Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Симптоматика болезней системы кровообращения

Симптоматика болезней системы кровообращения
Снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышенная утомляемость могут явиться первым признаком патологии сердца у ребенка. У грудных детей повышенная утомляемость в первую очередь проявляется общей слабостью, особенно при кормлении. Через несколько глотков ребенок устает и отпускает грудь или соску. Маленькие дети капризничают, просятся на руки. Более старшие дети прекращают нагрузку, присаживаются отдохнуть. Эти симптомы свидетельствуют о нарушениях механизмов адаптации кровообращения в ответ на нагрузку. Часто низкая толерантность к нагрузкам наблюдается при пороках сердца, как врожденных, так и приобретенных, поражении миокарда (миокардит, кардиомиопатия, в том числе метаболическая), изменениях сосудистого тонуса (артериальная гипоили гипертензия) и многих других состояниях. При развернутой картине болезни сердца, т.е. когда развивается недостаточность кровообращения IIБ-III степени, больной ребенок не в состоянии выполнять физическую нагрузку, он принимает полусидячее положение или лежит в постели.

Наиболее характерна низкая толерантность к физическим нагрузкам для больных миопатией в сочетании с кардиомиопатией.

Одышка [диспноэ (dyspnoe)] - признак, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыхательной поверхности.


Одышка может быть следствием как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности одышка возникает, когда затруднен отток крови из легочных вен в левое предсердие (пороки митрального клапана, кардиты, кардиомиопатии, констриктивный перикардит). Вследствие правожелудочковой недостаточности одышка развивается при остром и хроническом легочном сердце, тромбоэмболии легочной артерии, легочной гипертензии.

Одышка проявляется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, а также субъективными ощущениями недостатка воздуха. Обычно одышка появляется у детей на фоне или сразу после физической нагрузки и носит экспираторный или смешанный (инспираторный-экспираторный) характер. Постоянная одышка в покое является признаком декомпенсации кровообращения. Разновидностью такой одышки является ортопноэ (orthopnoe) - вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке. Крайним проявлением недостаточного насыщения артериальной крови кислородом является одышечно-цианотический приступ - резкое усиление одышки и цианоза у детей с врожденными пороками синего типа.


Развитие приступа связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию ЦНС. Приступы чаще наблюдаются в возрасте 2-5 лет при тетраде Фалло, реже при других сложных врожденных пороках сердца, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Провоцирующими факторами являются физическая активность, малые хирургические манипуляции (аденотонзиллэктомия, санация зубов), психоэмоциональное напряжение. Во время приступа ребенок принимает вынужденную позу: присаживается на корточки или лежит с приведенными к животу ногами. Приступы бывают разнообразными по клиническим проявлениям. Короткие приступы не приводят к потере сознания, затяжной приступ сопровождается коматозным состоянием, развитием нарушения мозгового кровообращения. Во время приступа возникает резкая слабость, усиливаются цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия, частое глубокое дыхание, исчезает шум стеноза легочной артерии, падает АД.

Одышка не всегда обусловлена нарушением кровообращения и наблюдается при поражении других органов и систем.


Одышка может быть следствием легочных заболеваний, а также возникать при повышенной возбудимости дыхательного центра (дыхательный невроз) вследствие нарушенной функции вегетативной нервной системы.

Боли в области сердца (кардиалгии) являются одним из частых симптомов, обусловленных как заболеваниями самого сердца, так и рядом экстракардиальных процессов. Болевые ощущения в сердце порождают у ребенка серьезную тревогу и опасения за состояние здоровья и являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Характеризуя сенситивные особенности кардиалгии, врач может составить суждение об их происхождении. Для этого нужно уточнять их локализацию, время появления, постоянство или спорадичность болезненных явлений, интенсивность, длительность, связь с физическим напряжением, приемом пищи, психоэмоциональными воздействиями и другими факторами.

Кардиалгии, связанные с поражением самого сердца, наблюдаются у детей редко и в основном бывают при аномальном коронарном кровообращении, воспалении сердечной сорочки, при резком расширении сердца или магистральных сосудов. Так, при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной (аномалия Бланта-Уайта-Гарленда) болевой синдром наблюдается только у 10% детей с данной патологией, он продолжается от 30 мин до нескольких часов. Боль дети характеризуют как сдавливающую, сжимающую, тяжелую. Она локализуется за грудиной и ощущается равномерно как с левой, так и с правой стороны груди, может распространяться на шею, челюсть, плечи.

При патологии сердечной сорочки боль в сердце обычно свидетельствует о сухом перикардите. Интенсивность боли варьирует от незначительной до резкой, боль усиливается при движении, глубоком вдохе.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в области сердца, обусловленные изменением сосудистого тонуса (гипотензией или гипертензией) и обычно не острые и не так выраженные, как у взрослых. Нередко сопутствующими жалобами являются головные боли, которые связывают с переутомлением в школе или с наличием конфликтной ситуации в семье или детском коллективе.

Боли при неврозах обычно локализуются не за грудиной, а в области самого сердца, в частности его верхушки, бывают колющего или ноющего характера, сопровождаются рядом эмоциональных проявлений, в том числе двигательным беспокойством.

Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается при резко выраженном застое крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Ночной кашель может явиться одним из ранних симптомов начальной стадии недостаточности левого желудочка застойного типа. Иногда кашель может быть ведущим симптомом, а одышка остается незамеченной. В отличие от кашля, возникшего при воспалительных процессах в дыхательных путях, сердечный кашель обычно сухой, лишь иногда выделяется небольшое количество мокроты. Кашель с обильным выделением пенистой мокроты наблюдается лишь при остром отеке легких и при приступах сердечной астмы. Кашель при патологии сердца может носить рефлекторный характер вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией или аневризмой аорты.

Кровохарканье как симптом тяжелого поражения сердца редко наблюдается в детском возрасте и является прогностически неблагоприятным признаком. Возникновение кровохаркания может обусловить резко выраженная легочная гипертензия, выраженный застой крови в малом круге кровообращения, тромбоз ветвей легочной артерии.

Обморок - временная потеря сознания, наступающая в результате внезапной транзиторной и диффузной ишемии мозга. Обмороки могут быть обусловлены различными причинами: заболеваниями нервной системы, патологией сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и др. Примерно в 10% случаев у детей, нуждающихся в неотложной помощи, обмороки связаны с так называемой вазомоторной нестабильностью - нарушением сосудистого тонуса, приводящим к неадекватной перфузии головного мозга. Специфическими компонентами вазодепрессорного обморока являются:

- потеря сознания;

- падение, происходящее при отсутствии поддержки;

- внезапное начало;

- кратковременность.

В детской кардиологической практике наиболее часто встречаются следующие варианты вазодепрессорных обмороков:

- вазовагальные;

- ортостатические;

- синокаротидные;

- обмороки, возникающие при мочеиспускании, дефекации, кашле.

Большинство вариантов вазодепрессорных обмороков диагностируются на основании выяснения анамнеза и клинических проявлений синкопе. Вазовагальные обмороки иначе обозначают как нейрогенные, психогенные, доброкачественные. Они являются наиболее частыми в подростковом возрасте и могут наблюдаться у практически здоровых лиц. У детей такие обмороки возникают под влиянием испуга, тревоги, страха. Обычно провоцирующими факторами являются забор крови или даже только вид иглы или крови, длительное стояние (на линейке, у классной доски), ожидание боли (в стоматологическом кабинете, в процедурной), просмотр телепередачи, вызывающей ужас, и др. Характерно, что в течение 2-4 ч перед обмороком ребенок испытывает чувство голода. Вазодепрессорные обмороки характеризуются наличием продромальных симптомов, которые подросток может ощущать в течение нескольких минут перед обмороком. К таким симптомам относятся: головокружение, тошнота, бледность, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, гипервентиляция. Непосредственно перед обмороком развиваются внезапная слабость, резкое побледнение, зевота, холодный пот. К вазомоторным обморокам склонны дети с вегетососудистой дистонией, психоэмоциональной лабильностью, высокой тревожностью. Признаки лабильности вегетативной нервной системы проявляются похолоданием рук и ног, дети легко бледнеют и краснеют, у них выявляется склонность к сердцебиению, тахикардии или брадикардии.

Причиной потери сознания при вазовагальных обмороках является снижение церебральной перфузии, вызванное артериальной гипотензией. Восстанавливается мозговой кровоток обычно постепенно, тонические и клонические судороги обычно отсутствуют. После прекращения обморока головная боль, сонливость и дезориентация обычно не развиваются. Более быстрому восстановлению способствует положение ребенка на спине или животе с ногами, приподнятыми выше уровня сердца. Исключая возможные травмы, связанные с падением, этот вариант обмороков не сопровождается серьезными последствиями. Обморок может повториться, если ребенок слишком рано начинает садиться или вставать, поэтому требуется сохранение горизонтального положения после обморока в течение 10-30 мин.

Нормальным ответом на вставание является рефлекторная артериальная и венозная вазоконстрикция и незначительное учащение сердечного ритма. Мышцы ног, работая как механическая помпа, совместно с клапанами вен обеспечивают адекватный венозный возврат к сердцу. При ортостатических обмороках какой-либо из указанных компонентов регуляции оказывается несостоятельным, что приводит к снижению артериального давления и перфузии головного мозга. В противоположность вазовагальным обморокам, при ортостатических обмороках преморбидные симптомы немногочисленны и могут проявляться только тяжестью в голове или головокружением. Ортостатические обмороки могут возникать через секунды или даже несколько минут после вставания. Спровоцировать их могут длительное пребывание как в горизонтальном, так и в вертикальном положении, прием вазодилататоров, диуретиков, седативных препаратов.

У детей ортостатические обмороки наблюдаются при повреждении позвоночника или спинномозговых ганглиев, периферических нейропатиях, сирингомиелии, диабетической нейропатии, выраженной артериальной гипотонии. Склонность к ортостатическим обморокам наблюдается у детей с ожирением, семейной ваготонией.

Ортостатический обморок протекает по типу вазовагального. Перед возникновением обморока ребенок испытывает резкую слабость, зевоту, холодный пот, возникает тошнота. Затем, если ребенок остается в вертикальном положении, в течение 10-30 с может наступить потеря сознания. Больной падает, возникает «мнимая смерть» (мертвенно-бледный цвет кожи, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается, едва заметные дыхательные движения). Через 10-20 с при потере сознания могут возникнуть подергивания вокруг рта и клонические судороги верхних конечностей. Иногда наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика ортостатических обмороков основана на проведении ортостатической пробы. Положительной является проба, когда артериальное давление в положении стоя снижается по сравнению с исходным.

Синокаротидные обмороки относятся к разновидности вазодепрессорных обмороков. У детей по сравнению со взрослыми наблюдаются редко. Обморок возникает при раздражении барорецепторов каротидного синуса. Провоцируют обморок резкий поворот головы, ношение одежды с тугим воротничком, массаж шеи в области коронарного синуса. Предрасположены к таким обморокам дети с наследственной формой вегетососудистой дистонии (семейная ваготония), патологией вертебробазилярного бассейна. Обморок развивается быстро, обычно без предшествующих продромальных симптомов. Если обморок сопровождается значительным снижением артериального давления в течение более чем 30 с, может возникнуть слабость сфинктеров мочевого пузыря и кишечника, обусловливающая непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, рвоту. Развиваются выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса либо генерализованные тонико-клонические судороги. Восстановление сознания происходит постепенно.

Кашлевые обмороки возникают у детей в любом возрасте. При кашле происходит падение сердечного выброса и повышение внутричерепного давления, наряду с этим в результате гипокапнии рефлекторно увеличивается резистентность мозговых сосудов. Сочетание этих факторов может приводить к обмороку во время приступообразного кашля, например при крупе, астме, коклюше. Обморок развивается на высоте приступа кашля, сопровождается резким побледнением, иногда легким цианозом, потерей сознания, мышечной гипотонией, продолжительность обморока не превышает 5 мин. В легких случаях, особенно у детей 1-4 лет, эквивалентом кашлевого обморока является возникновение головокружения без потери сознания. Дети при этом описывают вращение комнаты, окружающей обстановки. У более старших детей эквивалентами кашлевого обморока являются ощущение общей резкой слабости, помрачение сознания и потемнение в глазах.

Дифференциальная диагностика сосудистых обмороков проводится с истерией. Обмороки при истерии не сопровождаются ушибами и возникают всегда на людях. Истерические обмороки могут продолжаться до 1 ч, при этом пульс и артериальное давление остаются нормальными. В отличие от ортостатических или вазодепрессорных обмороков при истерии состояние больного в положении лежа не улучшается. Характерным также является то, что при описании обморока больной истерией не проявляет тревоги и беспокойства.

Кардиальные обмороки (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) являются грозным проявлением тяжелой болезни сердца и возникают при желудочковой тахикардии либо асистолии. Они наблюдаются при синдроме удлиненного интервала Q-T, аритмогенной дисплазии правого желудочка, идиопатической желудочковой тахикардии, поперечной атриовентрикулярной блокаде. Обмороки чаще всего развиваются во время физической нагрузки (бег, катание на велосипеде, коньках, купание) или психоэмоционального напряжения (ответ у доски в школе, звонок, испуг), т.е. при внезапном увеличении симпатической активности. У некоторых больных приступ возникает при внезапном пробуждении от ночного сна. Для каждого больного провоцирующие факторы бывают настолько однотипны, что в дальнейшем он сознательно старается избегать подобных ситуаций.

В ряде случаев приступу предшествуют резкая головная боль, онемение рук, парестезия лица, потемнение в глазах. Данные признаки можно расценить как стадию предвестников синкопе или пресинкопальное состояние. При повторных приступах в этот период больные испытывают острое чувство тревоги, страха смерти. Собственно приступ сопровождается внезапной потерей сознания, арефлексией, его продолжительность от нескольких секунд до 10 мин. Возможны судороги тонико-клонического характера, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Больной может быть сильно травмирован из-за падения во время синкопе. Многократно повторяющиеся приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса могут привести к поражению центральной нервной системы.

На ЭКГ во время синкопе регистрируется либо продолжительная асистолия, прерываемая редкими идиовентрикулярными сокращениями, либо фибрилляция желудочков. Во всех случаях обморок сопровождается падением сердечного выброса. После обморока дети испытывают чувство разбитости, слабости, сонливости, головную боль. Во время обморочного состояния возможно развитие клинической смерти, при этом часть больных умирает из-за отсутствия своевременной реанимационной помощи. Иногда синкопальные атаки носят абортивный характер, когда приступ желудочковой тахикардии длится несколько секунд и ощущается больным в виде сильного сердцебиения, головокружения или кратковременной потери сознания. Хотя число обмороков служит критерием тяжести заболевания, обращает на себя внимание тот факт, что у ряда больных с длительным бессимптомным течением заболевания клиническая смерть может наступить во время первого в жизни приступа потери сознания.

Цианоз при патологии сердечно-сосудистой системы может быть центральным и периферическим (акроцианоз). Периферический цианоз обычно непостоянный и связан с низким сердечным выбросом или отражает замедленный кровоток в капиллярах. Часто периферический цианоз наблюдается у детей с вегетативной лабильностью, сосудистой дисфункцией и даже может быть у здоровых детей раннего возраста на холоде (проходит при согревании). Легкий периферический цианоз наблюдается при многих заболеваниях сердца, сопровождающихся снижением сердечного выброса: кардиты, кардиомиопатии, ревматизм, токсико-инфекционные состояния. Изолированный цианоз вокруг рта, появляющийся при крике ребенка, обычно не является признаком гипоксемии и наблюдается у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Центральный цианоз носит генерализованный характер и может носить различный оттенок - от голубоватого до почти черного (синдром Айерсы). Для возникновения цианоза при ВПС необходимо наличие: 1) право-левого (веноартериального) шунта, что бывает при внутрисердечном и внутридуктальном сообщении и стенозе легочной артерии (например, тетрада Фалло); 2) единой камеры, в которой будет смешиваться системный и легочный кровоток (например, единственный желудочек); 3) выраженного венозного застоя в легких при левожелудочковой недостаточности из-за обструктивных пороков левого сердца (митральный стеноз, стеноз аорты) [Белоконь Н.А., 1991]. При длительном существовании у ребенка цианоза формируются барабанные пальцы. При сопутствующей анемии выявляемость цианоза уменьшается (невидимый цианоз), при этом окраска слизистых и кожных покровов становится бледно-серой.

Диффузный цианоз может быть связан с аномальными пигментами крови (метгемоглобином, сульфогемоглобином), патологией легких и респираторного тракта (атрезия хоан, ателектаз легких, болезнь Хаммена-Рича, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных).

При ряде врожденных пороков сердца встречается дискретный цианоз. Так, цианоз на ногах при нормальных кожных покровах на руках бывает при предуктальной коарктации аорты или гипоплазии левого желудочка. Наличие цианоза на руках и его отсутствие на ногах характерно для транспозиции магистральных сосудов в сочетании с гипоплазией или перерывом дуги аорты.

Временное побледнение кожных покровов наблюдается при состояниях, сопровождающихся вазоконстрикцией (обморок, испуг), постоянная бледность кожи свидетельствует о наличии у больного анемии. Резкая бледность лица наблюдается при тяжелой аортальной недостаточности. Внезапное побледнение характерно при возникновении приступа пароксизмальной тахикардии. Бледность сопровождается головокружением, ощущением усиленного сердцебиения, возможно возникновение тошноты, рвоты.

Бледность кожных покровов с яркой окраской щек, мочек ушей, кончиков пальцев, малиновый оттенок слизистых губ наблюдаются при легочной гипертензии. Кирпично-красный цвет щек развивается при выраженной полицитемии. Желтушность кожных покровов характерна для детей с хронической недостаточностью кровообращения, при пороках трехстворчатого клапана.

Отеки при заболевании сердца прежде всего появляются на голенях и стопах, они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. При прогрессировании отечного синдрома появляется анасарка - распространенные отеки, асцит, выпот в сердечную сорочку, плевру. Отеки при болезнях сердца всегда сочетаются с одышкой и другими признаками недостаточности кровообращения.


Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез болезней системы кровообращения
Ассоциированные пороки
Введение в диагностику заболеваний кровеносной системы
Гемодинамические расстройства
Градации величины регургитации





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти