Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Осмотр пациента при диагностике болезней кровеносной системы

Осмотр пациента при диагностике болезней кровеносной системы
Осмотр начинают с оценки состояния сознания, положения ребенка в постели, его реакции на врача. Маленьких детей следует осматривать в присутствии родителей. Если позволяет состояние ребенка, то осмотр лучше начинать в положении лежа.

Положение ребенка в период компенсации болезни - ребенок свободно перемещается и занимает любое удобное для себя положение. При развитии сердечной недостаточности, он предпочитает лежать в постели на спине с высоким изголовьем. Иногда он принимает почти полусидячее положение. При резко выраженной сердечной недостаточности с явлениями сердечной астмы больной принимает вынужденное положение сидя со спущенными ногами.

Телосложение
Длительное нарушение кровообращения может привести к отставанию физического развития ребенка. Констатация диспропорции развития верхней и нижней половин тела, особенно «атлетический» плечевой пояс при отстающих в росте нижних конечностях и слаборазвитом тазе, может навести на предположение об аномалиях строения аорты (коарктация аорты).


Многие наследственные заболевания, сочетающиеся с болезнью сердца, протекают с задержкой развития.

Пальцы
При осмотре можно выявить характерные симптомы хронической гипоксемии в виде барабанных палочек и часовых стекол.

Гиппократа ноготь (по имени Hippocrates; синоним - часовые стекла) - деформация ногтей: в средней части они становятся более широкими и выпуклыми, боковые и задние валики приподняты. Сочетаются с деформацией пальцев по типу «барабанных палочек».

Гиппократа пальцы (по имени Hippocrates; синоним - барабанные палочки) - колбовидное утолщение ногтевых фаланг пальцев, обусловленное гипертрофией мягких тканей и надкостницы. Могут наблюдаться при многих патологических состояниях: врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, опухолях органов грудной клетки, хронических легочных инфекциях и др.; одно из проявлений гипертрофической остеоартропатии (синдрома Пьера Мари-Бамбергера).

Деформация грудной клетки
Сердечный горб (gibbus cardiacus) - признак значительного расширения и гипертрофии сердца, возникающий, как правило, в раннем детском возрасте, когда костный остов передней грудной стенки еще податлив.


Наблюдается при врожденных пороках сердца, кардитах, кардиомиопатиях. Выбухание грудной клетки может быть парастернальное (при преимущественном увеличении правых отделов сердца) или левостороннее (при увеличении левых отделов сердца). Сердечный горб следует отличать от костных деформаций, возникших при рахите, наследственных аномалий, после травмы.

Выпячивание в области сердца без костных деформаций может быть при хроническом выпотном перикардите. Деформация грудной клетки в правой подреберной области обусловлена увеличением печени из-за экссудативного перикардита. Выпячивание предсердечной области, расширение и заполнение межреберных пространств наблюдается при значительном накоплении жидкости в перикардиальной сумке.

Пульсирующая деформация грудной клетки в области рукоятки грудины иногда во втором и третьем межреберных пространствах - признак аневризмы корня или восходящей аорты.

Увеличение переднезаднего размера груди и выбухание вперед верхней трети грудины сопутствуют гиперволемии малого круга кровообращения.

Верхушечный толчок
Во время систолы сердце совершает сложное движение: сзади наперед и слева направо.


В силу этого сердце ударяет верхушкой о грудную стенку, что создает периодические ограниченные ее выпячивания - пульсацию. Если верхушка сердца находится под ребром, для исследования верхушечного толчка необходимо повернуть ребенка на бок. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу верхушечного толчка.

Пульсация легочной артерии
Признак дилатации легочной артерии может наблюдаться при открытом артериальном протоке: систолический удар во втором межреберье, определяемый при пальпации. Систолическая пульсация нормальной легочной артерии может определяться при ателектазе легкого, идиопатической дилатации легочной артерии.

«Кошачье мурлыканье» ( fremissement cataire ).
Признак некоторых пороков сердца: ощущение вибрации при пальпации грудной стенки в результате турбулентного тока крови через деформированные клапаны или суженные отверстия.

«Кошачье мурлыканье» систолическое
Дрожание, непосредственно следующее за верхушечным толчком. Наблюдается при сужении аорты, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке.

«Кошачье мурлыканье» диастолическое (пресистолическое)
Дрожание, предшествующее верхушечному толчку. Наблюдается при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.

Варианты изменения верхушечного толчка
- Верхушечный толчок отрицательный - признак сращения висцерального и париетального листков перикарда: втяжение грудной клетки в области верхушки вместо выпячивания.

- Верхушечный толчок усиленный - расширение области видимого и прощупываемого верхушечного толчка; наблюдается при психическом возбуждении, физическом напряжении, при повышении температуры, нейроциркуляторной астении, гипертиреозе и др.

- Верхушечный толчок приподнимающий - вариант усиленного верхушечного толчка, когда палец исследуемого не преодолевает верхушечный толчок; наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

- Верхушечный толчок ослабленный - признак слабости сердечной мышцы, выпота в перикард: верхушечный толчок разлитой, слабо прощупывается. Ослабление верхушечного толчка может быть обусловлено экстракардиальными факторами: ожирение, эмфизема легких.

- Верхушечный толчок диастолический - признак резкого ослабления сердечной мышцы (при застойной сердечной недостаточности): легкий удар в области верхушки сердца, совпадающий не с систолой, а с диастолой (аналогичен патологическому усилению III тона).

- Верхушечный толчок несмещаемый - признак плевроперикардиальных сращений: отсутствие смещаемости верхушечного толчка при перемене положения тела. В норме при положении на левом боку верхушечный толчок смещается на 2-3 см влево, а при повороте на правый бок - на 1-2 см вправо или перестает прошупываться.

- Смещение верхушечного толчка влево и вниз - признак гипертрофии и/или дилатации левого желудочка или всего сердца. При гипертрофии (дилатации) правого желудочка левый желудочек отодвигается кзади, при этом не наблюдается смещения верхушечного толчка вниз.

Верхушечный толчок не всегда удается определить при выпотном перикардите и тяжелом миокардите. Сердечный толчок ощущают всей ладонью как сотрясение участка грудной клетки над областью сердца.


Оцените статью: (8 голосов)
4.13 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез болезней системы кровообращения
Ассоциированные пороки
Введение в диагностику заболеваний кровеносной системы
Гемодинамические расстройства
Градации величины регургитации





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти