Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Перикард

Перикард
Перикард - серозная оболочка, окружающая сердце в виде мешка; также перикардом покрыты прилежащие к сердцу отделы аорты, легочного ствола, устья верхней и нижней полой, легочных вен.

У детей раннего возраста перикард имеет форму, близкую к шаровидной, в дальнейшем, в соответствии с изменением формы сердца, перикард приобретает форму косо усеченного конуса. Нижнее основание конуса располагается на диафрагме, вершина доходит почти до уровня угла грудины. У детей перикард, в отличие от взрослых, обладает большей эластичностью и растяжимостью.

Перикард состоит из двух частей:

- фиброзной (наружной), соединена с адвентицией, связочным аппаратом;

- серозной (внутренней), делится на два листка (пластинки):

- париетальный - сращен с внутренней поверхностью фиброзного листка перикарда;

- висцеральный (эпикард) - плотно сращен с сердечной мышцей (миокардом).

Между висцеральным и париетальным листками имеется щелевидная полость, в которой в норме содержится 20-40 мл прозрачной серозной жидкости, продуцируемой серозным слоем.

Стенку перикарда образуют шесть слоев:

- мезотелий (однослойный плоский эпителий) - через мезотелий осуществляются процессы выделения и всасывания серозной жидкости, он способствует скольжению висцерального и париетального листков относительно друг друга, препятствует образованию спаек;

- базальная мембрана;

- слой коллагеновых волокон;

- поверхностный коллагеново-эластический слой;

- слой эластических волокон;

- глубокий коллагеново-эластический слой.

Топографически в перикарде различают пять стенок (поверхностей):

- передняя (грудино-реберная);

- задняя (медиастинальная);

- нижняя (диафрагмальная);

- правая средостенная;

- левая средостенная.

Передняя стенка отграничена сверху переходной складкой на аорте и легочном стволе, снизу - диафрагмой, с боков переходит в правую и левую средостенные части.

Задняя (медиастинальная) стенка участвует в образовании передней границы заднего средостения.


Через рыхлую соединительнотканную клетчатку к задней части прилегают грудной отдел аорты, пищевод, непарная вена.

Нижняя (диафрагмальная) стенка плотно сращена с сухожильным центром диафрагмы.

Правая и левая средостенные стенки соответствуют прилегающим плевральным листкам. Через рыхлую соединительнотканную клетчатку, расположенную между плевральными листками и перикардом, проходят перикардиально-диафрагмальные сосуды и диафрагмальный нерв.

Между париетальным и висцеральным листками перикарда (обычно грудино-реберной стенки) возможно нахождение небольшого количества жировой ткани, которую при эхокардиографическом исследовании необходимо дифференцировать с выпотом в полость перикарда.

В области основания сердца и магистральных сосудов висцеральный листок перикарда переходит в париетальный. В этих областях имеются пазухи (синусы).

Наиболее крупными синусами являются: косой синус, поперечный синус, передненижний синус.

Косой синус расположен внизу задней стенки перикарда, отграничен спереди задней поверхностью левого предсердия, сзади - задней (медиастинальной) стенкой перикарда, справа - нижней полой веной, слева - легочными венами.

Поперечный синус расположен вверху задней стенки перикарда, отграничен: спереди аортой и легочным стволом, сзади - верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, сверху - правой легочной артерией, снизу - левым желудочком и предсердиями.

Передненижний синус расположен между грудино-реберной и диафрагмальной стенкой перикарда и имеет форму желоба.


При воспалении перикарда в синусе возможно накопление жидкости.

Связочный аппарат, фиксирующий перикард, образован верхней грудино-перикардиальной связкой, которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины, нижней грудино-перикардиальной связкой, которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности тела грудины, трахео-перикардиальной и позвоночно-перикардиальной связками, фиксирующими заднюю стенку перикарда.

Кровоснабжение перикарда осуществляется ветвями грудной аорты, внутренней грудной, перикардодиафрагмальных, средостенных, бронхиальных, пищеводных, межреберных артерий, артерии вилочковой железы.

Интрамуральные вены перикарда образуют венозную сеть, через которую осуществляется отток крови в систему верхней полой вены (по перикардодиафрагмальным венам и венам вилочковой железы), в систему непарной и полунепарной вен (по бронхиальным, пищеводным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам).




Сосудистая сеть перикарда в области перехода висцерального листка в париетальный образует сосудистые клубочки, которые участвуют в продукции перикардиальной жидкости.

Перикард имеет хорошо развитое и сложно устроенное микроциркуляторное кровеносное русло. Главную роль в системе кровоснабжения перикарда выполняют сосудисто-капиллярные сплетения. Следует также отметить наличие в перикарде капиллярных клубочков, артериоловенулярных анастомозов и других компенсаторных приспособлений, которые в условиях нормы и при патологи могут обеспечивать перераспределение кровотока в сосудистом русле перикарда в целом.

Иннервация перикарда осуществляется ветвями блуждающего, диафрагмального нервов и ветвями симпатического ствола. Стенка перикарда имеет большое количество интерорецепторов различных типов.

Раздражение рецепторов перикарда приводит к резким сдвигам в регуляции кровообращения и дыхания. При грубом раздражении перикарда наблюдаются брадикардия, падение артериального давления, спазм сосудов кишечника, повышение тонуса вен, углубление и учащение дыхания и даже внезапная остановка сердца [Гончаров П.П., 1936; цит. по З.М. Волынскому, Е.Е. Гогину]. Слабое раздражение рецепторов перикарда вызывает тахикардию и повышение артериального давления. Выключение интерорецепции перикарда новокаином также приводит к повышению артериального давления.

К растяжению наиболее чувствителен наружный листок перикарда, к химическим раздражениям - эпикард. Наибольшая реакция возникает при раздражении перикарда над восходящей аортой и легочным стволом, а также в прикорневых зонах. Рассечение или иссечение наружного листка сердечной сорочки нарушает опорную функцию перикарда и может привести к острому расширению сердца, иногда несовместимому с жизнью.

Лимфатические сосуды образуют в перикарде три лимфатические сети лимфооттока. Капиллярная (начальная) сеть расположена в поверхностном коллагеново-эластическом слое, местами может доходить до мезотелия. С помощью лимфатических сосудов первого порядка она соединена с более крупной лимфатической сетью расположенной на границе эластического и глубокого коллагеново-эластического слоев. Лимфатическими сосудами второго порядка эта сеть соединена с третьей сетью крупных лимфатических сосудов, расположенной в глубоком коллагеново-эластическом слое. Сосуды третьей сети образуют лимфатические сосуды третьего порядка, осуществляющие лимфоотведение в регионарные (медиастинальные) лимфатические узлы.

Диафрагмальные нервы плотно прилежат к боковым поверхностям перикарда. Нижняя стенка перикарда сращена с сухожильным центром и мышечной частью диафрагмы. К 14 годам граница перикарда и взаимоотношения его с органами средостения соответствуют таковым у взрослого.


Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Венечное кровообращение
Клапанный аппарат сердца
Миокард
Морфометрические показатели сердца
Нервная регуляция

Вернуться в раздел: Кардиология / Анатомия сердца





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти