях, снижение нагрузки де тренируют организм.

Схема построения занятий лечебной гимнастикой
Урок состоит из трех частей:
1) подготовительной;
2) основной;
3) заключительной.

Вводная часть: первая часть урока (подготовительная) является вводной к предстоящей основной задаче - подготовке организма к специальным лечебно-корригирующим мероприятиям.


В этой части урока надо стремиться развить у детей более свободные движения, устранить скованность, привести тело в правильное положение. Для этого используют ряд физических упражнений, направленных на улучшение работы дыхательного и сердечно-сосудистого аппаратов, воспитание осанки, поднятие дисциплины и собранности больных. Для лучшего расторможения применяются ходьба с различными элементарными движениями рук и ног с постепенным переходом к бегу, упражнения в построениях и перестроениях, упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки, дыхательные упражнения.Основная часть: во второй части урока вводятся упражнения, вытягивающие позвоночник и воздействующие на его деформированный отдел (корригирующие) в сочетании с упражнениями, обеспечивающими выработку и тренировку общей и силовой выносливости мышц спины, брюшного пресса и грудной клетки, с общеразвивающими и дыхательными упражнениями. Преимущественное исходное положение - лежа и стоя на четвереньках. В конце основной части урока - подвижная игра, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки.

Заключительная часть: ходьба, упражнения на балансирование, равновесие, дыхательные упражнения, игра на внимание с одновременным сохранением правильной позы.


Общая продолжительность занятия - от 35 до 45 мин. Заниматься следует 5-6 раз в неделю 2 раза в день (утром и вечером). Длительность курса лечебной гимнастики - 8-10 мес с периодическим врачебным контролем.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ СКОЛИОЗА
Методика лечебной физической культуры при различной степени компенсации и выраженности деформации позвоночника имеет свои особенности. При неуравновешенном (прогрессирующем) сколиозе и недостаточно стабильном позвоночнике требуется особенно тщательный подбор физических упражнений. Лучшие результаты при подобных формах сколиоза дает лечение, проводимое в стационарных условиях, с соблюдением строгого режима разгрузки позвоночника и ношением корсета.

Прежде чем назначить лечебную гимнастику детям со сколиозом II-III степени, необходимо уточнить наличие асимметрии частей тела, сравнить клинику с рентгеновскими данными, определить локальность сколиоза и количество вершин искривления, торсию позвоночника, учесть состояние мышц, функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательной систем и на основании этих данных составить план лечения. Подбор упражнений должен базироваться на принципе их целесообразности. Главное при этом не навредить.Необходимо подбирать такие упражнения, которые будут соответствовать данной патологии позвоночника и сопутствующим деформациям. Эти упражнения могут оказаться асимметричными или симметричными, но они должны быть строго дифференцированными и показанными в каждом конкретном случае. Для уверенности в правильном назначении упражнений надо ясно представлять себе физиологическое действие отдельных видов движений.

В групповых занятиях следует избегать трафарета, который существует еще во многих лечебных учреждениях, где методисты применяют корригирующую гимнастику без учета сложности деформаций. Рекомендуемые упражнения должны выполняться таким образом, чтобы они отвечали намеченным задачам, в противном случае они могут оказаться вредными. Прежде чем назначить то или иное упражнение, надо выяснить, не усилит ли оно торсию, лордоз, реберное выпячивание и т. д.

При близко расположенных вершинах искривления, когда дуги очень короткие, лучше отказаться от корригирующих и деторсионных упражнений и перейти на симметричные движения. Это обусловлено тем, что мы не можем в данном случае точно дозировать действие упражнения в пределах одной дуги, а распространение этого действия на другую оказывается невыгодным и даже вредным, так как усиливает искривление.

При близком расположении вершин искривления надо ограничить действие упражнений за счет волевой коррекции, укороченного рычага конечности и обязательно хорошо фиксировать вышеили нижележащие отделы позвоночника. Обучение волевой коррекции несложно. Для этого в исходном положении больного, лежа на животе, методист накладывает руку на реберный выступ, охватывая его до конца дуги, и в момент выполнения упражнения на противовыгибание (волевая коррекция ребер) легким давлением руки указывает границу воздействия на дугу искривления.При занятиях корригирующей гимнастикой следует хорошо фиксировать отделы позвоночника, расположенные выше или ниже зоны искривления. Это необходимо для того, чтобы направить корригирующее или деторсионное упражнение только на определенный участок дуги, не распространяя его на рядом лежащие, так как полезное воздействие для одного отдела может оказаться вредным для другого. Особенно это имеет место при S-образных сколиозах.

Во время проведения коррекции или деторсии для поясничного отдела грудной фиксируют с помощью рук (руки в упоре или в стороны, с гантелями или гимнастическими палками и т. д.), а при воздействии такого же характера на грудной отдел поясничный фиксируют с помощью разведенных ног, придающих большую устойчивость тазу. В некоторых случаях, когда группа немногочисленна или при индивидуальных занятиях, возможна фиксация позвоночника с помощью методиста.

Упражнения с чрезмерным прогибанием позвоночника как усиливающие лордоз не рекомендуются. Разгибание допускается до появления напряжения мышц спины. Сюда относятся различные упражнения типа «ласточка» с разнообразным положением рук и ног, «железка» и т. д. При этих упражнениях допускается только умеренное поднимание головы, плечевого пояса и ног.

Иногда методисты стремятся к частой смене физических упражнений (чуть ли не каждые две недели), что совершенно неоправданно без учета клинических данных. Дело не в разнообразии и частой смене движений, а в целесообразности их для данной деформации. Специальных упражнений не так уж много, и лучше применять их длительное время (капля долбит камень) и менять только тогда, когда будет достигнут определенный результат и для смены их появятся клинические и рентгенологические показания.Отдельные замечания по поводу того, что корригирующие упражнения могут применяться лишь после создания мышечного корсета, нельзя признать обоснованными. Установить сроки образования мышечного корсета в каждом отдельном случае очень трудно. Оно может занять длительное время. После овладения двигательными навыками, координацией движений можно приступать к использованию специальных упражнений (в среднем через 2-4 нед от начала занятий). Создание мышечного корсета и использование корригирующих, деторсионных упражнений, активная коррекция корпуса и т. д. должны идти параллельно, так как это связано с нормализацией мышечного тонуса и выигрышем времени.

При лечении сколиоза исходное положение играет важную роль. Наступившие деформации грудной клетки (реберный горб, участки западения) требуют выравнивания корпуса, в особенности в положении лежа на животе и на спине. Для выравнивания употребляются подушечки с песком или валики различной толщины и размера. Например, лежа на животе, при правостороннем грудном сколиозе, подкладывается подушечка под плечо противоположной стороны сколиоза и тем самым вызывается опущение грудной клетки на стороне сколиоза. Иногда, смотря по степени деформации, одну небольшую подушечку подкладывают под передний реберный горб и вторую - под крыло подвздошной кости на стороне поясничного западения. При исходном положении лежа на спине подкладывают подушечку или валик под реберный горб и подмышечный валик в поясничной области. В положении лежа на боку с целью коррекции сколиоза в поясничном отделе валик подкладывают под реберный горб сбоку.

При различных упражнениях в любых исходных положениях всегда надо обращать внимание на осанку, ровное положение корпуса под контролем самих больных и методиста. В процессе занятий особое значение имеет обучение детей умению владеть своими мышцами, вносить волевое напряжение и расслабление. Расслабление применяется не только в чередовании с сокращением, но и в перерывах между выполняемыми упражнениями. Важно, чтобы дети все упражнения делали не автоматически, а осознанно, с пониманием смысла движений. Без этих качеств нельзя добиться точного воздействия и исправления сложных изменений в позвоночнике и осанке.Занятия с больными сколиозом проводятся по принятой форме урока, построенного на основе физиологической кривой с несколькими вершинами. Обычно таких вершин 3-4. Наибольшая нагрузка падает на основную часть урока, когда физические упражнения охватывают крупные мышечные группы с элементами напряжения. Это соответствует 2-3-й вершине физиологической кривой.

Сколиоз I степени. В начале курса лечения пациенты должны заниматься в исходном положении лежа, создавая все условия для исключения нагрузки на позвоночник. Физические упражнения состоят главным образом из симметричных движений с целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса). Наряду с общеукрепляющими упражнениями симметричного характера в ряде случаев бывает необходимо ввести в комплекс лечебной физической культуры упражнения на отдельные ослабленные мышцы спины и корригирующие упражнения для зоны искривления. Рекомендуется коррекция позвоночника путем вытяжения, которая достигается самовытяжением в исходном положении стоя, лежа и на наклонной плоскости. Вытяжение не следует применять у детей со слабой мышечной системой и повышенной подвижностью позвоночника.

Сколиоз II степени. В комплексной терапии применяются следующие средства ktxt,yjq abpbxtcrjq rekmnehs: гипсовая кроватка (в раннем возрасте), общеукрепляющие и дыхательные упражнения, упражнения на противоискривление и на растягивание сокращенных мышц, деторсионные упражнения, дифференцированный массаж мышц спины, груди и живота, лечебное плавание.

Асимметричные исходные положения для выполнения упражнений подбираются индивидуально с учетом деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. В режиме дня широко используются элементы спорта и оздоровительной физической культуры (ходьба на лыжах, катание на коньках, подвижные игры, плавание, волейбол, баскетбол и др.). Не рекомендуются движения, направленные на коррекцию дефекта путем мобилизации позвоночника (висы, вытяжение и др.). Достигнутая таким образом коррекция в дальнейшем может смениться бурным прогрессированием сколиоза. На уроках физического воспитания исключаются движения, связанные с наклонами, резкими поворотами туловища и прыжками.Сколиоз III степени чаще является фиксированной формой: развивается реберный горб. Средства лечебной физической культуры направлены главным образом на гиперкоррекцию позвоночника, улучшение общего состояния больного, повышение его психоэмоционального тонуса. На занятиях используются специальные упражнения, воздействующие на околопозвоночные мышцы, косые мышцы живота, тазового пояса, а также дыхательные и умеренные деторсионные упражнения. Рекомендуется массаж, он применяется после корригирующих упражнений. При назначении корригирующего лечения следует освобождать детей от занятий физической культурой в школе.

Использование лечебного действия физических упражнений при сколиозе направлено в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и, если исправление деформации не противопоказано, на коррекцию искривлений и скручивания позвоночника. Для коррекции сколиоза необходимы растягивание мышц и связочного аппарата на стороне вогнутости позвоночника и укрепление мышц на его выпуклой стороне. Основными в лечении сколиотической болезни являются корригирующие упражнения.

Корригирующие (исправляющие) упражнения - это упражнения, в которых движения конечностей проводятся асимметрично, например только с махом руки без вытягивания ноги, или со взмахом руки и вытягиванием ноги, или с вытягиванием ноги без маха руки. Движения в коленно-кистевом отделе проводятся только симметрично. Для исправления дефекта позвоночника при сколиотической болезни применяются специальные корригирующие (исправляющие, выравнивающие) гимнастические упражнения двух типов, симметричные и асимметричные, а также деторсионные упражнения.

К симметричным корригирующим упражнениям относятся те, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их исправляющий эффект связан с неодинаковым напряжениеммышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Симметричные упражнения не нарушают, как показывают исследования, компенсаторных приспособлений, возникающих у больного, и не приводят к развитию противоискривлений. Важным их преимуществом является относительная простота методики подбора и проведения, не требующей учета сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата. При сколиозе в качестве симметричной коррекции используют вытягивающие упражнения в положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четвереньках и в положении смешанного виса на гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения должны применяться для коррекции сколиоза с большой осторожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночника. Лучше использовать упражнения, оказывающие легкое вытягивающее действие. Упражнения в чистом висе (на одних руках) применяются для максимального растягивания позвоночника перед операцией фиксации. Вытягивающие упражнения оказывают выпрямляющее действие на весь позвоночник.

Асимметричные корригирующие упражнения также способствуют коррекции позвоночника, при этом отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне. Асимметричные упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на определенном участке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза и дуга сколиоза уменьшается. При поднятии руки вверх со стороны вогнутости дуга сколиоза уплощается за счет изменения положения плечевого пояса. Корригирующий эффект при торсионных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища.Симметричные упражнения

1. Исходное положение - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны (прямое положение туловища и ног проверяет инструктор или родитель).

Поднять руки вверх, потянуть в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища. Вернуться в исходное положение.

2. Исходное положение - лежа на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленях, приподнять - «рыбка».
3. Исходное положение - то же. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться («лодочка»).
4. Исходное положение - стоя на четвереньках перед гимнастической стенкой. Вытянуть руки вперед и взяться за перекладину. Потянуть позвоночник к пяткам.

В качестве симметричных корригирующих упражнений могут быть использованы упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходных положений лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные упражнения
1. Исходное положение - стоя перед зеркалом. Сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. Исходное положение - лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Исходное положение - лежа на животе, ноги прямые, ладони согнутых рук на уровне лица. Выпрямить руку с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника, повернув голову в другую (от выпрямленной руки) сторону. Потянуться в направлении руки.
4. Исходное положение - то же. Отвести в сторону ногу с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника. Потянуться в направлении ноги.
5. Исходное положение - то же. При S-образном сколиозе сочетать выпрямление руки с вогнутой стороны искривления грудного отдела и отведение ноги с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника.
6. Исходное положение - стоя на четвереньках. Отвести в сторону руку с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника.
7. Исходное положение - стоя на гимнастической скамейке. Ходьба по гимнастической скамейке с отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

При деформации позвоночника торсия представляет собой основной дефект, так как вследствие этого нарушается параллельность плечевого и тазового поясов, происходит отклонение туловища от средней линии, появляется реберный горб, т. е. развивается декомпенсированный сколиоз. Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника в вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Поэтому в лечебную гимнастику вводятся так называемые деторсионные упражнения, направленные на исправление имеющихся деформаций и профилактику возможных нарушений позвоночника.

При сколиозе I степени торсии обычно не наблюдается или она настолько незначительна, что применение деторсионных упражнений, как правило, не показано.

При сколиозе II степени, когда нарастает деформация позвоночника и грудной клетки (мышечный валик, реберный горб, отклонение туловища и др.), деторсионные упражнения необходимо применять с лечебной и профилактической целью, так как в этот период от деторсионных упражнений можно ожидать наибольшего лечебного результата.

При сколиозе III степени обычно наступают структурные изменения в самих позвонках и резкая деформация в реберных дугах с нарастающими изменениями в мышечно-связочном аппарате. Деторсионные упражнения в этом случае препятствуют дальнейшей торсии.Начинать применение деторсионных упражнений рекомендуется у детей с 6-7 лет, когда они уже способны более сознательно относиться к движениям и могут вводить волевые напряжения мышц (изометрического характера).

При деторсионных упражнениях ставятся следующие задачи:
• вращение тел позвонков в области сколиоза в сторону, противоположную торсии;
• коррекция сколиоза с выравниванием таза;
• растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничной и грудной областях.

При упражнениях с целью воздействия на какой-либо отдел позвоночника важно не вызвать вращения позвонков в других отделах. Поэтому свободные от воздействия участки необходимо фиксировать в плоскости. Деторсионные упражнения применяются с соблюдением точного положения туловища на плоскости. Для более эффективного воздействия лучше выполнять их в горизонтальном положении. Исключение сцепления позвонков в данном положении увеличивает свободу движений между ними, мягче и в большей амплитуде происходит раскручивание позвоночника, чему также способствует наступающее расслабление мышц, окружающих позвоночник.

Деторсионные упражнения можно также проводить на наклонной поверхности и в висе на гимнастической стенке после предварительного лежания. Деторсия в этих случаях сочетается с умеренным растяжением на наклонной плоскости и более сильным воздействием в висе. В стационарных условиях предварительное лежание на наклонной или горизонтальной плоскости перед началом урока имеет меньшее значение, чем в поликлинике, так как в стационаре дети большую часть времени находятся на вытяжении. В поликлинических условиях можно рекомендовать предварительное лежание на наклонной или горизонтальной плоскости с целью расслабления и растягивания позвоночника и мышечно-связочного аппарата в течение 8-10 мин.Наименее выгодным можно считать применение деторсионных упражнений в положении стоя, так как они требуют удерживания тела в равновесии.

Примеры деторсионных упражнений:
1. Исходное положение - лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым головным концом, ухватившись руками за перекладину гимнастической стенки. При левостороннем поясничном сколиозе: приподнять левую ногу и занести ее над правой (при правостороннем наоборот), задержаться в этом положении на 5-10 с, вернуться в исходное положение.
2. Исходное положение - стоя, ноги вместе, руки к плечам. При S-образном (правостороннем грудном и левостороннем поясничном) сколиозе: отвести назад и поставить на носок правую ногу, одновременно отвести назад локоть левой руки, задержаться в этом положении на 5-10 с, вернуться в исходное положение.

Разгрузка позвоночника является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Наиболее распространенное разгрузочное положение - горизонтальное (лежа и стоя на четвереньках). Позвоночник нередко сравнивают с мачтой, которая удерживается натяжением мышц (как канатами). В положении лежа снимается натяжение мышц и позвоночнику можно придать нужное положение; изменяется центр тяжести, а тело приобретает наибольшую площадь опоры, обеспечивающую устойчивое равновесие. В положении стоя на четвереньках точки прикрепления мышц сближаются, мышцы и связки расслабляются и позвоночник как бы провисает.

Положение разгрузки не только позволяет эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшает крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Разгрузку позвоночника рекомендуется комбинировать с тракционным (вытягивающим) лечением на наклонной плоскости или на гимнастической стенке путем вытяжения, которое часто включается в комплекс лечебных упражнений при сколиозе.Вытяжение на наклонной плоскости происходит постепенно и носит более щадящий характер, чем на гимнастической стенке или на кольцах. При висах воздействие оказывается преимущественно на поясничный отдел. Для вытяжения верхнегрудного отдела позвоночника применяется петля Глиссона в положении лежа на наклонной плоскости. После чистых висов полезно вновь уложить больных на 2-3 мин, чтобы дать отдых мышцам. При вытяжении в ходе урока рекомендуется соблюдать известную последовательность: горизонтальная плоскость - наклонная плоскость - вертикальная плоскость (гимнастическая стенка).

Существует два вида вытяжения: пассивное и активное (динамическое). К пассивному выбяжению относится длительное нахождение пациента на ровной кушетке или функциональной кровати с поднятым или опущенным головным концом. При этом используют продольное или поперечное вытяжение. Продольная тяга осуществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс (масса груза - 5-10 кг). При резком отклонении туловища накладываются боковые тяги во взаимно противоположных направлениях. В продольном направлении мышцы и связки растягиваются больше, освобождая межпозвоночные диски от сдавливания, что увеличивает объем движений в зоне деформации. Для пассивного вытяжения можно использовать наклонную плоскость, смешанные и чистые висы на гимнастической стенке.

Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений. Например, «продвижение» туловища вперед из исходного положения лежа на животе, когда тело как бы вытягивается с подтягиванием подбородка вперед; вытягивания туловища вверх; растягивания позвоночника. Из исходного положения стоя, с опорой рук на тазовый пояс, поднимая руки вверх с колебательными движениями туловища.Упражнения, направленные на вытяжение позвоночника, могут выполняться в исходном положении лежа, на наклонной плоскости, стоя, в висе на гимнастической стенке.

При проведении процедуры тракционного лечения рекомендуется соблюдать определенную последовательность: горизонтальная плоскость - наклонная плоскость - вертикальная плоскость (гимнастическая стенка). Вытяжение целесообразно сочетать с корригирующими упражнениями симметричного и асимметричного воздействия. Вытяжение оказывает положительное действие при торсии позвоночника, препятствуя ее развитию.

Примеры физических упражнений для укрепления мышечного корсета
Для мышц спины:
Исходное положение - лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую. Выпрямляя руки вдоль туловища, приподнять голову и плечи, лопатки соединить. Удерживать принятое положение 10-30 с.
Исходное положение - то же. Поднять голову и плечи, развести руки в стороны. Сжимать в кулак и разжимать пальцы рук в течение 10-30 с.
Исходное положение - то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании брассом).
Исходное положение - лежа на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный. Повторить 6-15 раз каждой ногой.
Исходное положение - то же. Приподнимание обеих прямых ног с удерживанием их на весу до 10-15 с. Повторить 6-15 раз.

Для брюшного пресса: исходное положение для всех упражнений - лежа на спине, поясница прижата к полу. Динамические дыхательные упражнения производятся с привлечением в такт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища, нижних конечностей и т. д. Они способствуют улучшению подвижности ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают лимфо- и кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции.Помимо вышеназванных дыхательных упражнений при сколиозе используются упражнения, дающие возможность ориентировать направление, при котором расширяется грудная клетка, и оказывать через посредство ребер корригирующее влияние на позвоночник. С этой целью применяются следующие упражнения.
1. Динамического характера: исходное положение - лежа боком на валике, подложенном под выпуклую часть грудной клетки. На вдохе, подняв руку, вытянуть ее вверх, на выдохе опустить. Подобное упражнение способствует преимущественному расширению ребер на запавшей стороне грудной клетки.
2. Статического характера: исходное положение - лежа на спине, рука с вогнутой стороны грудного сколиоза вытянута вверх, ладонь другой руки лежит на животе. На вдохе живот надуть, поднимая вверх лежащую на нем ладонь; на выдохе живот втянуть.

В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта позвоночника не может быть решена без увеличения подвижности позвоночника, его мобилизации. Для этого используются упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости.

1. Исходное положение - лежа на наклонной плоскости, держась прямыми руками за перекладину гимнастической стенки. Выполнить поочередное сгибание ног в коленных суставах.
2. Исходное положение - лежа на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом, в прямых руках мяч. Тянуться руками к мячу, напрягая (вытягивая) мышцы спины.
3. Исходное положение - стоя спиной к гимнастической стенке, прямыми руками держась за перекладину. Прогнуться, напрягая мышцы; затем вернуться в исходное положение.
4. Исходное положение - стоя у гимнастической стенки, наклониться вперед и ухватиться прямыми руками за перекладину гимнастической стенки. Напрягая мышцы рук, выполнить больший наклон туловища; затем вернуться в исходное положение.
5. Исходное положение - стоя на четвереньках. Походить по комнате в течение 2-3 мин.

К средствам лечебной физической культуры относится, как было сказано ранее, лечение положением. Коррекция положением оказывает продолжительное воздействие на связочно-мышечный аппарат деформированного позвоночника и закрепляет достигнутый физическими упражнениями корригирующий эффект. С целью коррекции бокового искривления больного укладывают на бок и подкладывают ватный валик под выпуклую часть искривленного отдела (поясничного или грудного) позвоночника. При умеренно выраженной деформации позвоночника I и II степени используется лечебная поза с асимметричным положением верхних и нижних конечностей. Например, при искривлении поясничного отдела позвоночника влево и грудного вправо больного укладывают на живот с отведенной левой ногой и вытянутой левой рукой. Коррекция положением особенно важна в тех случаях, когда больному противопоказана мобилизация позвоночника. Укладывают больного обычно в конце процедуры лечебной гимнастики на 5-20 мин.

При лечении сколиозов обязательным звеном в цепи корригирующих упражнений является воспитание правильного дыхания, которое к тому же отвечает задачам общего укрепления организма. При развитии сколиоза с последующей торсией наступает смещение внутренних органов в сторону выпуклости. Эти изменения ведут к нарушению дыхательной функции и сердечной деятельности. В легочной ткани на выпуклой стороне сколиоза наблюдаются эмфизематозные изменения, а на вогнутой - явления бронхоэктазии и ателектаза, что приводит к нарушению кровообращения. У больных часто бывает тахикардия. Постепенно развивается легочное сердце. Вследствие этого средняя продолжительность жизни больных с тяжелыми формами кифосколиоза ограничивается 40-48 годами. Наблюдается уменьшение жизненной емкости легких до 1000- 1600 см3. Экскурсия грудной клетки ограничивается до 2-3 см. Дыхание у таких больных поверхностное, не согласуется с ритмом движения, пульс лабилен.

При обучении правильному дыханию ставятся следующие задачи:
• увеличить жизненную емкость легких, экскурсию грудной клетки;
• повысить окислительные процессы;
• укрепить дыхательные мышцы и вызвать подвижность всех реберных дуг;
• способствовать выравниванию позвоночника и уменьшить ранее полученную нагрузку.

В первый момент обучения полному дыханию больному необходимо принять лежачее положение и находиться в состоянии расслабления до 2-3 мин. Это исключает дополнительное сокращение мышц туловища и становится более возможным овладение брюшным и грудным дыханием. Сначала методист показывает на себе правила дыхания и производит его на 3 счета. На счет раз - немного поднимается брюшная стенка (опускание диафрагмы), на счет два-три - развертывается грудная клетка. Это необходимо для того, чтобы больной видел, как без толчков, плавно производится полное дыхание и как распределяется вводимый воздух при диафрагмальном и грудном дыхании.

Для контроля производимого дыхания лучше кисти рук наложить на грудь и живот. Выдох производится длиннее на 4-5-6 счетов. После окончания вдоха переход к выдоху начинается с втягивания брюшной стенки. При этом диафрагма поднимается, полость грудной клетки уменьшается и постепенно, без рывков, происходит спадение грудной клетки. Для удлинения выдоха удобно выдыхать, сложив губы в трубочку, как бы дуя на огонь. Это дыхание можно применять у детей со школьного возраста.

В процессе тренировки увеличивается амплитуда вдоха и выдоха. Для приобретения навыка дыхания надо счет заменить словами: «вдохните животом, разверните грудную клетку, выдыхайте - опустите живот, а потом и грудную клетку». Такое дыхание применяется не более 1-2 раз после полученной нагрузки в процессе занятий и в конце урока. При ходьбе и подъеме на лестницу по счету ступеней лестницы рекомендуется использовать указанное выше полное дыхание, особенно у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.При некоторых физических упражнениях ритм дыхания может быть связан с ритмом движения и производиться в медленном темпе. Например, отведение рук в стороны, поднимание их над головой сочетаются со вдохом, опускание рук и некоторое сгибание корпуса вперед - с выдохом.

При выполнении физических упражнений на быстроту ритм дыхания не должен согласовываться с ритмом движений, лучше использовать произвольное дыхание. В некоторых случаях можно допустить согласованность дыхания с движениями конечностей таким образом, чтобы на один дыхательный акт производилось несколько движений. Например: на вдох делается вращение плечевых суставов 3-4 раза, на выдох вращение производится 5-7 раз и больше.

Спокойный вдох осуществляется за счет диафрагмы и умеренного сокращения наружных межреберных мышц. При усиленном вдохе в работе участвует значительно большее количество мышц: зубчатая задняя и передняя верхняя и нижняя мышцы плечевого пояса, большая и малая грудные мышцы и ряд других более мелких.

В.П. Воробьев указывает, что при напряженном вдыхании включаются мышцы, поднимающие крылья носа, расширяющие голосовую щель, и даже такие далеко расположенные мышцы, как мышцы бедра, голени и стопы. При всех фазах дыхания в нормальных условиях кривизны позвоночника изменяются. При вдохе кифоз выравнивается (действие разгибателя позвоночника и длинных мышц затылка), при форсированном вдохе форма позвоночника еще более приближается к прямой вертикальной. При выдохе кифотический изгиб в грудном отделе приходит в исходное положение с небольшим сглаживанием поясничного лордоза. Спокойное выдыхание происходит в основном благодаря действию веса грудной клетки. При усиленном выдыхании в работу включаются внутренние межреберные мышцы, зубчатая задняя нижняя, поперечная мышца грудной клетки и в меньшей степени поперечная мышца живота.В.Н. Мошков считает, что разработка правильного дыхания ведет к активной коррекции позвоночника и грудной клетки. Целесообразно дополнительно вводить специальное дыхание в положении лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Для увеличения межреберных промежутков рука на стороне западения поднимается вверх за голову и в таком положении производится несколько полных дыхательных движений. При этом внимание больного направляется на развертывание и поднимание реберных дуг. Такое дыхание оказывает умеренное деторсионное воздействие на позвонки и ребра с вогнутой стороны.

Используя полное правильное дыхание, можно значительно повысить функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем и улучшить субъективное состояние больных. Во всех периодах лечения развитие дыхательной функции всегда должно находиться в поле зрения методиста.

Эффективность лечебной физкультуры оценивается на основании:
• благоприятной динамики клинических признаков;
• положительных функциональных рентгенографических сдвигов;
• улучшения антропометрических данных приобретенной в результате занятий лечебной физической культуры правильной осанки, умения сохранять ее в течение длительного времени.

Результаты лечения оценивают по рентгенограммам только по окончании формирования скелета, объективным симптомом которого является окостенение гребней подвздошных костей (так называемый тест Риссера, по имени автора, впервые описавшего его). На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло (приросло к кости), значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков в 16-18 лет, а у девочек обычно до 16 лет. Первый менструальный цикл у девочек совпадает, как правило, с тестом Риссера I, а тест Риссера III (окончание роста скелета) наступает спустя полтора-два года после первой менструации.


Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
Статьи из раздела Реабилитация детей на эту тему:
Детский церебральный паралич
Нарушение осанки
Ожирение
Плоскостопие





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти